På et eller andet tidspunkt i løbet af vores voksenliv oplever de fleste mennesker anfald af rygsmerter. Kroniske rygsmerter er smerter, der varer ved efter en skade eller operation, hvor kilden er svær at fastslå. Akutte smerter kan udvikle sig til kroniske smerter af en række årsager. Når disse årsager er blevet fastlagt gennem en medicinsk vurdering, kan behandlingen fokusere på at reducere rygsmerter og forbedre humør og funktion.

Rygsmerter og relaterede symptomer hører til blandt de næsthyppigste medicinske klager. Invaliditet på grund af lænderygsmerter er næst efter forkølelse den hyppigste årsag til tabt arbejdstid og er den hyppigste årsag til invaliditet hos personer under 45 år.

I USA er den livslange prævalens af rygsmerter ca. 80 %, med en etårig prævalens på 15-20 %”den højeste prævalens er i aldersgruppen 45-64 år.

Naturlig historie

I virkeligheden er den naturlige historie for akutte lænderygsmerter meget gunstig, og det samme gælder for iskias (en betændelse i iskiasnerven, der er karakteriseret ved smerter og ømhed i låret og benet):

• 60% kommer sig efter 1 til 3 uger;
• 90% kommer sig efter 6 til 8 uger; og
• 95% kommer sig efter 12 uger.
• Sværere årsager til lænderygsmerter (f.eks. kræft) er sjældne (mindre end 1 %).

Mekanismer

Den begyndende akutte lænderygsmerte er oftest et resultat af mekanisk skade som følge af overdreven og langvarig dårlig kropsholdning og mekanik, en stillesiddende livsstil og utilstrækkelig kondition. Tilsyneladende banale belastninger som at bøje sig forover, nyse eller hoste kan give en diskusprolaps, når de overlejres af kronisk slid. Personer med et stillesiddende erhverv har en høj risiko for diskusprolaps.

Under den bøjning, der opstår ved siddende arbejde, er det intradiskale tryk størst, og diskusskiven udøver pres på det tyndeste, mindst understøttede område af det bærende ledbånd, der er kendt som annulus fibrosus. Som følge heraf kan diskusprolaps opstå.

Mekaniske lænderygsmerter kan defineres som smerter, der er sekundære til overbelastning af en normal anatomisk struktur (muskelforstrækning) eller smerter, der er sekundære til skade eller deformitet af en anatomisk struktur (hernieret nucleus pulporus). Mekaniske lændesmerter forværres normalt af statisk belastning af rygsøjlen (langvarigt siddende eller stående), aktiviteter med lange løftestænger (f.eks. støvsugning) eller løftestangsstillinger (foroverbøjning). De lindres, når rygsøjlen afbalanceres af multidirektionelle kræfter (f.eks. gang) eller når rygsøjlen aflastes (f.eks, liggende).

Mekaniske tilstande i rygsøjlen, herunder rygbelastning, diskusprolaps, diskusprolaps, slidgigt og spinal stenose, tegner sig for op til 98 % af tilfældene af rygsmerter.

Behandling

Anamnese og fysisk undersøgelse er det første skridt i evalueringen og behandlingen af lændesmerter. På baggrund af disse oplysninger og specifikke retningslinjer kan der bestilles røntgenbilleder; det er dog ikke alle patienter med lænderygsmerter, der har brug for røntgenbilleder.

Da den naturlige historie for lænderygsmerter er gunstig, kan de fleste patienter påbegynde en indledende og normalt vellykket behandling uden brug af røntgenbilleder, CT-scanning eller MR-scanning. Selv om radiografisk evaluering kan identificere anatomiske forandringer i lænderyggen, har undersøgelser vist, at disse kan korrelere dårligt med tilstedeværelsen eller sværhedsgraden af lændesmerter. Lægen skal tage alle de kliniske data sammen og opstille en diagnose og en behandlingsplan på grundlag af alle de indsamlede oplysninger. Lægen ønsker ikke at gribe ind med en uhensigtsmæssig operation eller overse muligheden for en alvorlig komplikation i forbindelse med en mekanisk lidelse (cauda equina syndrom) eller en sekundær årsag til rygsmerter (malignitet); sidstnævnte kan identificeres i anamnese og fysisk undersøgelse ved hjælp af visse “røde flag”

De fleste patienter vil få det bedre med kontrolleret fysisk aktivitet, fysioterapi, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler uden afhængighedsskabende virkning og, hos egnede patienter, muskelafslappende midler. Kirurgisk opfindelse er forbeholdt den patient, der ikke har vist forbedring ved konservativ behandling, og som har ubestridelige symptomer og tegn (iskias) i forbindelse med en mekanisk lidelse (diskusprolaps), der kan korrigeres ved et kirurgisk indgreb.

