Denne side omhandler interaktioner af medicin med øjnene og synet. Det er ikke hensigten at være et komplet katalog over alle mulige okulære bivirkninger fra forskellige lægemidler. I stedet er der en liste over almindelige okulære bivirkninger eller bivirkninger, som fortjener særlig omtale. Bare fordi et lægemiddel ikke er opført her, betyder det ikke, at det ikke har nogen mulige okulære bivirkninger. Der er medtaget håndkøbsmedicin og receptpligtig medicin. Øjenmedicin er ikke medtaget her.

Medicin, der kan påvirke øjet eller det visuelle system

Hvis listen over bivirkninger ved medicin gennemgås i en indlægsseddel eller i en publikation som PDR (Physicians Desk Reference), er bivirkninger som “sløret syn” og “øjenrødme” ofte nævnt. Visse lægemidler har imidlertid vist sig at have deciderede øjenbivirkninger og kan udgøre en risiko for øjet eller det visuelle system. I den følgende liste gennemgås disse mere bemærkelsesværdige tilfælde. Igen er det ikke meningen, at det skal være en komplet liste over bivirkninger ved øjenmedicin. Listen er organiseret alfabetisk efter medicinenavn eller efter medicinklasse.

Alpha-1-blokker Medicin til benign prostatahypertrofi (BPH) hos mænd og blæreproblemer hos kvinder

Medicin, der diskuteres, omfatter bl.a: tamsulosin (Flomax ), Dutasterid (Avodart), Finasterid (Propecia – bruges også til mandlig skaldethed), Terazosin (Hytrin), Doxazosin (Cardura), Alfuzosin (Uroxatral), Saw Palmetto (naturlægemidler)

Alpha-blokerende lægemidler og primært tamsulosin (Flomax) er blevet forbundet med en tilstand, som kan opstå under kataraktoperation, kendt som Intraoperative Floppy Iris Syndrome (IFIS). Selv om alle lægemidlerne på ovenstående liste kan være forbundet med IFIS, herunder urtemedicinen Saw Palmetto, har Flomax den højeste risiko. I denne tilstand påvirkes den glatte muskulære dilatator i iris, og pupillen vil ofte ikke udvide sig godt. Under en operation for grå stær vil pupillen ofte spontant blive uudvidet, hvilket gør operationen gradvist vanskeligere at udføre. Irisbølger og fremfald gennem snitåbninger komplicerer operationen yderligere. IFIS kan i høj grad forlænge operationstiden under kataraktoperationer og er blevet forbundet med øget risiko for kapselruptur.

Det har desværre ikke været effektivt at stoppe medikamenter som Flomax præoperativt for at forhindre IFIS, som stadig kan forekomme selv flere år efter, at medicinen er stoppet. Både mænd og kvinder bruger denne type medicin til en række forskellige indikationer. Hvis den opererende kirurg imidlertid er klar over historikken med brug af Flomax (og andre ovennævnte lægemidler), kan der tages skridt til at minimere risikoen for eller omfanget af IFIS under operationen og dermed forebygge komplikationer. Problemet fik de oftalmiske organisationer til at iværksætte en uddannelsesindsats over for medlemmer af American College of Physicians og American Academy of Family Practice. I den uddannelsesmæssige opdatering stod der:

“Hos en patient med en kendt diagnose af katarakt kan ordinerende læger overveje at inddrage patientens kataraktkirurg, før de påbegynder en ikke akut, kronisk behandling med tamsulosin eller alfablokker. Mulighederne kan omfatte en øjenundersøgelse eller at lade enten patienten eller den ordinerende læge kommunikere med kataraktkirurgen. Patienterne bør også opfordres til at rapportere enhver tidligere eller nuværende historie om brug af alfa-1-antagonister til deres øjenlæge, inden de gennemgår en øjenoperation.”

Amiodaron

Den diskuterede medicin omfatter: Amiodaron (Cordarone, Pacerone)

Amiodaron er et antiarytmisk lægemiddel, der anvendes til behandling af alvorlige hjerterytmeforstyrrelser såsom ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer samt nogle atrielle arytmier. Det er kendt, at det næsten altid fører til aflejringer på hornhinden kaldet “vortex keratopati”. Hornhindens overflade har et særpræget hvirvelagtigt mønster, som regel mod bunden af øjet. Dette påvirker sjældent synet, men nogle patienter beskriver grønne haloer i synet. Af større betydning er risikoen for bilateral synsnervebetændelse. Dette kan forekomme på et hvilket som helst tidspunkt, hvor medicinen anvendes. Der er typisk en moderat nedsættelse af synet i forbindelse med hævelse af begge synsnerver. Dette er reversibelt, hvis medicinen stoppes.

