Gregory D. Lewen, M.D., dobbelt bestyrelsescertificeret øjen- og ansigtskirurg, tilbyder operation af hængende øjenlåg til beboere i Miami, Aventura og de omkringliggende områder i Florida. Dr. Lewen er en af de få udvalgte plastikkirurger, der har specialiseret sig i plastikkirurgi af øjnene.

Den forværring af udseende af mørke cirkler eller skygger under øjnene er et hyppigt problem, der ofte får folk til at søge kosmetisk forbedring. “Tåreflod” er navnet på det hule område, der starter ved det inderste hjørne af dit nederste øjenlåg og strækker sig ned i kinden. Selv om tilstedeværelsen af en tårekanalundertrykkelse kan findes hos nogle mennesker selv i barndommen, kan dette område blive mere tydeligt med tiden på grund af følgende årsager:

• Normalt tab af tykkelse af øjenlågshuden med alderen
• Normalt tab af volumen og støtte til kinden med alderen, hvilket får kinden til at hænge og den underliggende knoglerand til at blive mere synlig
• De nedre øjenlågsfedtposer er blevet større med tiden, hvilket gør, at hulrummet i tårekanalen synes at skille sig mere ud (tænk på, hvor meget dybere en dal ville se ud, hvis du stod på et bjerg ved siden af den)

For personer, der har dybere indstillede øjne, kan udseendet af hule områder under øjnene også påvirke ansigtets lysreflektionsmønstre og kan få hele området omkring øjnene til at se mørkere ud ved at skabe nogle uønskede skygger.

I de seneste år er tårekanalforyngelse blevet en mere populær procedure, da mange mennesker søger at forbedre udseendet af mørke rande under øjnene uden den tidsmæssige eller økonomiske forpligtelse, der er forbundet med kirurgisk foryngelse. Når det lykkes, er patienterne ofte meget tilfredse med deres udseende og vil føle, at de generelt ser mere opfriskede, energiske og ungdommelige ud. Øjnene er et centralt fokusområde i ansigtet, og det er videnskabeligt bevist, at de er det mest almindelige første område, som andre mennesker lægger mærke til, når de ser på dig. For nogle patienter kan ikke-kirurgisk, tårekanalforyngelse være en fornuftig procedure, der giver fremragende resultater for at forbedre de mørke skygger eller endda for at camouflere udseendet af større fedtlommer (poser) under øjnene.

Det er vigtigt at forstå, at øjenlågshuden og de omkringliggende områder i ansigtet er nogle af de mest følsomme områder i kroppen, og desværre er tårekanalforyngelse måske ikke ideel for hver enkelt patient. Derudover er det på grund af den delikate og komplekse anatomi omkring øjnene ikke alle injektorer, der er i stand til at samle en sprøjte op og udføre injektioner med ansigtsfiller, der er kvalificeret med den specifikke viden og avancerede tekniske erfaring, der er nødvendig for at udføre denne procedure hensigtsmæssigt og effektivt.

Komplikationer fra ukorrekte injektioner med ansigtsfiller under øjnene er blevet meget mere almindelige på det seneste, og disse komplikationer kan være meget mærkbare og forstyrrende i det meget synlige område af ansigtet omkring øjnene. Den mest almindelige komplikation i forbindelse med injektioner med fyldstof til ansigtet under øjnene er langvarig hævelse, der kan skabe et unaturligt eller “overdrevet” udseende, hvilket kan være ganske ødelæggende. Selv om mere betydelige komplikationer med injektioner med fyldstof til ansigtet under øjnene (tårekanalforyngelse) generelt set er sjældne, kan de desværre forekomme, som med enhver fyldstofprocedure i ansigtet, selv om injektionen blev udført af en kvalificeret og dygtig injektor.

Nogle af de mest almindelige årsager til komplikationer ved injektioner med ansigtsfiller under øjnene, der fører til utilfredsstillende resultater, kan omfatte følgende:

Den forkerte type ansigtsfillerprodukt blev anvendt til din øjenlågsanatomi.

Anigtsfiller, der er afledt af hyaluronsyrer (HA), anses generelt for at være de sikreste muligheder til behandling af det følsomme område under øjnene. Disse produkter omfatter muligheder som f.eks. Juvéderm®-produktfamilien, Restylane®-produktfamilien og Belotero Balance®. En vigtig grund til disse produkters generelle sikkerhed er, at de alle kan opløses for at vende virkningerne af produktet. Det lægemiddel, der opløser disse fyldstoffer til ansigtet, kaldes hyaluronidase, og det fungerer som et enzym til nedbrydning af disse produkter.

