Kan hiv påvirke menstruationscyklusen?

Mange kvinder oplever uregelmæssigheder i deres menstruationscyklus på forskellige tidspunkter. Disse omfatter uregelmæssige menstruationer, ændringer i menstruationsstrømmen og forværring af præmenstruelle symptomer, og kan undertiden være tegn på et underliggende sundhedsproblem. De fleste menstruationsændringer, som kvinder, der lever med hiv, rapporterer om, synes ikke at have en direkte forbindelse med virussen.

Der er dog tegn på, at kvinder, der lever med hiv, er mere tilbøjelige til at opleve udeblevne menstruationer (amenoré). En omfattende analyse af international forskning udført i 1990’erne og begyndelsen af 2000’erne på næsten 9.000 kvinder viste, at kvinder, der lever med hiv, havde 70 % større sandsynlighed for at opleve amenoré i mere end tre måneder.

En klinisk undersøgelse af 828 kvinder fra 1994-2002 viste også, at kvinder, der lever med hiv, var mere tilbøjelige til at have haft uforklarlig amenoré i mere end et år sammenlignet med kvinder, der ikke lever med hiv. For over en tredjedel af de kvinder, der levede med hiv, var denne amenoré reversibel.

Den nøjagtige årsag til dette er fortsat omdiskuteret. Det er fortsat uklart, om amenoré er en komplikation af selve hiv-infektionen eller skyldes andre risikofaktorer, der var mere almindelige blandt kvinder med hiv på det tidspunkt, hvor dataene blev indsamlet, såsom lav kropsvægt, immunsvækkelse eller en kombination af faktorer. Yderligere forskning blandt kvinder på mere moderne antiretrovirale lægemidler (ARV’er) kan bidrage til at besvare disse spørgsmål.

Amenoré kan være forbundet med infertilitet, øget kardiovaskulær risiko og dårlig knoglesundhed. Kvinder, der lever med hiv, bør altid konsultere deres læge, hvis de oplever uventede menstruationsændringer. Der er måske ikke noget galt, men det er en god idé at blive undersøgt for at finde ud af, hvad årsagen kan være. Der findes mere detaljerede råd på NHS’ hjemmeside.

Er en udebleven menstruation et symptom på hiv?

En enkelt udebleven menstruation er ikke et tegn på hiv. Symptomerne på nylig hiv-infektion er de samme hos mænd og kvinder, og de mest almindelige er feber, hævede kirtler, muskelsmerter og træthed. En mere detaljeret liste over de symptomer, der er forbundet med hiv-serokonversion, findes på en anden side.

Der er mange grunde til, at en kvinde kan udeblive fra sin sædvanlige månedlige menstruation, herunder graviditet, stress, pludseligt vægttab, overvægt eller fedme og ekstrem træning. Enhver effekt, som hiv har på menstruationen, er sandsynligvis relateret til langvarig, kronisk infektion.

Kan hiv overføres via kontakt med menstruationsblod?

Menstruationsblod, der rører ved intakt hud, udgør ingen risiko for hiv-overførsel. Hvis det kommer i kontakt med ødelagt hud eller bliver slugt, er det muligt, men stadig usandsynligt, at hiv overføres. På grund af den effektive hiv-behandling kan menstruationsblodet fra en person, der lever med hiv, og som følger sin antiretrovirale medicinering, meget vel have intet påviseligt virus (ikke påviseligt = ikke-smitsomt). Det lille antal caserapporter, der dokumenterer hiv-overførsel via eksponering for blod, involverede en betydelig mængde blod fra den hiv-positive person samt åbne sår i den anden persons hud.

Har menstruation øget risikoen for hiv-overførsel til seksualpartnere på andre måder?

Hvis en person, der lever med hiv, ikke tager antiretroviral behandling, vil niveauerne af hiv i deres vaginale væske sandsynligvis være højere under menstruation. Flere undersøgelser har vist, at virusbelastningen i de kvindelige kønsorganer kan variere i løbet af menstruationscyklussen, herunder en undersøgelse fra 2004, som viste, at virusbelastningsniveauerne i cerviko-vaginalvæske havde tendens til at toppe på menstruationstidspunktet og falde til det laveste niveau lige før ægløsning, normalt midtvejs i cyklusen. Dette ville øge risikoen for hiv-smitte, hvis der ikke blev anvendt forebyggende metoder (såsom kondomer eller præeksponeringsprofylakse – PrEP).