Denne risiko fik producenten af amiodaron til at revidere afsnittet Advarsler i denne medicins receptinformation for at angive, at optikusneuritis og/eller optikusneuropati er blevet rapporteret hos patienter, der modtager dette lægemiddel, og at problemet kan udvikle sig på et hvilket som helst tidspunkt under brugen af lægemidlet. Regelmæssig oftalmisk undersøgelse anbefales til patienter, der modtager amiodaron.

Anticholinergiske lægemidler

Medikamenter, der diskuteres, omfatter bl.a.: Der findes et stort antal lægemidler med antikolinergiske egenskaber, hvoraf nogle overlapper, som andre lægemidler, der er anført på denne side:

Antihistaminer:

Antihistaminer: Chlorpheniramin, Hydroxyzine, Meclizine, Promethazine
Antipsykotika: Chlorpromazin, Clozapin, Thioridazin
Antispasmodika: Dicyclomine (Bentyl), Hyoscyamin, Oxybutynin
Cykliske antidepressiva: Dicyclomine (Bentyl), Hyoscyamin, Oxybutynin
Cykliske antidepressiva: Amitriptylin, Clomipramin, Desipramin, Doxepin, Imipramin, Nortriptylin
Mydriatika: Amitriptylin, Clomipramin, Desipramin, Doxepin, Imipramin, Nortriptylin: Generelt har disse lægemidler okulære bivirkninger i form af tørre øjne og mundtørhed, pupiludvidelse og nedsat akkommodation (fokuseringsevne). Den nedsatte fokuseringsevne kan være særlig generende hos yngre patienter, der tager disse medikamenter. Hos modtagelige personer kan antikolinergika øge risikoen for eller forværre vinkellukkende glaukom.

Anticoagulantia (“blodfortyndende medicin, herunder trombocythæmmende medicin)

Medicin, der diskuteres, omfatter: aspirin, clopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin), heparin

Anticoagulerende medicin og trombocythæmmende medicin har faktisk meget få okulære bivirkninger. Selv om de generelt ikke forårsager blødninger på øjets overflade (subkonjunktivale blødninger), kan de forlænge blødningstiden og gøre disse blødninger værre, end de normalt ville være. I nogle tilfælde bør denne type medicin stoppes før øjenoperationer (muligvis dog ikke kataraktoperationer, afhængigt af kirurgen), og de bør normalt stoppes før øjenlågsoperationer.

Et studie fra 2012 viste desuden, at risikoen for tidlig aldersrelateret makuladegeneration (AMD) og våd sen AMD er forbundet med hyppig brug af aspirin, og risikoen stiger med større aspirinforbrug.

Antihistaminer

Medicin, der diskuteres, omfatter bl.a: Alle håndkøbsmedicin eller receptpligtig antihistaminmedicin, herunder: loratadin (Claritin), pseudoefedrin (Sudafed), fexofenadin (Allegra), montelukast (Singulair), diphenhydramin (Benadryl) og cetirizin (Zyrtec)

Antihistaminer findes almindeligvis i receptpligtig og ikke-receptpligtig medicin, som indtages som piller, kapsler, væsker og brusetabletter. De bruges til at lindre symptomer på allergisk rhinitis, sæsonbestemte allergier og hudallergier. De kan sælges enkeltvis eller i kombination med andre lægemidler som f.eks. dekongestanter, smertestillende midler osv. Der står ofte i indlægssedler med disse lægemidler, at lægemidlet ikke bør anvendes, hvis man har grøn stær. For de fleste mennesker med grøn stær kan antihistaminer dog anvendes uden risiko for de fleste mennesker med grøn stær. Den mest almindelige form for glaukom kaldes “åbenvinklet glaukom”. Antihistaminer bør generelt ikke have nogen virkning ved denne type glaukom. Personer med “smalvinkelglaukom” kan have risiko for akut vinkellukkende glaukom med disse lægemidler.

