Af Lorin Cartwright, MS, ATC, CAA, Timothy Neal, MS, AT, ATC, ATC, og Sean Rogers, DAT, ATC, NATA LGBTQ+ Advisory Committee
The minority stress theory suggests that sexual minorities, underrepræsenterede kønsidentiteter samt queer og andre seksuelle identiteter (LGBTQ+) almindeligvis oplever særskilte og kroniske stressorer relateret til deres seksuelle orientering og/eller kønsidentitet. Samfundsmæssige skift i forståelsen af forskellige kønsidentiteter, -udtryk og seksuelle orienteringer begyndte med en stor fortaler-, uddannelses- og forskningsindsats i 1980’erne.
Denne indsats har ført til det niveau af LGBTQ+ rettigheder (ægteskab, love mod hadforbrydelser osv.), som vi har i dag. I løbet af denne periode i 1980’erne begyndte der at dukke undersøgelser op, der identificerede selvmordsadfærd blandt “homoseksuelle” unge, hvilket resulterede i en amerikansk føderal rapport om forekomsten af selvmord blandt homoseksuelle unge.1,2 Som følge af disse undersøgelser og en ændret holdning til LGBTQ+-populationer er der sket en stigning i forskningen i LGBTQ+-unges og -voksnes mentale sundhed.1 Disse forskningsinitiativer har ført til identifikation af mange objektive og eksterne stressorer, der specifikt påvirker LGBTQ+-personer. Sådanne stressorer omfatter, men er ikke begrænset til, diskriminerende beskæftigelses- og boligpraksis, heteronormative kulturelle normer, manglende politisk repræsentation og frygt for afvisning.3
Mental Health Considerations of LGBTQ+ Individuals
Meyers minority stress theory antyder, at seksuelle minoriteter oplever særskilte og kroniske stressorer, der er relateret til deres stigmatiserede seksuelle orientering og kønsidentiteter. Denne stigmatisering omfatter viktimisering, fordomme og diskrimination.3, 4 At skulle opleve kontinuerlig diskrimination, afvisning, chikane og undertrykkelse kan føre til en følelse af stigmatisering. Denne stigmatisering og fordomme sætter LGBTQ+-patienter i risiko for at udvikle en psykisk lidelse og efterfølgende sundhedsforskelle. Undersøgelser viser, at LGBTQ+-personer har større risiko for dårlig mental sundhed i hele ungdoms- og voksenalderen. LGBTQ+-unge oplever forhøjede satser af humørforstyrrelser og depression.5,6 LGBTQ+-personer rapporterer også en højere rate af posttraumatisk stressforstyrrelse7 , angstlidelser8 og alkoholbrug og -misbrug9 end cis-kønnede modstykker. Hos LGBTQ+ voksne viser undersøgelser også, at der er uforholdsmæssigt mange psykiske symptomer på grund af stigmatisering i ungdomsårene.10,11,12
Skabelse af et inkluderende miljø
For at forbedre den patientpleje, der ydes til alle befolkningsgrupper, og i forlængelse heraf patientresultaterne, bør sportstræneren fokusere på at udvikle et inkluderende miljø, der byder personer med alle beskyttede statusser velkommen, herunder forskellige seksuelle orienteringer og kønsidentiteter. Det første skridt til at udvikle et inkluderende miljø, uanset om det er i idrætstræningsklinikken eller på anden vis, er at gøre status over de eksisterende styrker, svagheder og mangler i miljøet og uddanne andre interessenter om vigtigheden af et inkluderende miljø.13 I ethvert miljø, der stræber efter at være inkluderende, skal der være en aktiv struktur til at gribe ind, når der forekommer diskrimination, uanset om denne diskrimination er åbenlys eller skjult. Sådanne strukturer skabes almindeligvis gennem implementering af antidiskriminationspolitikker og opfølgning med konsekvenser, hvis de nævnte politikker overtrædes.
Atletiktræneren bør være opmærksom på at udvikle og opretholde et klinikmiljø, der er i overensstemmelse med statslige og føderale antidiskriminationslove og NATA’s etiske kodeks, princip 1.1: “Medlemmerne skal yde patientpleje af høj kvalitet uanset patientens race, religion, alder, køn, etnisk eller national oprindelse, handicap, sundhedstilstand, socioøkonomisk status, seksuel orientering eller kønsidentitet.”
