Chronisk brug af lorazepam kan føre til problemer som:2,6

• Kognitiv svækkelse*
• Tolerance
• Afhængighed
• Misbrug

* Langvarig brug af benzodiazepiner har været forbundet med flere kognitive underskud, herunder verbal indlæring og behandlingshastighed. Nogle hævder dog, at det ikke medfører kroniske problemer med kognitionen. Selv om det har vist sig, at svækkelsen forbedres til en vis grad efter ophør med benzodiazepiner, er der dog fortsat en vis grad af dysfunktion.7

Når det anvendes som anvist, kan lorazepam, et stof, der også sælges under varemærket Ativan, være et effektivt redskab til behandling af angst.1 Lorazepam er en receptpligtig benzodiazepinmedicin, og typisk bør et benzodiazepin ikke anvendes regelmæssigt i mere end en måned.1,2 Benzodiazepiner bidrager til at mindske aktiviteten i hjernen ved at øge virkningen af gamma-aminobuttersyre (GABA), et hæmmende kemisk budskab.3

Benzodiazepiner er centralnervesystem (CNS) deprimerende midler. Mens de CNS-deprimerende virkninger kan hjælpe med at lindre angst og panik, kan de også være farlige, især når stoffet tages i høje doser.4 Ativan kan forårsage åndedrætsdepression, hvilket kan være dødeligt. Hvis Ativan kombineres med et andet CNS-depressivt middel, kan det resultere i endnu større CNS-depression.5

Demensrisiko

Der har været modstridende resultater med hensyn til, hvordan benzodiazepiner påvirker demensrisikoen. En metaanalyse fandt imidlertid, at brug af benzodiazepin er forbundet med en forhøjet risiko for at udvikle demens. Brug af benzodiazepiner for nylig og tidligere var hver især forbundet med en øget sandsynlighed for demens sammenlignet med ingen brug af benzodiazepiner nogensinde8 . Således kan brugen af benzodiazepiner have en varig indvirkning på demensrisikoen, selv efter at de er stoppet.

Lorazepam Misbrug og afhængighedspotentiale

• Lorazepam er et lægemiddel, der kan tages sikkert under vejledning af en uddannet læge, hvis det anvendes som anvist.1 Brug af lorazepam, som ikke er ordineret til den pågældende person, brug af lorazepam for at blive høj, brug af lorazepam på andre måder end ordineret eller brug af lorazepam sammen med eller for at opveje andre stoffer betragtes som misbrug af lorazepam og kan være meget farligt.9
• Lorazepam kan misbruges i forsøg på at selvmedicinere angst, stress eller deprimerede stemninger. Nogle kan misbruge Ativan for at blive høje, herunder ved at kombinere det med andre stoffer for at forstærke deres virkning. Det kan også misbruges i et forsøg på at lindre de uønskede virkninger af kokain eller symptomerne på alkoholabstinenser.3
• Længere varighed af brugen og større doser øger risikoen for afhængighed. Personer med en misbrugshistorie bør overvåges nøje, når de får ordineret lorazepam.5 Misbrug af benzodiazepiner kan resultere i overdosis.9
• Benzodiazepiner kan virke beroligende og har et højt misbrugspotentiale.10 Lorazepam er en af de fem mest udbredte benzodiazepiner, der findes på det illegale stofmarked. Personer med en historie med polysubstansmisbrug kan have en særlig høj risiko for at blive afhængige af og misbruge benzodiazepiner som Ativan.3

Med fortsat misbrug over en periode kan en person udvikle en lorazepambrugsforstyrrelse. Symptomerne kan omfatte:11

• Ofte bruger man lorazepam mere eller i længere tid end planlagt.
• Bruger meget tid på at skaffe, bruge og komme sig af lorazepam.
• Gør forsøg på at mindske eller styre brugen af lorazepam, som ikke lykkes.
• Føler en stærk længsel efter at bruge medicinen.
• Har stadig brug af lorazepam, selvom personen gentagne gange eller kronisk oplever sociale, fysiske eller mentale sundhedsproblemer, som stoffet sandsynligvis har forårsaget eller forværret.
• Er ude af stand til at opfylde sine forpligtelser på arbejdet, i hjemmet eller i skolen på grund af regelmæssig brug.
• Bruger stoffet gentagne gange i farlige situationer.
• Kræver højere doser af stoffet for at skabe de samme virkninger.
• Oplevelser af abstinenssymptomer, når man skærer ned eller ophører med brugen.

I henhold til en rapport fra 2018 havde næsten 740.000 personer på 12 år og derover i USA en brugsforstyrrelse af beroligende midler i det foregående år. Tranquilizere omfatter benzodiazepin-beroligende midler og andre receptpligtige beroligende midler12 .