Chroniske lænderygsmerter er en kompleks lidelse, der skal håndteres med en tværfaglig tilgang, der tager fat på de fysiske, psykologiske og socioøkonomiske aspekter af sygdommen. Heldigvis påvirker kroniske lænderygsmerter kun en lille procentdel af patienterne.

Forebyggelse

Fedme og rygning korrelerer ugunstigt med lænderygsmerter og kan have en negativ indflydelse på sygdommens udvikling. Generel fysisk form vil korrelere gunstigt med helbredelse af lænderygsmerter og tilbagevenden til arbejdet. Træning, uddannelse og ergonomisk intervention kan reducere forekomsten af rygsygdomme.

Sport

Den konkurrerende atlet og de fleste personer, der regelmæssigt træner og opretholder et vist fitnessniveau, er mindre tilbøjelige til at få skader og problemer i lænderyggen på grund af de bærende strukturers styrke og fleksibilitet. Disse strukturer omfatter stærke abdominale og lumbale paraspinale muskler til støtte og fleksible gluteal- og hamstringmuskler.

Problemer, der involverer lænderyggen, er sjældne hos idrætsudøvere og udgør mindre end 10 % af de sportsrelaterede skader. Sportsgrene som gymnastik, fodbold og racketsport har en højere forekomst af associerede problemer med lænderyggen i forbindelse med gentagne vrid- og bøjningsbevægelser. De fleste skader er mindre alvorlige, selvbegrænsede og reagerer hurtigt på konservativ behandling. Forekomsten af problemer med lænderygsøjlen kan være højere for tilfældige sportsudøvere eller weekendudøvere og kan være relateret til deres fitnessniveau. Forebyggelse gennem korrekt kondition og teknik er vigtig.

Hvad kan jeg gøre, hvis jeg har akutte lænderygsmerter?

Nøglen til at komme sig efter akutte (pludselige, intense smerter, der aftager efter en relativt kort periode) lænderygsmerter er at bevare hulningen eller lordosen (den normale krumning af rygsøjlen). Hvis du støtter din rygs hulhed, vil det være med til at forkorte din restitutionstid.

I 10 til 20 dage efter, at du har fået akutte lændesmerter, skal du følge disse retningslinjer:

Siddende

• Sid så lidt som muligt, og kun i korte perioder (10 til 15 minutter).
• Sid med en rygstøtte (f.eks. et sammenrullet håndklæde) placeret i lændehullet.
• Hold hofterne og knæene i en ret vinkel (brug eventuelt en fodstøtte eller en skammel). Dine ben bør ikke være krydsede, og dine fødder bør ligge fladt på gulvet.

Sådan finder du en god siddestilling, når du ikke bruger en rygstøtte eller en lænderulle:

• Sæt dig for enden af stolen og slap helt af.
• Træk dig op og accentuer rygbuen så meget som muligt.
• Hold stillingen i et par sekunder.
• Løsgør stillingen lidt (ca. 10 grader). Dette er en god siddestilling.
• Sæt dig i en stol med høj ryg og armlæn. Hvis du sidder i en blød sofa eller stol, vil du have en tendens til at få din ryg til at runde og vil ikke støtte din hule ryg.
• På arbejdet skal du justere stolens højde og din arbejdsplads, så du kan sidde tæt på dit arbejde og vippe det op mod dig. Hvil dine albuer og arme på din stol eller dit skrivebord, og hold skuldrene afslappede.
• Når du sidder på en stol, der kan rulle og drejes, må du ikke vride dig i taljen, mens du sidder. Drej i stedet hele kroppen.
• Når du rejser dig op fra den siddende stilling, skal du bevæge dig hen til forsiden af stolens sæde. Rejs dig op ved at rette benene ud. Undgå at bøje dig fremad i taljen. Stræk straks ryggen ved at lave 10 stående rygbøjninger.