Atletiktræneren bør også stræbe efter at fremme et miljø, der er fri for usmagelige vittigheder, skældsord, mobning eller kropsskam, især fra dem, der måske ikke udtrykkeligt er omfattet af antidiskriminationspolitikken (f.eks. andre patienter). Mens personlige holdninger og religiøse overbevisninger vedrørende LGBTQ+-samfundet kan være forskellige fra person til person, er atletiktrænere etisk forpligtet til at yde kvalitetspleje til hver enkelt patient uden diskrimination, uanset seksuel orientering eller kønsidentitet.
Det er også vigtigt for atletiktrænere at søge uddannelse i hensigtsmæssig brug af terminologi og pronominer for at respektere de forskellige seksuelle orienteringer og kønsidentiteter i forskellige patientgrupper. Selv om pronominer kan virke skræmmende, er deres hensigtsmæssige brug afgørende for at skabe en inkluderende praksis og opbygge en relation med patienterne. Den enkleste og mest effektive måde at finde frem til en patients pronomen(er) på er ved at spørge.
Der kan tages yderligere skridt til at udvikle et inkluderende miljø6,7, herunder:
- Søg efter uddannelsesmuligheder
- Identificer og behandl implicitte fordomme
- Tag på Safe Space Ally Training
- Identificer lokale ressourcer for LGBTQ+ personer
- Brug inkluderende sprog/terminologi på alle patientformularer
- Brug passende pronominer
- Vis inkluderende tegn
- Aktivt advokere for et inkluderende miljø
- Spørg om diskrimination, når og hvor den forekommer
Mental Health Referral Levels
Skabelse af et inkluderende miljø gennem de ovennævnte punkter er en god måde at reducere sandsynligheden for stigmatisering og minoritetsstress i vores klinikker. Selv om håbet om at skabe disse inkluderende miljøer er at reducere risikoen for udvikling eller forværring af psykiske lidelser, kan intet erstatte en detaljeret henvisning til psykisk sundhed og en plejeplan. En af de vanskeligste komponenter i udviklingen af en sådan plan er uden tvivl at afgøre, hvornår, hvor og hvor hurtigt en person, der lider af en psykisk sygdom, skal henvises. En af hjørnestenene i udviklingen af politikker og procedurer for mental sundhed er at forstå, hvornår en henvisning er nødvendig. Når idrætstræneren skal afgøre, hvornår, hvor og hvor hurtigt han skal henvise en patient, skal han overveje betydningen af den psykiske lidelse og henvise, når det er hensigtsmæssigt. Anvendelse af følgende niveauer for henvisning til psykisk sundhed kan give vejledning, når man udvikler en politik og bestemmer, hvornår man skal henvise:
Niveau et: Patienten ved ikke, hvordan han/hun skal håndtere overvældende tanker, følelser og emotioner. Et eksempel på en henvisning på niveau et er den person, der ønsker at lære afslapningsteknikker for at reducere stress før en konkurrence. Det er værd at opsøge en psykolog for at hjælpe med at løse denne nød, men der er ikke tale om en nødsituation.14
Niveau to: Adfærd og handlinger, der stammer fra psykologisk nød, kan være til skade for den daglige tilværelse og patientens evne til at fungere. Et eksempel på niveau to er den person, der går fra at have en upåklagelig hygiejne til ikke længere at synes, at det er vigtigt. Dette kræver sandsynligvis punktlig pleje fra en psykisk sundhedsprofessionel, men det er ikke en nødsituation.14 I dette tilfælde skal sportstræneren få personen ind til den psykiske sundhedsprofessionelle inden for et par dage.
Niveau tre: Patienten er i overhængende fare for at skade sig selv eller andre på grund af psykisk lidelse. I dette tilfælde skal patienten straks søge behandling hos en psykisk sundhedsprofessionel med det samme. Dette er en nødsituation.14 Hvis der ikke er nogen umiddelbart tilgængelig, skal personen gå til skadestuen.
Den sportslige træner bør have en ressourceliste til rådighed. I tilfælde af LGBTQ+-samfundet er det også nødvendigt at have psykiske sundhedsprofessionelle, der er trygge ved deres identitet og orientering.
Slutning
I betragtning af det svimlende niveau af mentale sundhedsforskelle, der eksisterer på grund af minoritetsstress og stigmatisering af LGBTQ+-personer, skal atletiktræneren fokusere på at udvikle en inkluderende klinisk praksis for at forbedre patientresultaterne i LGBTQ+-populationer. Et miljø, der er inkluderende, betyder, at man bruger de korrekte pronominer og sørger for, at alle individer behandles med respekt, og at alle i personalet er imødekommende og inkluderende. Idrætstrænere bør søge efter efteruddannelse i LGBTQ+-sundhedsemner for at udvikle en dybere forståelse af sundheds- og sundhedsforskelle og for, hvordan man kan være støttende. At tage Safe Space Ally-uddannelse er en mulighed, der kan hjælpe atletiktræneren med at få en bedre forståelse af LGBTQ+-behovene i sundhedsvæsenet.
