Fænomenet tolerance fremstår som et af de vigtigste karakteristika i den fysiologiske og psykologiske sammensætning af enhver misbruger, narkoman eller kemisk afhængig person. Men hvad er definitionen af tolerance over for stoffer? Tolerance henviser ganske enkelt til den proces, hvormed kroppen vænner sig til tilstedeværelsen af et misbrugt stof. Samtidig med tolerance opstår der et andet fysisk fænomen, nemlig afhængighed. Afhængighed opstår sammen med tolerance og er den proces, hvor kroppen har brug for stadig større doser for at opleve de samme resultater, som man oprindeligt oplevede, før tolerancen indtrådte. I denne henseende er de to fænomener ikke blot forbundet med hinanden, men er også forudsigelige kendetegn for afhængighedspatologi. De optræder i stort set alle situationer, hvor der er tale om langvarigt misbrug. Så hvorfor er det vigtigt at kende definitionen af lægemiddeltolerance?

Fælles misforståelser omkring den definition af lægemiddeltolerance, som psykologien bruger

Det skal påpeges, at begrebet tolerance ofte anvendes forkert og dermed skaber lige så meget forvirring som klarhed. Mange kender ikke den sande definition af tolerance over for stoffer. Et almindeligt eksempel på forkert anvendelse af begrebet tolerance ville være at henvise til en persons evne til at indtage store mængder af et stof og samtidig opretholde et udseende af normalitet eller et skin af funktionalitet. Det er ironisk, at dette eksempel i nogle henseender ikke er helt forkert. Alligevel mangler disse definitioner den kliniske kontekst, der gør begrebet betydningsfuldt med hensyn til vanemisbrug. Tolerance går på tværs af lægemiddeltyper uden hensyn til, hvilket stof personen misbruger; f.eks. kan tolerance udvikles ved misbrug af opiater såvel som stimulanser som methamfetamin.

Signifikant nok er et af de mest slående træk ved tolerance, at det er konsekvent til stede i alle cyklus tre misbrugsvarianter. Af hensyn til behandlingsprotokollen er det værd at bemærke, at tolerance også udvikles, uanset om stoffet blev opnået lovligt (gennem en læge) eller købt ulovligt (på gaden). Med andre ord skelner kroppen ikke mellem opiater, der er lovligt ordineret til at håndtere postoperative smerter, lige så lidt som den skelner mellem virkningerne af indtagelse af gadestoffer som f.eks. heroin.

Flere oversigt over tilstanden

Hvor vi går videre, er det nødvendigt at uddybe begrebet og definere, hvad tolerance betyder. For klarhedens skyld er det, vi mener, når vi henviser til tolerance, en fysisk og psykologisk appetit, der udvikler sig og til sidst viser sig som en selvstændig sygdom, komplet med en forudsigelig symptomologi og et ret almindeligt sæt af stadier, som misbrugeren gennemgår. Efter langvarig brug af visse lægemidler opstår tolerance langs hele misbrugsspektret, fordi den opstår i kølvandet på langvarigt forbrug af en eller anden medicin, hvad enten det er beroligende, stimulerende eller smertestillende medicin.

Flere udviklingsveje

Som tidligere nævnt kan tolerance manifestere sig via flere veje, hvilket betyder, at den kan udvikle sig, uanset om personen injicerer, sniffer eller ryger sine stoffer. Komplicerende er det faktum, at fysiologisk tolerance, som uvægerligt udvikles sammen med psykologisk afhængighed, ofte manifesterer sig som en sekundær psykisk lidelse. F.eks. er depression, angst eller en anden stemningsforstyrrelse almindeligt forekommende. Når der opstår afhængighed, er det ikke ualmindeligt at finde tilstedeværelsen af andre psykiske lidelser. Når en læge diagnosticerer en person med en eller flere samtidige sygdomme, har vedkommende en dobbeltdiagnose – mere nedenfor).

Hvor tolerance har udviklet sig, har misbrugeren sandsynligvis oplevet symptomer på andre lidelser, hvilket i bund og grund betyder, at konkurrerende lidelser nu kompromitterer personens psykologi. Dette er klinisk betydningsfuldt, fordi det vil forme karakteren af den behandling, der gives.

Symptomer på stof-tolerance

Den definition af stof-tolerance omfatter forskellige symptomer. Nogle af de mere almindelige træk ved tolerance omfatter:

• Irreversibilitet, hvilket betyder, at når denne psykiske skade først er udviklet, vil intet kendt middel gøre det muligt for misbrugeren at vende tilbage til et tidspunkt før etableringen af tolerance.
• Etablering af prioriteter, hvor stofsøgning eller stofforbrug har forrang for andre forpligtelser.
• Doseringsfrekvensen stiger, ud over de mængder, der forbruges, og misbrugeren befinder sig i en situation, hvor den mængde, der forbruges om mandagen, ikke længere virker om fredagen.
• Fysiologisk tolerance opstår også, når en organisme opbygger en resistens over for virkningerne af et stof efter gentagen udsættelse. Ironisk nok kan dette forekomme med miljømæssige stoffer, såsom salt eller pesticider.

