En 56-årig mand kommer til skadestuen og klager over åndenød og en hurtig hjertefrekvens. Han gik i seng på sit sædvanlige tidspunkt (22.30) i går aftes og vågnede kl. 3.30 med en flagrende fornemmelse i brystet. Han kontrollerede sin puls; den var 120 slag/min. Han blev alarmeret og stod op af sengen og bemærkede, at han var forpustet, da han gik til badeværelset. Han gik tilbage i seng, men efter ca. 20 minutter uden lindring besluttede han at ringe til sin søn for at få ham kørt til skadestuen. Tiden fra symptomdebut til ankomst til skadestuen var to timer. I løbet af denne tid ændrede hans symptomer sig ikke. da du undersøger patienten, siger han, at han typisk har et fremragende helbred og aldrig tidligere har oplevet hverken åndenød eller hurtig hjertefrekvens. Han benægter at have en historie med hjerte- eller lungesygdomme og har aldrig haft brystsmerter, synkope eller næsten-synkope.Hans sygehistorie er ubemærket. Kirurgisk historie er bemærkelsesværdig for en tonsillektomi i barndommen og en blindtarmsoperation for akut blindtarmsbetændelse i en alder af 18 år. Patienten har ingen kendte lægemiddelallergier og tager ibuprofen for en nylig forstuvning af anklen, men er ikke på nogen anden medicin. Han arbejder som statsautoriseret revisor og har en stillesiddende livsstil. Han drikker to til tre glas vin hver aften, han ryger ikke og nægter at bruge rekreativ eller naturmedicinsk medicin. Han er enkemand (hans kone døde af brystkræft i en alder af 44 år) og har en søn, som bor i samme boligkompleks.Gennemgangen af systemerne er bemærkelsesværdig med hensyn til en nylig forstuvning af venstre ankel, som skete, da patienten gled på gulvtæppet i hjemmet. Vitalparametre omfatter et blodtryk på 144/84 mm Hg; puls, 130 slag/min; respirationsfrekvens, 18 vejrtrækninger/min-1; O2-saturation, 98 %; og temperatur, 98,9°F. Hans højde er 5 ft 9 in og hans vægt 223 lb. Den fysiske undersøgelse afslører en hvid, overvægtig mand i let nød. HEENT-undersøgelsen afslører korrigerende linser og fravær af mandler. Halsen viser ingen tegn på thyromegali eller udspilning af jugularvenerne. Lungerne er klare i alle områder. Hjerterytmen er uregelmæssig med en frekvens på 130 slag/min. Der er ingen murren eller ekstra hjertelyd hørbar. abdomen er fedtet og ikke øm, uden palpable masser. Et gammelt kirurgisk ar er tydeligt i højre nedre kvadrant, hvilket stemmer overens med hans anamnese om en blindtarmsoperation. De nedre ekstremiteter viser ingen tegn på perifert ødem. Der er mildt ubehag ved undersøgelse af venstre ankel. Perifere pulser er stærke og lige store, og den neurologiske undersøgelse er intakt. der tages et EKG, som viser en ventrikelfrekvens på 131 slag/min; PR-interval, ikke målt; QRS-duration, 82 ms; QT/QTc-interval, 374/552 ms; ingen P-akse; R-akse, 68°; og T-akse, 36°. Hvad er din fortolkning af dette EKG?