Fælles eksempler på disse lægemidler omfatter Claritin (Loratadin), Sudafed, Allegra (fexofenadin), Singulair, Benadryl (Diphenhydramin) og Zyrtec. Andre okulære bivirkninger omfatter mydriasis (pupiludvidelse), tørre øjne, keratitis sicca, intolerance over for kontaktlinser, nedsat akkommodation (fokuseringsevne) og sløret syn samt risiko for vinkellukkende glaukom som nævnt ovenfor.

Antimalariamedicin, der anvendes til reumatologiske tilstande

Medicin, der diskuteres, omfatter: hydroxychloroquin (Plaquenil) og chloroquin (Aralen)

Plaquenil (hydroxychloroquin) anvendes ofte som antiinflammatorisk medicin ved visse reumatologiske tilstande, såsom reumatoid arthritis og systemisk lupus erythematose. Det er et derivat af chloroquin, der også er et antimalariamiddel, som har en meget højere risiko for toksicitet. Plaquenil kan sjældent forårsage et nethindeproblem, der involverer det centrale synsområde, eller macula. Retinal toksicitet fra Plaquenil er sjælden, men selv hvis medicinen afbrydes, kan synstabet være irreversibelt og kan fortsætte med at udvikle sig. Før behandling med Plaquenil påbegyndes, bør der foretages en komplet oftalmisk undersøgelse for at bestemme enhver baseline-makulær eller retinal sygdom.

Patienter i tidligere stadier af hydroxychloroquin nethindetoksicitet oplever normalt ikke symptomer, selvom den sjældne patient kan bemærke en blind plet nær midten af synet, der forårsager problemer med læsning samt nedsat farvesyn. Desværre bemærker de fleste patienter normalt først symptomerne, når de er blevet alvorlige. I avancerede tilfælde af nethindetoksicitet fra Plaquenil kan der forekomme tab af synsstyrke, perifert syn og nattesyn. De fleste dokumenterede tilfælde af nethindetoksicitet af Plaquenil er relateret til store kumulative livstidsdoser over en periode på mange år. Toksicitet er sjælden i de første år af brugen. Selv om det ikke er muligt at forudsige, hvilke patienter der vil udvikle retinal toksicitet, omfatter nogle højrisikokarakteristika patienter bruger bruge en daglig dosis på over 400 mg (eller, hos personer af lille statur, en daglig dosis på over 6.5 mg/kg ideel kropsvægt) eller en samlet kumulativ dosis på mere end 1.000 gram, medicinbrug længere end fem år, samtidig nyre- eller leversygdom (fordi lægemidlet cleares ad begge veje), underliggende nethindesygdom eller makulopati og alder over 60 år.

Selv om nethindetoksicitet for Plaquenil er sjælden, anbefales det at få årlige øjenundersøgelser med specifikke test, der kan identificere tidlige tilfælde af toksicitet. Retningslinjerne for overvågning for Plaquenil toksicitet blev revideret i 2011.

Bisfosfonater

Medicin, der diskuteres, omfatter: Alendronatnatrium (Fosamax), pamidronat (Aredia), risedronatnatrium (Actonel), tiludronat-dinatrium (Skelid), zoledronsyre (Zometa) og etidronat-dinatrium (Didronel)

Medikamentklassen af lægemidler kendt som bisfosfonater anvendes til at øge knogletætheden hos patienter med osteoporose, myelomknoglesygdom, Paget’s sygdom, metastaserende kræft til knogler og i andre tilstande. Disse omfatter Aredia (pamidronat), Fosamax (alendronatnatrium), Actonel (risedronatnatrium), Skelid (tiludronat-dinatrium), Zometa (zoledronsyre) og Didronel (etidronat-dinatrium).

Men sjældne tilfælde af orbital inflammation, uveitis og scleritis opstod kort tid efter, at medicinen blev startet. De okulære bivirkninger er reversible, hvis medicinen stoppes. Desuden oplevede andre patienter, der tog medicinen, sløret syn, okulære smerter, konjunktivitis og bilateral anterior uveitis. Selv om alle tilfælde af sløret syn, øjensmerter, konjunktivitis og uveitis forsvandt under behandlingen, forsvandt ingen tilfælde af scleritis, medmindre medicinen blev afbrudt.