Kørsel

• Brug en rygstøtte (lænderulle), mens du sidder eller kører i bilen.
• Flyt sædet tæt på rattet for at støtte rygens hulrum.

Stående

• Stå med hovedet opad, skuldrene lige, brystet fremad, vægten ligeligt fordelt på begge fødder og hoften indad.
• Undgå at stå i den samme stilling i lang tid.
• Hvis det er muligt, skal du justere højden på arbejdsbordet til et behageligt niveau.
• Hvis du står, skal du forsøge at hæve den ene fod ved at støtte den på en skammel eller en kasse. Efter nogle minutter skal du skifte fodposition.
• Ved arbejde i køkkenet skal du åbne skabet under vasken og hvile den ene fod på indersiden af skabet. Skift fod hver 5. til 15. minut.

Stooping, Squatting, Kneeling

Beslut, hvilken stilling du vil bruge. Knæle, når du skal gå så langt ned som på hug, men har brug for at blive i den stilling i et stykke tid. I hver af disse stillinger skal du vende ansigtet mod genstanden, holde fødderne fra hinanden, spænde mavemusklerne og sænke dig selv ved hjælp af benene.

Løft af genstande

• Forsøg at undgå at løfte genstande, hvis det er muligt.
• Hvis du er nødt til at løfte genstande, skal du ikke forsøge at løfte genstande, der er akavede eller tungere end 30 pund.
• Hvis du løfter en tung genstand, skal du sikre dig, at du har fast fodfæste.
• For at løfte en genstand, der er lavere end dit taljeniveau, skal du holde ryggen ret og bøje i knæ og hofter. Bøj ikke fremad i taljen med strakte knæ.
• Stå med en bred holdning tæt på den genstand, du forsøger at løfte, og hold fødderne fast på jorden. Spænd dine mavemuskler, og løft genstanden ved hjælp af dine benmuskler. Ret knæene op i en jævn bevægelse. Du må ikke ryste genstanden op til kroppen.
• Stå helt oprejst uden at vride dig. Flyt altid fødderne fremad, når du løfter en genstand.
• Hvis du løfter en genstand fra et bord, skal du skubbe den hen til kanten til bordet, så du kan holde den tæt ind til din krop. Bøj dine knæ, så du er tæt på genstanden. Brug dine ben til at løfte genstanden og komme op i en stående position.
• Undgå at løfte tunge genstande over taljehøjde.
• Hold pakker tæt på kroppen med bøjede arme. Hold dine mavemuskler spændt. Tag små skridt og gå langsomt frem.
• For at sænke genstanden skal du placere fødderne, som du gjorde for at løfte, spænde mavemusklerne og bøje hofter og knæ.

Række over hovedet

• Brug en fodskammel eller en stol for at bringe dig op i niveau med det, du rækker ud efter.
• Før din krop så tæt som muligt på den genstand, du skal bruge.
• Sørg for, at du har en god idé om, hvor tung den genstand, du skal løfte, er.
• Brug to hænder til at løfte.

Sove- og liggemål

• Vælg en fast madras og et sæt boksmadrasser, der ikke hænger sammen. Placer om nødvendigt et bræt under madrassen. Du kan også placere madrassen midlertidigt på gulvet, hvis det er nødvendigt.
• Hvis du altid har sovet på et blødt underlag, kan det være mere smertefuldt at skifte til et hårdt underlag. Prøv at gøre det, der er mest behageligt for dig.
• Brug en rygstøtte (lændestøtte) om natten for at gøre dig mere komfortabel. Et rullelagen eller et håndklæde bundet om din talje kan være en hjælp.
• Forsøg at sove i en stilling, der hjælper dig med at bevare kurven i din ryg (f.eks. på ryggen med en lænderulle eller på siden med let bøjede knæ). Sov ikke på siden med knæene trukket op til brystet.
• Når du rejser dig op fra den liggende stilling, skal du vende dig på siden, trække begge knæ op og svinge benene på siden af sengen. Sæt dig op ved at skubbe dig op med hænderne. Undgå at bøje dig fremad i taljen.

Andre nyttige råd

• Undgå aktiviteter, der kræver, at du bøjer dig fremad i taljen eller bukker dig ned.
• Ved hoste eller nysen skal du forsøge at rejse dig op og bøje dig lidt bagover for at øge krumningen i rygsøjlen, når du hoster eller nyser.