Introduktion

Forholdsvis luftvejsobstruktion (FBAO) (kvælning) er en livstruende nødsituation. I England og Wales blev der i 2016 rapporteret om 252 dødsfald som følge af kvælning i 2016, hvoraf næsten 30 % af disse dødsfald var hos personer i alderen 80 år og derover. Det er alarmerende, at over 60 % af dødsfaldene som følge af kvælning i 2016 skete på hospitaler og andre sundhedsplejefaciliteter (Office for National Statistics, 2017).

Hvert år i Storbritannien behandles ca. 16.000 voksne og børn på skadestuer for FBAO (Handley et al, 2005). I 2016 var der i London 1 916 kvælningsepisoder af en sådan sværhedsgrad, at der blev foretaget et 999-opkald for at anmode om en ambulance; 999-opkald for kvælning falder generelt sammen med spisetider (Pavitt et al, 2017). Hos voksne synes forekomsten af kvælning at stige med alderen (Soroudi et al, 2007).

Sygeplejersker skal være i stand til at genkende og effektivt behandle FBAO. Da de fleste FBAO-hændelser er forbundet med spisning, bliver de ofte overværet, hvilket giver mulighed for tidlig indgriben, mens patienten stadig er ved bevidsthed.

Bagslag (slaps), bryststød og mavestød er manøvrer, der kan øge det intra-thorakale tryk og uddrive fremmedlegemer fra luftvejene. I 50 % af FBAO-episoderne er rygstød alene effektive til at afhjælpe obstruktionen; i 50 % af tilfældene er det dog nødvendigt med mere end én teknik for at afhjælpe obstruktionen (Perkins et al, 2017).

Årsager til FBAO

Rygstød opstår normalt, mens personen spiser eller drikker, og kan være forbundet med muskel-, neurologiske eller cerebrale funktionsnedsættelser (Pavitt et al, 2017). De fleste dødsfald som følge af kvælning skyldes mad (87 %), mens små genstande – et særligt problem hos børn – er årsag til 13 % af de kvælningsrelaterede dødsfald (ONS, 2017).

Personer med øget risiko for FBAO omfatter personer med en af følgende tilstande eller karakteristika:

• Forandret bevidsthedsniveau;
• Drug- og/eller alkoholforgiftning;
• Neurologisk svækkelse med nedsatte synke- og hostreflekser (f.eks. slagtilfælde);
• Respiratorisk sygdom;
• Mental svækkelse;
• Demens;
• Mangelfuldt tandsæt;
• Ældre alder (Wong og Tariq, 2011).

Der er rapporteret om hændelser med hoste i forbindelse med brug af trykdispenserede dosisinhalatorer (pMDI’er), hvor patienter har inhaleret genstande, herunder mundstykkedæksler, ind bag i svælget, hvilket har resulteret i hoste og i nogle tilfælde aspiration med luftvejsobstruktion til følge (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, 2018). Siden 1987 er der rapporteret 22 tilfælde vedrørende utilsigtet inhalation af inhalatormundstykkedæksler eller genstande, der er blevet fanget i inhalatoren (MHRA, 2018).

Det er vigtigt at lære patienterne den korrekte teknik til brug af deres inhalator, herunder at råde dem til at fjerne mundstykkedækslet helt samt at ryste inhalatoren for at fjerne løse genstande, der måske ikke er synlige. Patienterne bør også kontrollere, at mundstykkets inderside og yderside er rene, før de inhalerer en dosis (MHRA, 2018).

Tegn på FBAO

At genkende tegnene på FBAO er nøglen til en tidlig og effektiv intervention. Konteksten kan give vigtige ledetråde – for eksempel er kvælning almindeligt ved måltiderne, eller et barn kan have leget med små genstande.

De mest almindelige tegn og symptomer på kvælning er:

• Hoste;
• Svært ved at trække vejret eller tale;
• Cyanose;
• Grasping eller række ud efter struben (Perkins et al, 2015).

Patienten kan blive tavs og holde eller pege på halsen.

Hvis obstruktionen af luftvejene kun er delvis, kan patienten være i stand til at tale, hoste og trække vejret (Perkins et al, 2017).

Behandling af FBAO hos voksne

Resuscitation Council (UK)’s (2017) algoritme for voksne ved kvælning (Fig 1) (Perkins et al, 2017) giver vejledning om behandling af kvælning hos voksne. Hvis der er mistanke om FBAO, er det vigtigt at vurdere sværhedsgraden og altid spørge patienten: “Er du ved at blive kvalt?”. Deres svar vil hjælpe med at skelne mellem en mild eller alvorlig obstruktiv luftvej, som beskrevet i boks 1.