Cidofovir

Den diskuterede medicin omfatter: cidofovir (Vistide)

Intravenøs (eller intravitreal) cidofovir anvendes primært til behandling af cytomegalovirus (CMV)-retinitis, der normalt findes hos AIDS-patienter, men det er også et effektivt antiherpetisk middel, især mod acyclovir-resistente stammer. CMV-retinitis er en almindelig opportunistisk infektion i forbindelse med AIDS og forekommer hos 20-40 % af alle personer med AIDS og kræver livslang vedligeholdelsesbehandling. Undersøgelser har vist, at IV cidofovir forårsager anterior uveitis hos 26 % t- 44 % af patienter med tidligere behandlet retinitis. Patienterne kan være asymptomatiske på diagnosetidspunktet uden unormale fund ved spalte-lampeundersøgelse, men da den nøjagtige incidens af anterior uveitis stadig er ukendt, bør alle patienter, der modtager cidofovir, følges ved omhyggelig øjenundersøgelse for tegn på uveitis. Undersøgelser har vist, at IV cidofovir efterfulgt af oral probenecid resulterer i færre tilfælde af uveitis. Hvis der udvikles anterior uveitis ved brug af cidofovir, kan hurtig behandling med topiske steroider med eller uden ophør af cidofovir effektivt afhjælpe symptomerne.

Kortikosteroider

Den behandlede medicin omfatter: prednison, hydrokortison, prednisolon, methylprednisolon, triamcinolonacetonid, desonid, fluocinonid, betamethason, dexamethason, dexamethason-natriumphosphat, fluocortolon, fluticasonpropionat, beclomethasondipropionat, budesonid, flunisolid
Mærkenavne omfatter:
Orasone, Deltasone, Solu-medol, Decadron, Kenalog, Flovent (inhaleret), Advair (inhaleret), Qvar (inhaleret), Pulmicort (inhaleret), Azmacort (inhaleret), Aerobid (inhaleret)

Steroider anvendes almindeligvis til en lang række forskellige tilstande, herunder astma, allergier, hudlidelser, gigt og andre reumatologiske tilstande, postkirurgiske tilstande, hjernetumorer, traumatisk hjerneskade, synsnervebetændelse, kæmpecellearteritis, lupus, binyrebarkinsufficiens og meget mere. Steroider kan gives ad mange forskellige veje, herunder inhaleret, næsespray, oralt, aktuelt, intravenøst, intramuskulært og i leddene. Øjet kan påvirkes af ethvert steroid gennem enhver administrationsvej.

De to største komplikationer ved steroidbrug findes normalt ved kronisk brug i modsætning til en kortvarig administration, som f.eks. findes i en dosispakning. Der kan dog også forekomme okulære komplikationer ved meget høje doser af steroider, især dem, der gives IV. Katarakt er en almindelig komplikation ved kronisk steroidbrug, herunder brug af steroid i næsespray mod allergi. Typen af katarakt er ofte den posteriore subkapsulære type, og medfører ofte symptomer meget tidligt i udviklingsforløbet. Denne type grå stær kræver ofte operation allerede i de tidligste stadier. Den kan udvikle sig hurtigt, og synet kan ofte blive dårligere i løbet af få uger til måneder.

Den anden vigtige komplikation er en steroidrelateret stigning i øjentrykket, også kendt som at være “steroidresponder”. Dette kræver normalt mindst 2 ugers kontinuerlig steroidbrug og er reversibelt, hvis steroidet ophører med at anvendes. Stigningen i trykket kan være meget høj, men er ofte asymptomatisk. Det kan være mere almindeligt hos personer, der allerede er i behandling for glaukom. Hvis en person har glaukom eller har en historie med steroidrelaterede øjentryksproblemer, bør vedkommende konsultere en øjenlæge med henblik på overvågning af øjentrykket, hvis steroidbehandling overvejes.

Endelig er nogle tilfælde af central serøs retinopati blevet associeret med steroidbrug. Denne tilstand er normalt selvbegrænsende og reversibel.

Deferoxamin

Den diskuterede medicin omfatter: Deseroxamin (også kendt som desferrioxaminmesylat, Desferal, DFO, DFOA)

Deferoxamin er et chelatdannende middel, der anvendes til at fjerne overskydende jern fra kroppen. Det virker ved at binde frit jern i blodbanen og forbedre dets udskillelse i urinen. Ved at fjerne overskydende jern reducerer midlet skaderne på forskellige organer og væv, som f.eks. leveren. Deferoxamin anvendes til behandling af akut jernforgiftning, især hos små børn. Gentagen behandling med dette middel er også ofte nødvendig for at behandle hæmokromatose, en sygdom med jernophobning, som enten kan være genetisk eller erhvervet. Erhvervet hæmokromatose er almindelig hos patienter med visse typer af kronisk anæmi (f.eks. thalassæmi og myelodysplastisk syndrom), som har brug for mange blodtransfusioner, hvilket kan øge mængden af jern i kroppen betydeligt. Deferoxamin anvendes også til behandling af aluminiumforgiftning hos visse patienter.