Der kan være stigmatisering, der omgiver mentale sundhedstilstande, men som atletiktrænere skal vi behandle sådanne tilstande med samme niveau af pleje, som enhver anden sygdom eller skade fortjener. Idrætstrænere skal være forberedt på at henvise LGBTQ+-personer ligesom enhver anden patient, men det kan kræve en indsats for at sikre, at henvisningen sker til en udbyder af mental sundhedspleje, der accepterer denne befolkningsgruppe. Idrætstrænere bør desuden søge efter nationale, regionale og lokale ressourcer, der kan hjælpe med at tage fat på LGBTQ+ mentale sundhedsproblemer og yde patientcentreret pleje. Implementering af alle de ovennævnte punkter er et stærkt første skridt for atletiktrænere i at skabe et inkluderende miljø for alle patienter og forbedre LGBTQ+ patientresultater.
1) Russell ST, Fish JN. Mental sundhed hos lesbiske, bøsser, biseksuelle og transseksuelle (LGBT) unge. Annu Rev Clin Psychol. 2016;March 28(12):465-487.
2) Gibson P. Report of the Secretary’s Task Force on Youth Suicide. Vol 3. Alcohol, Drug Abuse, Mental Health Admin., U.S. Dept. Health Human Serv.; Washington, DC: 1989. Gay male and lesbian youth suicide; pp. 115-42.
3) Meyer IH. Fordomme, social stress og psykisk sundhed hos lesbiske, bøsser og biseksuelle befolkningsgrupper: Conceptual Issues and Research Evidence. Psychol Bull. 2003;129;129:674-97.
4) Meyer IH. Minoritetsstress og psykisk sundhed hos homoseksuelle mænd. J Health Soc Behav. 1995;36;36:38-56.
5) Bostwick WB, Boyd CJ, Hughes TL., McCabe SE. Dimensioner af seksuel orientering og prævalensen af humør- og angstlidelser i USA. Am J Public Health. 2010;100:468-475.
6) Cochran SD, Mays VM, Alegrria M, Ortega AN, Takeuchi D. Mental Health and Substance use Disorders Among Latino and Asian American Lesbian, Gay, and Bisexual Adults in the United States (psykisk sundhed og stofbrugsforstyrrelser blandt latino- og asiatisk-amerikanske lesbiske, bøsser og biseksuelle voksne i USA). J Consult Clin Psychol. 2003;71:53-61.
7) Hatzenbuehler ML, Keyes KM, Hasin DS. Politikker på statsniveau og psykiatrisk morbiditet hos lesbiske, bøsser og biseksuelle befolkningsgrupper. Am J Public Health. 2009a;99:2275-2281.
8) Cochran SD, Sullivan JG, Mays VM. Prævalens af psykiske lidelser, psykologisk lidelse og brug af psykiske sundhedstjenester blandt lesbiske, bøsser og biseksuelle voksne i USA. J Consult Clin Psychol. 2003;71:53-61.
9) Burgard SA, Cochran SD, Mays VM. Alkohol- og tobaksbrugsmønstre blandt heteroseksuelle og homoseksuelle californiske kvinder. Drug Alcohol Depend. 2005;77:61-70.
10) Fish JN, Pasley K. Sexual (minority) trajectories, mental health, and alcohol use: a longitudinal study of youth as they transition to adulthood. J Youth Adolescent. 2015;44;44:1508-1527.
11) Ueno K. Samkønsoplevelse og mental sundhed i overgangen mellem ungdomsårene og ung voksenalder. Social Q. 2010;51;51:484-510.
12) Needham BL. Seksuel tiltrækning og baner for mental sundhed og stofbrug under overgangen fra ungdomsår til voksenliv. J Youth Adolescent. 2012;41:179-190.
13) Rogers, SM, Crossway, AK. Aronson, PA. Skabelse af en LGBTQ+ inkluderende kultur i den atletiske træningsfacilitet. Klinisk praksis i atletiktræning. 2018; 1:11-14.
14) Russell ST, Joyner K. Adolescent seksuel orientering og selvmordsrisiko: Bevis fra en national undersøgelse. Am J Public Health. 2001;91:1276-1281.