Mild luftvejsobstruktion (effektiv hoste)

Hostning genererer et højt og vedvarende luftvejstryk og kan udstøde et fremmedlegeme, så det er vigtigt at opfordre patienten til at hoste. En patient med let luftvejsobstruktion bør forblive under kontinuerlig observation, indtil de får det bedre, da der efterfølgende kan udvikle sig en alvorlig obstruktion (Perkins et al, 2017)

Aggressiv behandling med rygstød og bryst- og mavepresninger i denne fase er unødvendig – det kan forårsage skade og kan forværre luftvejsobstruktionen. Disse indgreb bør kun anvendes, hvis patienten viser tegn på alvorlig luftvejsobstruktion (Perkins et al, 2017).

Svær luftvejsobstruktion (ineffektiv hoste)

Hvis patienten viser tegn på alvorlig luftvejsobstruktion:

• Råb straks efter hjælp/træk i nødsummen og tilskynd patienten til at hoste;
• Stå ved patientens side, lidt bagved ham;
• Støt patientens brystkasse med den ene hånd og læn dem fremad – hvis dette løsner fremmedlegemet, vil det forhåbentlig falde ud af munden i stedet for at glide længere ned i luftvejene;
• Hvis symptomerne fortsætter, skal du give op til fem slag bagud (slag) mellem scapulae med håndens hæl (fig. 2). Efter hvert rygslag skal du kontrollere, om obstruktionen er blevet løsnet;
• Hvis rygslagene ikke lykkes, skal du fortsætte med abdominale stød (Fig. 3);
• Stå bag patienten og placere begge arme omkring den øvre del af maven;
• Læn patienten fremad;
• Placér en knyttet næve mellem patientens navle og brystkassen, og knyt den med den anden hånd;
• Før op til fem skarpe stød mod maven, indad og opad;
• Sørg for ikke at lægge pres på xiphoidprocessen eller den nederste del af brystkassen, da dette kan forårsage abdominalt traume;
• Hvis obstruktionen stadig er til stede, skal du skifte op til fem slag bagtil med op til fem stød mod maven.

Hvis patienten mister bevidstheden skal du:

• Støt ham forsigtigt ned på jorden;
• Hvis du ikke allerede har gjort det, tilkalder du hjælp efter lokale protokoller – ring 999 for at få en ambulance eller kontakt dit hjertestopteam;
• Start hjertelungeredning (HLR) – lav først 30 brystkompressioner, da disse kan afhjælpe obstruktionen;
• Efter 30 kompressioner skal du forsøge to ventilationer og derefter fortsætte HLR, indtil patienten kommer sig og begynder at trække vejret normalt (Perkins et al, 2017).

Abdominale stød til en overvægtig eller gravid patient

Det kan være vanskeligt at udføre abdominale stød på en patient, der er overvægtig eller gravid. Hvis du ikke kan omslutte deres mave, skal du stå bag patienten, placere dine hænder over den nederste ende af brystbenet og trække hårdt ind i brystet med hurtige stød (chest thrusts) (Perkins et al., 2017).

Efterbehandling og henvisning til lægeundersøgelse

Efter en vellykket behandling af en FBAO kan der stadig være et fremmedlegeme i luftvejene; hvis en person har dysfagi, vedvarende hoste eller klager over at have noget, der sidder fast i halsen, bør vedkommende søge læge.

Udførelse af abdominale stød og brystkompressioner har potentiale til at forårsage alvorlige indre skader, herunder rupturer eller flænger af abdominale eller thorakale viscera, så patienter skal undersøges for skader.

Brug af luftvejsklargøringsudstyr

Selv om der i øjeblikket findes flere luftvejsklargøringsudstyr til behandling af FBAO, anbefales deres rutinemæssige brug ikke af Resuscitation Council (UK) (Perkins et al, 2017). Imidlertid kan passende uddannet sundhedspersonale anvende avancerede teknikker – såsom sugning eller laryngoskopi og tang – til at fjerne et fremmedlegeme fra luftvejene (Perkins et al, 2017).

Slutning

FBAO er en livstruende nødsituation, som sygeplejersker skal være i stand til at genkende og effektivt behandle. Håndteringen af FBAO hos spædbørn og børn vil blive beskrevet i del 2 af denne serie.

• Professionelt ansvar: Denne procedure bør kun udføres efter godkendt uddannelse, superviseret praksis og kompetencevurdering og udføres i overensstemmelse med lokale politikker og protokoller.