DISCUSSION

Denne kvinde blev diagnosticeret med lægemiddelinduceret nyresvigt (angiotensinkonverterende enzymhæmmer, ikke-steroid antiinflammatorisk lægemiddel), hvilket reducerede udskillelsen af metformin, hvilket forårsagede toksicitet, der førte til alvorlig mælkesyregigt og pancreatitis.

Svær mælkesyreacidose er en sjælden, men livstruende komplikation ved metforminbehandling, der især forekommer hos patienter med relative kontraindikationer for lægemidlet (nyrefunktionsforstyrrelser, alkoholmisbrug eller leversygdom). Dødeligheden af metformin-associeret mælkesyregigt er ca. 50 %, selv om de tilgængelige data viser, at hverken arteriel laktatniveau eller plasma metforminkoncentration har prognostisk betydning.1

De almindelige årsager til pancreatitis, såsom galdesten, alkoholmisbrug, hypercalcæmi, hypertriglyceridæmi og traumer, blev udelukket i dette tilfælde. En række lægemidler (thiazider, azathioprin, østrogener, sulfonamider, furosemid osv.) kan forårsage pancreatitis og menes at være ansvarlige for ca. 2 % af pancreatitis hos voksne.2 Ingen af disse lægemidler blev indtaget af denne patient, bortset fra en angiotensinkonverterende enzymhæmmer, som lejlighedsvis er forbundet med pancreatitis,3 som hun var holdt op med at tage et par dage før præsentationen. Der er rapporteret nogle få tilfælde af pancreatitis i forbindelse med phenformin,4 men det er ikke en kendt komplikation ved metforminbehandling. Hidtil er der kun rapporteret om ét tilfælde af pancreatitis i forbindelse med metformin, men det var sekundært til metforminforgiftning (overdosering)5. De foreliggende oplysninger tyder på, at den akutte pancreatitis hos denne patient sandsynligvis blev fremskyndet af metforminforgiftning. Den nøjagtige mekanisme kendes ikke, men toksiciteten er sandsynligvis sekundær til acinærcelleskade, der fører til intercellulær lækage af fordøjelsesenzymer fra duktlerne. Ophør af lægemidlet tillod en opløsning af pancreatitisen.