Pittsburgh, 18. maj 2017 — Det er den tredje hyppigste dødsårsag blandt amerikanere og den hyppigste årsag til alvorlig, langvarig invaliditet. Det er STROKE. Mere specifikt, hæmoragisk slagtilfælde – blødning, der opstår fra et ødelagt blodkar i hjernen og statistisk set den dødeligste, dyreste og mest invaliderende form for slagtilfælde uden noget bevist kirurgisk svar.
Hvor der tidligere ikke var meget andet at gøre efter et hæmoragisk slagtilfælde (ICH) end at “se og vente” for at se, om blodet absorberes tilbage i hjernen, hvilket er giftigt uden for blodkarrene og kan være årsagen til mange langsigtede eller permanente underskud, er udsigterne dramatisk forbedret med hensyn til et kirurgisk svar på grund af nye og innovative teknologier, som kirurgerne har adgang til. Disse teknologier har vist sig at være meget effektive til at give adgang til dybe områder af hjernen, hvor blødningen starter, og til kirurgisk at fjerne eller fjerne blodproppen i løbet af få timer hos de relevante patienter. Resultaterne, som nu er offentliggjort i mere end 18 peer-reviewed artikler og abstracts, der omfatter 221 tilfælde, viser en forbedret funktionel og kognitiv genopretning af patienterne, hvilket også ses her på University of Pittsburgh Medical Center (UPMC).
På UPMC har vi behandlet mere end 10 tilfælde af hæmoragisk slagtilfælde ved hjælp af disse teknologier, som omfatter en navigationskompatibel portbaseret anordning og en automatiseret saks og et sugeværktøj, der anvendes gennem portanordningen til sikker og maksimal fjernelse af blodproppen. Tilsammen forbedrer disse teknologier beviserne for, at tidlig kirurgisk evakuering af ICH potentielt kan føre til forbedret funktionel og kognitiv genopretning af patienterne.
Min personlige erfaring med at bruge denne teknologi har været forvandlende. Jeg føler mig forynget med fremkomsten af disse ekspertudviklede anordninger, som tydeligvis blev designet med input fra erfarne kirurger. Adgangsporten og anordningen til fjernelse af blodpropper arbejder synergistisk for at fremme en sikrere, lettere og mere effektiv evakuering af blodpropper.
Mit team på UPMC og vores arbejdsgang har også udviklet sig betydeligt på kort tid på grund af denne standardiserede kirurgiske tilgang og disse værktøjer. Vi ser værdien af at gribe tidligere og mere aggressivt ind med hæmatomaevakuering for at minimere den fortsatte hjerneskade forårsaget af blod, der forbliver for længe i hjernen. Jeg er overbevist om, at fjernelse af blod fra hjernen, hvis det sker på en sikker måde, forbedrer den langsigtede helbredelse.
Hæmorragisk slagtilfælde er langt mindre almindeligt end iskæmisk slagtilfælde, men udgør omkring 20 procent af alle slagtilfælde. På trods af den lavere incidensrate henleder jeg opmærksomheden på det i løbet af Stroke Awareness Month på grund af dets dødelige og invaliderende karakter – en dødelighed på 35-52 procent, og af denne procentdel efterlades 80-90 procent med betydelige handicap i tale, motorik og kognitive funktioner.
For de 100.000 mennesker, der hvert år får et hæmoragisk slagtilfælde, ankommer de til skadestuen med betydelige underskud fra blødningen, f.eks. lammelser og taleforstyrrelser. Selv om det er den alvorligste type slagtilfælde, modtager 95 procent af patienterne standardbehandlingen med medicinsk behandling – en “vent og se”-tilgang uden kirurgisk indgreb. Det betyder, at mere end 95.000 mennesker, der får en ICH i år, vil blive medicinsk behandlet på intensivafdelingen i henhold til de nuværende standardbehandlingsprotokoller, som er forbundet med betydelige medicinske omkostninger på i alt næsten 13 milliarder dollars om året til patientpleje, genoptræning og rehabilitering.
Hjernekirurger som jeg selv har tidligere set for store risici og for få positive kliniske data omkring operation af en hjerneblødning på grund af blodproppernes dybe placering i hjernen og fordi de ikke har de rigtige teknologier til at nå blødningen sikkert. Ved at skære gennem det hjernevæv, der styrer tale, motorik og kognitive funktioner, for at nå frem til blodproppen, var der risiko for endnu større funktionsnedsættelser for patienten. Men denne nye kirurgiske metode giver mig adgang til blodproppen uden at skære gennem vigtigt hjernevæv.
Jeg tror, at denne metode kan være det første skridt til potentielt at føre os til en ny standard for behandling af hæmoragiske slagtilfælde, der stort set udelukker kirurgi og dystre udsigter for dem, der overlever. Det giver innovation og håb, hvor der før var meget lidt.
Der indsamles nu beviser til støtte for brugen af disse teknologier og kirurgiske teknikker ved ICH gennem et klinisk multicenterforsøg kaldet ENRICH (Early Minimally-invasive Removal of IntraCerebral Hemorrhage), som UPMC deltager i sammen med 24 andre store akademiske og kommunale centre i hele landet. I forsøget vil man sammenligne standard medicinsk behandling med tidlig kirurgisk fjernelse af blodpropper ved hjælp af denne nye kirurgiske metode. Jeg er meget stolt over, at UPMC deltager i dette kliniske forsøg, og vores håb er, at de gunstige, konsekvente resultater, som vi har set i de første tilfælde, vil blive gentaget og i sidste ende føre til en ny standardbehandling for patienter, der oplever denne dødelige form for slagtilfælde.
Fremskridtene inden for teknologier, der revolutionerer den måde, hvorpå vi leverer bedre patientbehandling, får os alle til at være meget optimistiske med hensyn til, hvad der er på vej i horisonten for ICH. For to år siden var operation af en intracerebral blødning et “næsten aldrig”-scenarie. I dag kan neurokirurger takket være disse afgørende innovationer operere disse ødelæggende slagtilfælde sikkert hos de relevante patienter. Vi kan få sikker adgang, fjerne blodproppen, håndtere blødningen, og vigtigst af alt kan vi gøre dette med et stærkt løfte om at forbedre den funktionelle genopretning.