Substansbrugsforstyrrelser er alvorlige tilstande, der er forbundet med alvorlige fysiske, sociale og følelsesmæssige konsekvenser.

Farer ved benzodiazepinafhængighed

Substansmisbrug og/eller afhængighed kan skabe interpersonelle relationsproblemer og kan forstyrre opfyldelsen af familie, arbejde, skole og andre livsforpligtelser. Hverdagslivet kan påvirkes negativt, da en person med afhængighed af Ativan kan bruge uforholdsmæssigt meget tid på at forsøge at sikre sig og bruge Ativan.11,13

Der kan også opstå økonomiske vanskeligheder. Personer kan engagere sig i risikabel adfærd, der kan skade dem selv eller andre eller resultere i juridiske problemer.13

Bivirkninger af benzodiazepiner har tendens til at blive værre med større doser. Bivirkninger ved brug af lorazepam kan omfatte:5

• Søvnighed
• Følelse af svimmelhed/uklarhed
• Svaghed
• Hukommelsesproblemer
• Forvirring
• Depression
• Depression
• Selvmordstanker

Ativanafhængighed kan resultere i en dødelig overdosis, hvilket er mest sandsynligt blandt dem, der kombinerer Ativan med andre stoffer (herunder alkohol). Hvis lorazepam kombineres med andre stoffer, der nedsætter centralnervesystemet (CNS), kan det forværre depressionen af CNS.5

Risici ved polysubstansbrug

Hvis lorazepam kombineres med et andet stof, der trykker ned på CNS, som f.eks. et andet benzodiazepin, alkohol eller et opioidlægemiddel, kan CNS-virkningerne forstærkes. For eksempel kan åndedrætsdepression bringe en persons liv i fare.5

Det nationale institut for stofmisbrug (NIDA) oplyser, at over 30 procent af overdoserne af opioider også omfattede benzodiazepiner. Faktisk er farerne ved at kombinere disse stoffer så store, at alle receptpligtige opioid- og benzodiazepinmediciner nu har en advarsel om farerne ved samtidig brug af disse stoffer.14

Overdosis

En lorazepam-overdosis kan være dødelig.5

Overdosis

Det bør betragtes som en medicinsk nødsituation, der kræver øjeblikkelig behandling.

Symptomer på en lorazepam-overdosis

Dødsfald som følge af overdosering med benzodiazepinmedicin i USA var mere end ti gange højere i 2017 end i 1999. NIDA rapporterer, at i 2017 døde mere end 11.500 amerikanere af en overdosis, der involverede et benzodiazepinlægemiddel, som regel i kombination med opioider.15

Overdosis af lorazepam kan variere fra mild til alvorlig. Det kan give følgende symptomer:5

• Signifikant døsighed
• Stor forvirring
• Faldet muskeltonus eller “slappe” lemmer
• Mangel på kontrol over kroppens bevægelser
• Lavt blodtryk
• Kardiovaskulær depression
• Svagt, langsom, langsom og/eller vanskelig vejrtrækning
• Koma

Overdosis med lorazepam kan medføre døden, selvom dødelige udfald kan være mere sandsynlige, når stoffet bruges i kombination med opioider, alkohol eller andre stoffer.5

Lorazepam abstinenser

Brug af benzodiazepiner i selv en uge kan føre til fysisk afhængighed af stoffet. Større doser og/eller længere tids brug øger sandsynligheden for at blive afhængig af stoffet. Personer, der kun bruger passende doser i et kort tidsrum (som anbefalet), har mindre risiko for at blive fysisk afhængige.5

Lorazepam abstinenssymptomer kan opstå, når en person pludselig holder op med at bruge stoffet.5 Hvor meget en person bruger ad gangen, og hvor længe det har været brugt, kan have indflydelse på, hvor betydelige abstinenssymptomerne er.3

Da lorazepam virker som et CNS-depressivt middel, kan der opstå en slags “rebound”, når stoffet stoppes efter regelmæssig brug.6 Hvis man stopper med et benzodiazepin, kan det resultere i rebound-symptomer på angst og søvnløshed.8 Benzodiazepinabstinenser kan i nogle tilfælde være livstruende, selv om det er ualmindeligt, og hvis en person oplever abstinenssymptomer efter at have stoppet med et CNS-depressivt middel, bør vedkommende søge lægehjælp med det samme.6

Det anbefales, at de, der ophører med at bruge Ativan, langsomt trapper ned i stedet for pludseligt at stoppe medicinen.5 Enhver, der overvejer at stoppe med en CNS-depressiv medicin, bør først tale med en læge.6

Lorazepam abstinenssymptomer kan omfatte:

• Hovedpine
• Hovedpine
• Restløshed
• Irritabilitet
• Forvirring
• Søvnbesvær
• Angstlidelse
• Panikanfald
• Depression
• Svedende svedeture
• Tremors
• Svimmelhed
• Magkramper
• Svimmelhed/opkastninger
• Perceptuelle forvrængninger
• Agitation
• Mindsket appetit
• Diarré
• Depersonalisering
• Ufrivillige bevægelser
• Hukommelsestab
• Følsomhed over for lys og lyd
• Tinglende følelser i armene og ben
• Hurtig hjertefrekvens
• Hjertebanken
• Hallucinationer
• Krampeanfald

Lorazepam-abstinenser bør ikke håndteres uden lægeligt opsyn. Lorazepam bør generelt nedtrappes langsomt. Medicinsk afvænning kan foregå i en stationær eller ambulant indstilling.

Outpatientafvænning bør kun foretages, hvis patienten ikke er afhængig af flere stoffer, har taget benzodiazepin-doser, der generelt ligger inden for de terapeutiske parametre, og som både er pålidelig og har pålidelige pårørende, der kan hjælpe med at overvåge dem.16

For patienter, der lider af benzodiazepinabstinenser (eller er i risiko for at lide af det), bør vurderingen omfatte bestemmelse af den anvendte medicin, den anvendte mængde og hvor længe den blev anvendt, samt bestemmelse af, om der også blev anvendt andre stoffer (såsom alkohol, cigaretter eller sovemedicin), og om der er nogen samtidig forekommende psykiske sygdomme. Der bør også foretages en fysisk vurdering. Under hele afvænningen, især efter at patientens dosis er blevet nedsat, bør fagfolk revurdere personens medicinske og mentale sundhedstilstand.16

Men selv om nogle mennesker måske tror, at afvænning “helbreder” en person fra sin stofmisbrugsforstyrrelse, tager den kun fat på de fysiske aspekter af abstinenserne. For personer med stofbrugsforstyrrelser er det generelt ikke nok i sig selv til at hjælpe dem til at forblive ædru på lang sigt. Hvis en person har en stofbrugsforstyrrelse, bør vedkommende deltage i misbrugsbehandling efter afvænning.17

Adfærdsterapier, såsom kognitiv adfærdsterapi, kan være gavnlige for personer, der er afhængige af benzodiazepiner.4 Terapi og/eller medicin kan hjælpe med at behandle eventuelle underliggende angstlidelser.18 Det er ikke alle, der udvikler sig gennem behandlingen i samme tempo, men når patienterne deltager i professionel behandling, kan det hjælpe dem med at undgå tilbagefald og forblive i bedring.

1. National Alliance on Mental Illness. (2019). Lorazepam (Ativan).
2. Johnson, B., & Streltzer, J. (2013). Risici forbundet med langvarig brug af benzodiazepiner. Am Fam Physician, 88(4), 224-226.
3. Drug Enforcement Administration. (2013). Benzodiazepiner.
4. National Institute on Drug Abuse; National Institutes of Health; U.S. Department of Health and Human Services. (2018). Drug Facts: Prescription CNS Depressants.
5. Valeant Pharmaceuticals. (2016). Ativan® C-IV (lorazepam) Tabletter kun RX.
6. National Institute on Drug Abuse. (2018). Misbrug af receptpligtig medicin.
7. Stewart, S. A. (2005). Virkningerne af benzodiazepiner på kognition. Journal of clinical psychiatry, 66(suppl 2), 9-13.
8. Zhong, G., Wang, Y., Zhang, Y., & Zhao, Y. (2015). Forbindelse mellem benzodiazepinbrug og demens: A Meta-Analysis. PloS one, 10(5), e0127836.
9. National Institute on Drug Abuse. (2019). Prescription Depressant Medications.
10. Center for Substance Abuse Research. (2013).
11. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Association.
12. Center for Behavioral Health Statistics and Quality. (2018). Resultater fra 2017 National Survey on Drug Use and Health (National undersøgelse af stofbrug og sundhed): Detaljerede tabeller. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
13. U.S. Department of Health and Human Resources, Indian Health Service. (n.d.). Advarselstegn på stofmisbrug og afhængighed.
14. National Institute on Drug Abuse. (2018). Benzodiazepiner og opioider.
15. National Institute on Drug Abuse. (2019). Overdose Death Rates.
16. Center for Substance Abuse Treatment (Center for behandling af stofmisbrug). (2015). Detoxification and Substance Abuse Treatment (Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, No. 45).
17. National Institute on Drug Abuse; National Institutes of Health; U.S. Department of Health and Human Services. (2018). Principper for behandling af stofmisbrug: A Research-Based Guide (Third Edition).
18. National Institute of Mental Health. (2018). Angstlidelser.