I USA er hyaluronidase kun kommercielt tilgængeligt til køb hos en læge eller til brug på en medicinsk eller kirurgisk facilitet. Selv om HA-fillere generelt er kendt for at holde i andre områder af ansigtet i kortere perioder på mellem seks måneder og et år, er det almindeligt, at HA-fillerprodukter holder i området under øjnene i meget længere perioder. Ofte kan HA-ansigtsfyldningsstoffer til ansigtet stadig ses i området under øjnene i mange år efter, at de er blevet injiceret (i nogle tilfælde kan det være fem år senere eller mere). Af denne grund er hyaluronidaseinjektioner fortsat en vigtig behandlingsmulighed til behandling af uønsket ansigtsfillerprodukt i de nedre øjenlåg.

Hvis hyaluronidaseinjektioner anbefales til din tilstand, vil disse sandsynligvis blive indarbejdet i din behandlingsplan, og det vil blive krævet, at du vender tilbage til et ekstra besøg for at undersøge det behandlede område, efter at hyaluronidaseinjektionerne har fået tilstrækkelig tid til at virke. I nogle tilfælde kan resultaterne af hyaluronidaseinjektionerne ses meget hurtigt (inden for få minutter), selv om det generelt tager lidt længere tid for området at stabilisere sig, før der kan foretages en ordentlig evaluering med henblik på yderligere behandlingsmuligheder. Dr. Lewen vil typisk planlægge patienter, der modtager hyaluronidaseinjektioner, til at vende tilbage til kontoret til fornyet kontrol et par dage efter at have fået behandlingen udført.

Selv om der findes mange ansigtsfillerprodukter, der består af hyaluronsyrer, betyder det ikke, at alle HA ansigtsfillerprodukter er skabt ens. Der er nogle produkter, der er meget mere ideelle til behandling af dette sarte område af ansigtet, mens andre produkter kan have en tendens til at absorbere mere vand eller sprede sig mere i vævet og derfor er mere tilbøjelige til at forårsage langsigtede problemer med hævelse i dette område efter injektion. Dr. Lewen anvender kun meget specifikke ansigtsfyldningsprodukter til behandling af dette følsomme område af ansigtet, baseret på videnskabelige egenskaber, der er blevet undersøgt og veldokumenteret for at give jævne og pålidelige resultater sammen med mindre risiko for uønskede bivirkninger.

Der er flere andre ansigtsfyldningsprodukter, der er blevet anvendt til behandling af de nedre øjenlågshulrum, og som ikke er fremstillet af hyaluronsyrer. Disse produkter omfatter: silikone, kollagen, Sculptra®, Radiesse® og Artefill® samt nogle andre, som ikke er kommercielt tilgængelige i USA, og som i nogle tilfælde slet ikke er beregnet til at blive injiceret i kroppen. Disse produkter kan ikke opløses med hyaluronidase og forårsager ofte betydelige problemer, når de injiceres i områderne under øjnene, som kan være meget vanskelige at behandle. Mens nogle af disse produkter kan give fremragende resultater i andre dele af ansigtet og kroppen, kan komplikationer fra disse typer produkter, der anvendes i de nedre øjenlågsområder, desværre kræve mere omfattende kirurgiske revisionsprocedurer, og ofte er der stadig betydelige risici for permanent ardannelse samt andre langsigtede problemer.

Det injicerede fyldstofprodukt til ansigtet blev ikke placeret i det rette vævsplan eller anatomiske område.

Tåreflådsområdet i det nedre øjenlåg er generelt et snævert rum med en meget skrøbelig anatomi. De normale strukturer, der normalt findes i dette område, omfatter hud fra det nedre øjenlåg, øjenlågsmuskel og det væv, der dækker over øjenhulens knogle. De fleste ansigtsfillerprodukter, der injiceres i dette område, bør ideelt set placeres i vævsplanet direkte oven på knoglen eller i det mindste under øjenlågsmuskellaget. Hvis et ansigtsfillerprodukt placeres for overfladisk i huden eller oven på muskellaget, kan produktet sætte sig fast med et unormalt udseende og kan se klumpet, hævet eller uregelmæssigt ud.

Som tidligere nævnt vil nogle hyaluronsyreprodukter have tendens til at sprede sig mere end andre, efter at de er injiceret, og disse produkter er måske ikke det ideelle valg til behandling af tårehullet eller de nedre øjenlågshulrum. I de fleste tilfælde kan hyaluronsyreprodukter til ansigtsfyldning, der tidligere er blevet injiceret i et uhensigtsmæssigt vævsplan, opløses ved hyaluronidaseinjektioner. Når det uønskede produkt er helt opløst, kan der foretages en mere fuldstændig vurdering af det berørte område for at træffe beslutning om de bedste behandlingsmuligheder for foryngelse.

