Fedt filum terminale, også kendt som lipom i filum terminale eller filar lipom, er et relativt almindeligt fund ved billeddannelse af lænderyggen og er i de fleste tilfælde et tilfældigt fund uden klinisk betydning. Hos nogle patienter kan det dog være forbundet med tegn og symptomer på tethered cord syndrome. I sådanne tilfælde er det normalt forbundet med et fortykket filum og en lavtliggende conus.

Epidemiologi

Fedt ses inden for filum terminale i ~5% af de relevante undersøgelser.

Klinisk præsentation

I de fleste tilfælde er et fedtholdigt filum et tilfældigt og asymptomatisk fund. Hos nogle personer er det imidlertid forbundet med spinal dysrafisme og tethered cord syndrom.

Patologi

Lipom af filum terminale dannes som følge af en udviklingsfejl i mesodermal cellevandring.8

Radiografiske træk

Et tyndt filum (<2 mm i diameter på L5/S1-niveau) er sjældent symptomatisk. Når filum er fortykket (med eller uden fedt) er det meget mere sandsynligt, at det er forbundet med en lavt liggende ledning (spidsen af conus ved eller under midten af L2) og ledbåndstætning. Det er derfor vigtigt at foretage en omhyggelig vurdering af conusens position 5.

CT

Hvis den er stor nok, kan man se fedttæthed (-90 til -30 HU) under conusniveauet. Hvis den er lille, og afhængig af CT-skannerens kvalitet, patientens størrelse og mængden af kvantemotte, kan den være vanskelig at identificere.

MRI

Afvigelsen er typisk lineær og strækker sig over en vis afstand. Signalet følger fedtets på alle sekvenser og kan påvise kemisk forskydningsartefakt på T2*/gradientvægtede sekvenser.

• T1: hyperintense
• T2: hyperintense
• fedtmættede sekvenser: Signaltab påvist
• T1 C+ (Gd): ingen forstærkning

Behandling og prognose

Når patienterne har tethered cord syndrome og en lavt liggende conus vil et kirurgisk indgreb af de fleste blive anset for hensigtsmæssigt, med filumsektionering enten lige ved spidsen af conus eller længere nede i den lumbale theca 4.

I asymptomatiske patienter er behandlingen lige så enkel, idet der ikke behøver at blive gjort noget.

Der opstår vanskeligheder hos patienter, som har nogle symptomer, der tyder på tethered cord syndrome, men hvis conus ender på et normalt niveau. Der er uenighed om fordelene ved deling af et fedtet filum hos sådanne patienter 4.

Differentialdiagnose

Der er kun lidt eller ingen differentialdiagnose, når tilstedeværelsen af fedt er bekræftet, men andre filum terminale læsioner kan kun anses for at være udelukket.

• paragangliom i filum terminale
  • sjældent
  • iso- til hyperintensiv på T2 men hypointensiv på T1
  • intensiv forstærkning efter kontrast
• myxopapillært ependymom
  • iso- til hyperintensiv på T2, men hypointense på T1
  • forstærkning efter kontrast