Det komplicerer tingene endnu mere, at tolerance ikke opstår på en standardiseret måde, hvilket betyder, at processen er lige så afhængig af den enkelte person som af de stoffer, personen tager. F.eks. vil en person, der er nødt til at tage morfin for at kontrollere smerter efter en operation, sandsynligvis udvikle tolerance (og afhængighed) ret hurtigt, uden at der tages hensyn til hensigterne hos den person, der tager stoffet. Den samme person ville, hvis den blev sat i en situation, hvor det var nødvendigt at indtage beroligende midler som benzodiazepiner, også udvikle tolerance, men styre nuancerne i, hvordan stoffet påvirker kroppen.

Klassificering af toleranceopbyggende stoffer

Det skal bemærkes, at den føderale regering nøje regulerer alle receptpligtige lægemidler med hensyn til ordinationsprotokoller, som skal overholdes. Dette gælder især, når der er tale om store smertestillende midler som Oxycontin eller Demerol. Regeringen har indført det, der kaldes et planlægningssystem, som i bund og grund vurderer et lægemiddel efter dets misbrugspotentiale. Medicin på liste IV, som omfatter stoffer som f.eks. blodtryksmedicin eller insulin, har stort set intet misbrugspotentiale.

Der findes fire forskellige stadier af listeinddeling, hvor I er det mest vanedannende. Medicin på liste I kan misbruges så meget, at regeringen anser dem for værdiløse og uden medicinsk effekt. Nogle af de lægemidler i denne kategori, som Authentic Recovery Center behandler, omfatter:

• Heroin
• Crack
• Methamfetamin

Det skal igen bemærkes, at lægemidler, der er beregnet til behandling af kroniske smerter, er meget vanedannende, og at der er et meget reelt forhold mellem smertestillernes effektivitet til at kontrollere smerten og intensiteten af den eufori, der genereres. Ethvert smertestillende eller beroligende middel vil være proportionelt lige så vanedannende, som det er effektivt.

Opiater, som er de mest almindelige lægemidler, som læger ordinerer til behandling af smerter, skaber virkninger, der ligner dem af opium eller morfin, og er stærkt vanedannende. Disse stoffer omfatter:

• Hydrocodon (varemærket Vicodin).
• Codein
• Morfin (varemærke MS Contin)
• Oxycodon (varemærke OxyContin)
• Meperidin (varemærke Demerol)

Højrisikopopopulationer

Et rimeligt spørgsmål at stille er: “Hvem er i risiko for at udvikle tolerance? De fleste personer, der tager smertestillende medicin i overensstemmelse med det, lægen ordinerer, bliver ikke afhængige af medicin, og de udviser heller ikke tolerance (det sker dog fra tid til anden). Dette scenarie ændrer sig, når man har at gøre med en person, for hvem afhængighed er en del af deres historie. I tilfælde, hvor en narkoman skal tage et smertestillende middel i forbindelse med en eller anden procedure eller tilstand, står man over for en meget vanskelig tid. Personer, der tidligere har været afhængige af en eller anden form for medicin tidligere, eller personer med en familiehistorie med afhængighed af narkotika eller alkohol kan have en øget risiko for at blive afhængige af narkotiske stoffer. Der er nogle midler til forebyggelse for både højrisikopopulationer og andre, såsom:

• Nøglen til at undgå afhængighed er at tage din medicin præcis som din læge ordinerer, ikke et øjeblik for tidligt, og ikke at fordoble en dosis, hvis du har glemt en til middag.
• Deltag med din læge enhver personlig og/eller familiær historie om stofmisbrug eller afhængighed. Din læge har brug for disse oplysninger for at kunne ordinere den medicin, der vil virke bedst for dig. Frygt for afhængighed bør ikke forhindre dig i at bruge narkotiske midler til effektivt at lindre dine smerter.
• Husk, det er almindeligt, at folk udvikler en tolerance over for deres smertestillende medicin og har brug for højere doser for at opnå samme grad af smertelindring. En sådan situation er normal og er ikke et tegn på afhængighed. Du bør dog tale med din læge, hvis denne effekt bliver bekymrende.

Drugstolerance definition Psykologi

Den definition af lægemiddel-tolerance henviser til kroppens evne styret af genetiske faktorer og kroppens adaptive ændringer. Adaptive ændringer opstår som reaktion på gentagen eksponering for et bestemt lægemiddel. Resultatet er normalt et tab af følsomhed over for stoffet. Denne formindskede respons er tolerance.