I nogle tilfælde kan yderligere ansigtsfillerinjektioner, der er korrekt placeret i tårehullet eller andre ansigtsområder, stadig give fremragende kosmetiske resultater. Andre kirurgiske og ikke-kirurgiske muligheder kan også undersøges.

Der blev brugt for meget fyldstof til ansigtet.

Tårehullet og de nedre øjenlågshuler udgør områder i ansigtet, der har noget af den tyndeste hud i kroppen. Af denne grund kan tilføjelsen af små mængder ansigtsfillervolumen have en meget mere betydelig virkning end forventet. Desuden vil de hyaluronsyre-fillerprodukter til ansigtet, der foretrækkes til behandling af dette område, have en vis grad af affinitet for vandmolekyler, og derfor vil alle disse produkter udvise en vis grad af hydrering og svulme op, når de er injiceret i kroppen.

Når man udfører injektioner i dette område, er det tilrådeligt at gå langsomt frem med den tanke, at man altid kan gå tilbage og tilføje mere volumen på et andet tidspunkt, hvis det er nødvendigt. Nogle gange kan der være blevet placeret for meget ansigtsfillerprodukt i de nedre øjenlågshulrum, hvilket skaber en overfyldningseffekt, der kan få området til at se ekstra oppustet ud.

Tyndall-effekten kan forekomme hos nogle patienter, der har fået indsprøjtet hyaluronsyreansigtsfyldningsmidler i et område. Tyndall-effekten beskriver den spredning af lys, der opstår på grund af partikler af stof på dets vej. Hyaluronsyre-fillerpartikler, der er placeret for tæt på hudoverfladen, kan medføre, at det lys, der rammer området, spredes på en sådan måde, at det kan skabe en blålig nuance i huden over det behandlede område. Tyndall-effekten kaldes også Rayleigh-spredning, og dette fænomen forklarer også, hvorfor himlen virker blå (på de fleste dage).

For nogle patienter, der har meget lys hudfarve, kan Tyndall-effekten undertiden ses efter hyaluronsyre-fillerindsprøjtninger i ansigtet, selv om produktet blev injiceret i det korrekte vævsplan. Uden megen pigmentering er den tynde øjenlågshud ikke altid i stand til effektivt at afskærme ansigtsfillerproduktet fra lys, hvilket medfører spredning af lys i området og fremkomsten af den blålige farve i det behandlede område. Dette kan undertiden også ses i andre tyndhudede områder af kroppen, f.eks. omkring munden. Hvis du har et område ved det nedre øjenlåg, der ser ud til at have Tyndall-effekten, vil hyaluronidaseinjektioner normalt korrigere problemet ved at opløse ansigtsfillerproduktet.

Din øjenlågs- eller ansigtsanatomi er måske ikke ideel til denne procedure.

Det er ikke alle patienter, der har udseendet af tårekamme eller nedre øjenlågshulrum, der er en god kandidat til ansigtsfillerinjektioner i dette område. I nogle tilfælde kan anatomien af de nedre øjenlåg medføre, at nogle personer får uønskede resultater med forsøg på tårekanalforyngelse. I disse tilfælde er kirurgisk foryngelse af de nedre øjenlåg ofte den mest hensigtsmæssige behandling, og det kan være nødvendigt med kirurgi for at opnå det bedst mulige kosmetiske resultat. Nogle eksempler på disse øjenlågs- eller ansigtstilstande omfatter:

• Patienter, der har for stor slaphed (løshed) af de nedre øjenlåg, har ikke den rette spænding af de nedre øjenlåg på øjets overflade. Ved normal blinkning vil løse nedre øjenlåg støde langs øjets overflade, ligesom løse vinduesviskere ville støde langs forruden på din bil. Dette skaber en ujævn tårefilm, hvilket kan bidrage til kroniske problemer med tørre øjne og kan også nogle gange forårsage problemer med kronisk tåreflåd, hvilket kan være ret irriterende. Nogle årsager til denne tilstand kan omfatte: normal aldring, kronisk gnidning af øjnene, floppy eyelid syndrom, søvnapnø eller andre søvnforstyrrelser, tidligere øjen- eller øjenlågsoperationer, kroniske solskader og tilstande, der forårsager arvævsdannelse i huden i nærheden af øjnene. Denne tilstand kan bidrage til problemer med kronisk betændelse i de nedre øjenlåg og kan forårsage langvarig eller overdreven hævelse på et tidspunkt efter at have fået injiceret fyldstoffer til ansigtet i området. Hyaluronidase-injektioner anvendes typisk til at opløse ansigtsfillerproduktet, og derefter kan der foretages en kirurgisk reparation af problemet med spændinger i det nedre øjenlåg.
• Patienter, der har for stor slaphed (løshed) i den nedre øjenlågsmuskel (orbicularis oculi), kan også udvikle problemer med placeringen af det nedre øjenlåg på øjets overflade. Mens normalt øjenlågsmuskelvæv hurtigt lukker øjenlågene ved hvert blink, kan et slapt øjenlågsmuskelvæv medføre, at blinkrefleksen bliver meget svagere. Sammen med kroniske problemer med tørre øjne kan dette også bidrage til langvarig eller overdreven inflammation i de nedre øjenlåg og kan forårsage langvarig eller overdreven hævelse på et tidspunkt efter at have fået injiceret fyldstoffer til ansigtet i området. Hyaluronidase-injektioner anvendes typisk til at opløse ansigtsfyldstofproduktet, og derefter kan der foretages en kirurgisk reparation af problemet med musklerne i det nedre øjenlåg.
• Patienter, der har større poser i det nedre øjenlåg, er normalt ikke ideelle kandidater til ansigtsfyldstofindsprøjtninger i tåreflodet eller i de nedre øjenlågshulrum. Den allerede eksisterende større volumen og tyngde af øjenlågsposer kan ikke skjules godt af ansigtsfyldningsinjektioner i dette område, og nogle gange kan den tilføjede volumen her skabe et meget unaturligt udseende. Desuden kan mange af disse patienter have brug for en form for kindforstørrelse og støtte af en eller anden art, og manglen på volumen i dette område i forhold til et meget fyldigere nedre øjenlågsområde kan resultere i nogle unormale ansigtsproportioner, der kan skabe et ubalanceret og uønsket udseende. Hyaluronidaseinjektioner anvendes typisk til at opløse det uønskede fyldstofprodukt i ansigtet, og derefter kan der foretages en korrekt kirurgisk foryngelse med en individualiseret kosmetisk blefaroplastik af det nedre øjenlåg.
• Festoner (også kendt som malar mounds) ses typisk som en pose væv, der kan virke oppustet eller fyldt med væske, og er placeret i kindområdet lige under grænsen af det nedre øjenlåg. Festoner menes at være et resultat af solskader over tid og er relateret til forskellige muskelkræfter i ansigtet. I nogle tilfælde kan fyldstofindsprøjtninger i ansigtet, der placeres under øjnene, føre til yderligere hævelse og kan få en festoonlomme til at fremstå tydeligere eller større. Undertiden kan festoonlommen bestå i en længere periode, selv efter at et uønsket ansigtsfillerprodukt er opløst med hyaluronidase. Effektive behandlinger til at fjerne festooner kan omfatte en mere omfattende version af en blefaroplastikoperation af det nedre øjenlåg samt eventuel CO2-laserresurfacing for at fjerne festoonlommen.

Du har måske kroniske problemer med langvarig inflammation omkring dine øjne.

Kroniske inflammatoriske tilstande, der påvirker øjnene og områderne omkring øjnene, kan prædisponere patienter til at få langvarig hævelse i de nedre øjenlåg. På grund af de nederste øjenlågs normale, tyndhudede natur kan dette område af ansigtet også vise hævelse fra væskeophobning mere end nogle andre områder af kroppen. Selv hos raske personer vil forskellige ansigtsfyldningsprodukter have en variabel affinitet for vandmolekyler og kan undertiden forårsage en vis yderligere vævshævelse.

For personer, der allerede er disponeret for yderligere hævelse i dette område, er tårekanalforyngelse med ansigtsfyldningsprodukter muligvis ikke en ideel mulighed for kosmetisk forbedring af de nedre øjenlåg. Nogle af de tilstande, der er kendt for at forårsage yderligere øjenlågsudsving, omfatter:

• Kronisk tørre øjne
• Kroniske allergier eller overbelastning af bihuler
• Ojenlåg eller øjenlågsmuskulatur slaphed (løshed)
• Kronisk blefaritis eller betændelse i øjenlågshuden
• Kronisk konjunktivitis (pink eye)
• Rosacea
• Andre inflammatoriske hudlidelser
• Floppy eyelid syndrom
• Obstruktiv søvnapnø og andre søvnforstyrrelser
• Overdrevent alkoholindtag
• Overdrevent natriumindtag

I disse tilfælde, hyaluronidaseinjektioner anvendes typisk til at opløse det uønskede fyldstofprodukt i ansigtet, og korrekt behandling af din underliggende inflammatoriske tilstand er en vigtig del af opnåelsen af din bedste kosmetiske forbedring. Når din tilstand er under bedre kontrol, vil du kunne få et meget bedre langtidsresultat af enhver kosmetisk foryngelsesprocedure for de nedre øjenlåg.