På grund af den effektive hiv-behandling er det imidlertid sandsynligt, at kropsvæsker fra en person, der lever med hiv, ikke har nogen påviselig virus (Undetectable = Uoverførbar). Niveauerne af hiv i blod og cerviko-vaginalvæske er normalt korreleret, selv om virusbelastningen i vaginalsekret kan falde langsommere end i blodet, så den kan ikke være uefterviselig før et par måneder efter, at virusbelastningen er blevet uefterviselig i blodet.

Hvis man er usikker, er kondomer, tandpude og PrEP alle muligheder, der reducerer risikoen for hiv-smitte under sex med en person, der lever med hiv, og som har menstruation.

Er kvinder i større risiko for hiv under menstruation?

Menstruationsblødningen under en menstruation øger ikke i sig selv risikoen for at få hiv. Men de hormonelle ændringer under menstruationscyklussen menes at udsætte kvinder for større risiko end på andre tidspunkter. Biologien i skeden og livmoderhalsen betyder, at kvinder, især unge og ældre kvinder, generelt er mere sårbare over for hiv og seksuelt overførte infektioner (STI’er) end mænd.

En undersøgelse fra 2015 på aber konkluderede, at immunbeskyttelsen er på sit laveste midt i cyklus, hvilket giver et “vindue af muligheder” for, at infektioner kan trænge ind. Desuden fandt forskere, der fulgte en gruppe på 37 hiv-negative kvindelige sexarbejdere i Nairobi, Kenya, en sammenhæng mellem den første fase af menstruationscyklussen og faktorer, der kunne betyde øget modtagelighed for hiv-infektion. Forfatterne konkluderede, at der er behov for en bedre forståelse af den naturlige hormonelle cyklus på det vaginale immunmiljø for at identificere præcis, hvordan den påvirker seksuel overførsel af hiv hos kvinder.

Da der er behov for mere forskning for at skabe klarhed over, hvornår kvinder er mest udsatte, bør kvinder altid overveje at bruge barrieremetoder som f.eks. mandlige og kvindelige kondomer for at yde den bedste beskyttelse mod kønssygdomme, herunder hiv, uanset stadiet i deres menstruationscyklus.

Kan kvinder, der lever med hiv, bruge hormonel prævention til at undertrykke menstruationerne?

Kvinder, der lever med hiv, kan bruge hormonel prævention til at regulere eller undertrykke deres menstruation, uanset om de ønsker at forebygge graviditet eller ej. Det er dog vigtigt at tage hensyn til HIV-behandlingen, når man vælger sådanne muligheder, da der er mulige interaktioner mellem anti-HIV-medicin og hormonelle præventionsmidler, som betyder, at præventionen måske ikke virker.

De metoder, der kan undertrykke menstruationerne, er:

• kontraceptive injektioner – deres pålidelighed påvirkes normalt ikke af ARV’er.
• intra-uterine anordninger/systemer (IUD/S) – deres pålidelighed påvirkes normalt ikke af ARV’er.
• progestogen-only-piller (POP) – nogle anti-HIV-lægemidler kan reducere deres effektivitet.
• kontraceptive implantater – nogle anti-HIV-medikamenter kan reducere deres effektivitet.

De ARV’er, der har potentiale til at påvirke effektiviteten af hormonelle præventionsmidler, omfatter nogle proteasehæmmere, NNRTI’erne efavirenz og nevirapin samt cobicistat-boosted elvitegravir.

Interaktionen kan opstå, fordi både anti-HIV-medikamentet og præventionsmidlet behandles i leveren af de samme enzymer, så præventionsmidlet behandles hurtigere end normalt. Som følge heraf kan niveauerne af de svangerskabsforebyggende hormoner være for lave til altid at forhindre en graviditet. Anti-HIV-medicinen vil fortsat være effektiv og virke godt.

Ved valg af præventionsmetoder bør kvinder, der lever med hiv, altid tale med en læge eller apoteker for at sikre, at de er kompatible med deres antiretrovirale behandlingsregime. Dette er også vigtigt for nødprævention (p-piller).

Har prævention øget kvinders risiko for hiv?

Observationelle forskningsundersøgelser har tidligere antydet en mulig øget risiko for hiv for kvinder, der bruger injektionskontraception, der kun indeholder gestagener, såsom DMPA intra-muskulær injektion, også kendt som Depo-Provera. En nyere stor undersøgelse med en mere pålidelig metodologi, der blev gennemført i fire afrikanske lande, viste imidlertid ingen signifikant forskel i risikoen for hiv-infektion blandt kvinder, der anvender hormonelle eller ikke-hormonelle langtidsvirkende reversible præventionsmetoder (implantater, injektioner eller spiraler).