Fagfolk siger, at definitionen af lægemiddeltolerance er en tilstand af progressivt nedsat reaktionsevne over for et lægemiddel. Derfor er det nødvendigt med en større dosis af stoffet for at opnå den virkning, der oprindeligt blev opnået med en mindre dosis.

Drugafhængighed

Der findes to typer af stofafhængighed, nemlig fysisk og psykologisk. Forståelse af den definition af lægemiddeltolerance, som psykologien bruger, hjælper os til at forstå disse aspekter.

• Fysisk afhængighed: Fysisk afhængighed: Fysisk afhængighed er en tilstand, hvor kroppen har tilpasset sig til tilstedeværelsen af et stof. Dette resulterer i tydelige abstinenssymptomer, når brugen af det ophører. I ekstreme tilfælde kan en hurtig abstinens være livstruende, fordi kroppen er blevet så afhængig af stoffet, at den forstyrrer normale kropsprocesser. En person, der er fysisk afhængig af et lægemiddel, har brug for det for at fungere normalt. Tilstanden af fysisk afhængighed afsløres ved at trække stoffet tilbage og konstatere forekomsten af abstinenssymptomer. Længere virkende stoffer har tendens til at give mindre intense abstinenssymptomer. Det skyldes, at kroppen har mere tid til at tilpasse sig til den aftagende tilstedeværelse af stoffet.
• Psykologisk afhængighed: Fagfolk karakteriserer denne form for afhængighed ved den følelsesmæssige og mentale optagethed af stoffets virkninger og ved en vedvarende trang til stoffet. De viste symptomer er ikke fysiske. Craving synes at være det mest almindelige abstinenssymptom.

Psykologisk afhængighed viser sig normalt ved tvangsmæssig indtagelse af stoffer, men hyppigheden og mønsteret af brugen kan variere betydeligt fra person til person. Der er også tale om krydsafhængighed, hvor et stofs evne til at undertrykke de manifestationer af fysisk afhængighed, som et andet stof frembringer, og til at opretholde den fysisk afhængige tilstand. Krydsafhængighed kan være delvis eller fuldstændig. Et amfetamin vil vise krydsafhængighed med andre amfetaminer. De fleste beroligende stoffer udviser krydsafhængighed med hinanden og med alkohol. Krydsafhængighed forekommer normalt mellem forbindelser af en given familie af stoffer. Det kan dog også forekomme blandt stoffer fra forskellige familier, der har lignende farmakologiske virkninger.

Generelle oplysninger om afhængighed

Afhængighed er et vanskeligt ord at definere. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har givet følgende definition: “Et adfærdsmønster for stofbrug, der er kendetegnet ved overvældende engagement i brugen af et stof (tvangsmæssig brug), sikring af forsyningen og en høj tendens til tilbagefald efter abstinenser. Fagfolk betragter afhængighed som et ekstremt punkt på et kontinuum af stofbrugsmønstre. Det henviser i kvantitativ snarere end kvalitativ forstand til den grad, i hvilken stofbrugen gennemsyrer brugerens samlede livsaktivitet, og til den række af omstændigheder, hvor stofbrugen kontrollerer hans/hendes adfærd.”

Afhængighed henviser til afhængige mønstre af selvadministration af stoffer uden at skelne mellem fysisk eller psykologisk afhængighed. Folk antyder ofte moralsk svaghed med udtrykket afhængighed. Udtrykket stofafhængighed bør erstatte udtrykket afhængighed. Det er ikke muligt præcist at identificere det punkt, hvor tvangsmæssig brug bliver til afhængighed. Udtrykket afhængighed er ikke udskifteligt med fysisk afhængighed.

Videnskabelige undersøgelser viser, at forud eksisterende psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser ikke er en forudsætning for stofbrug. De viser også, at stofferne er kraftige forstærkere, selv når der ikke er tale om fysisk afhængighed. Denne opdagelse ændrer radikalt den måde, vi behandler afhængighed på. Den påvirker også mange af de antagelser, vi gør om udtrykket af dens patologi.

Kald for at få mere at vide om Authentic Recovery Center

På Authentic Recovery Center tilbyder vi flere typer af misbrugsbehandlingstjenester for co-coccurring lidelser og afhængighed. Dette omfatter stationære og ambulante rehabiliteringsmuligheder. Med et program, der fokuserer på de underliggende problemer, der bidrager til tolerance, giver vi en platform for bæredygtig genopretning og forandring. Den eneste fiasko i livet er den manglende evne til at handle. Nu hvor du kender definitionen af tolerance over for stoffer, kan du handle. Hvis du er interesseret i at lære mere om Authentic Recovery Center, kan du kontakte os på 866.256.0051.