Den person, der udførte din behandling, var ikke behørigt kvalificeret til at udføre denne specialinjektion.

Facial fillerinjektioner er nu blevet vildt populære ikke-kirurgiske behandlinger både i USA og i hele verden. I dag er der flere typer læger, der udfører fillerinjektioner i ansigtet.

Selv om der er en kernegruppe af læger, der traditionelt er uddannet i disse behandlinger til kosmetisk forbedring, omfatter dette også mange andre typer læger, der oprindeligt er uddannet inden for andre specialer, og som måske ikke har den samme omfattende uddannelse eller baggrund i øjenlågenes eller lignende områder i ansigtet med hensyn til den delikate anatomi. I mange områder af landet omfatter dette også en gruppe af ikke-læger som f.eks. praktiserende sygeplejersker, registrerede sygeplejersker, lægeassistenter og medicinske æstetikere. Afhængigt af den lokale lovgivning kan disse behandlere være under direkte tilsyn af en læge eller ej.

Der findes desværre også folk, der ulovligt udfører fillerinjektioner i ansigtet uden nogen som helst medicinsk uddannelse, og desværre er det typisk disse skrækhistorier, som du kan se i aftennyhederne. Med alle disse forskellige typer læger og medicinske fagfolk, der udfører fillerinjektioner i ansigtet, kan der være en stor variation i de behandlinger, der udføres. Med andre ord er en sprøjte Restylane® injiceret af én person IKKE det samme som den samme sprøjte injiceret af en anden person!

Når man overvejer en revisionsprocedure efter et utilfredsstillende resultat af injektioner med fyldstof under øjnene i ansigtet (ikke-kirurgisk tårekanalforyngelse), er det meget vigtigt at gøre sit hjemmearbejde med hensyn til uddannelse, baggrund, træning og erfaring hos en kvalificeret kirurg. For spørgsmål, der involverer dette følsomme område af ansigtet, anbefales det stærkt at søge pleje hos en faguddannet oculofacial plastikkirurg til sådanne revisionsprocedurer.

En oculofacial plastikkirurg bør have en bestyrelsescertificering i almen oftalmologi og avanceret subspecialitets-fellowship-uddannelse inden for oculofacial plastikkirurgi (også kendt som: oculoplastisk kirurgi eller øjenplastikkirurgi).Hovedårsagen til, at dette er så vigtigt – især i forbindelse med revisionsprocedurer efter mislykkede indsprøjtninger med fyldstof under øjnene i ansigtet – er, at dine øjeners sundhed og sikkerhed og dit syn skal opretholdes, samtidig med at der opnås en kosmetisk forbedring, for at du kan opnå de bedste resultater.

Efter at have fået en komplikation fra injektioner med fyldstof under øjnene i ansigtet kan dine øjenlågsvæv være noget kompromitteret, og du kan opleve andre væsentlige symptomer såsom sløret syn, øjensmerter, tårer, svie, tørre øjne, manglende evne til at lukke øjnene helt, dobbeltsyn og/eller problemer med dit normale blink.

Hvis sådanne symptomer er til stede, skal disse vigtige spørgsmål undersøges og behandles effektivt som en vigtig del af enhver plan for en vellykket revision efter en komplikation fra injektioner med fyldstof under øjnene i ansigtet. Det er også vigtigt at forstå, at revisionsprocedurer efter et utilfredsstillende resultat af tidligere injektioner med fyldstof under øjnene i ansigtet nogle gange kan være mere komplekse end den oprindelige procedure, og der kan være visse trin, der skal følges som en del af en behandlingsplan for at behandle det pågældende område korrekt.

Ved din konsultation vil Dr. Lewen foretage en omhyggelig undersøgelse af det berørte område af det nedre øjenlåg. Derefter vil han sammen med dig udarbejde en skræddersyet behandlingsplan, der bedst muligt tager højde for din specifikke og individuelle tilstand, herunder dine bedste muligheder for kosmetisk revision for at give dig de bedst mulige resultater.