Deferoxamin kan forårsage forgiftning af nethinden. Retinatoksicitet kan udvikles akut eller efter kronisk indgift. Derfor skal patienterne have en oftalmologisk basisundersøgelse, før de begynder på denne medicin, og de skal rådes til straks at indberette eventuelle synssymptomer. Øjenundersøgelser bør gentages hver tredje måned, mens man er i behandling. Symptomer på nethindetoksicitet omfatter klager over sløret syn, dårligt nattesyn, dårligt farvesyn eller perifert synsfelttab. Disse symptomer går typisk uger til måneder forud for oftalmiske tegn. Når der først er opstået tegn, er synsforstyrrelser stort set irreversible. Retinale fund af toksicitet omfatter plettet pigmentering og forsnævrede arterioler, der er typiske for skader på det retinale pigmentepithel og fotoreceptorer.

Andre okulære bivirkninger omfatter katarakt, retrobulbar optikusneuritis, pigmentær retinopati, bull’s eye maculopati og vitelliform maculopati. Den pigmentære retinopati involverer normalt macula og sjældnere den perifere retina. Det er uklart, om okulær toksicitet er dosisafhængig eller ej, men ved doser højere end 50 mg/kg/dag er der øget risiko for udvikling af systemisk toksicitet. Alle patienter, der er i desferoxaminbehandling, bør have baseline synsstyrke, farvesyn, synsfelt og ERG, hvis de er tilgængelige.

Digoxin

Den behandlede medicin omfatter: Digitalis (Digoxin, Lanoxin og mange andre varemærker)

Digoxin (først udvundet af fingerbølplanten, Digitalis lanata) anvendes primært til behandling af hjertesygdomme som f.eks. atrieflimren, atrieflagren og kongestiv hjertesvigt. Lægemidlet kan være vanskeligt at holde på effektive, men ikke-toksiske niveauer. Visuelle abnormiteter er blandt de første og mest almindelige tegn på digoxinforgiftning og forekommer hos 7 % til 20 % af voksne, der tager medicinen. Patienterne klager oftest over nedsat synsstyrke, xanthopsi (gulfarvet syn), kromatopsi (unormal farvning af objekter), fotopsi (gnister af lys i synet), fotofobi (lysfølsomhed) og blinde pletter nær synets centrum. Man mener, at nethinden er det vigtigste sted for digoxin-toksicitet. Alle synsforstyrrelser forsvinder dage til uger efter, at digoxin er ophørt med at virke, men digoxinforgiftning kan have livstruende komplikationer, herunder hjerteblokering, hvis den ikke behandles omgående.

Medicin mod erektil dysfunktion

Medicin, der diskuteres, omfatter: sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) og tadalafil (Cialis)

PDE5-hæmmere sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) og tadalafil (Cialis) er receptpligtige lægemidler, som tages oralt mod erektil dysfunktion. De okulære bivirkninger omfatter pupiludvidelse, rødme, tørhed, sløret syn og en midlertidig blålig misfarvning af synet. Academy of Ophthalmology advarer mod brugen af dette lægemiddel hos personer med retinitis pigmentosa, makuladegeneration og diabetisk retinopati. Der er rapporteret om nogle tilfælde af synstab sekundært til iskæmisk optisk neuropati.

Ethambutol

Medikamenter, der diskuteres, omfatter: Ethambutol (Myambutol eller EMB)

Dette lægemiddel er meget anvendt til behandling af mykobakterielle sygdomme, herunder tuberkulose. Hvis det ikke tages i sikre doser, er det kan være giftigt for synsnerven. Skaden opstår typisk langsomt og progressivt i begge øjne, og den er normalt irreversibel. Patienterne behandles typisk med doser på op til 25 mg/kg/dag, især kort tid efter diagnosen. Mere sikre doser kan være 15 mg/kg/dag eller mindre. Patienter med nyresygdomme kan være i højere risiko for toksicitet. Der bør foretages regelmæssige øjenundersøgelser hos patienter på denne medicin, fordi behandlingen af mykobakterielle infektioner normalt er meget langvarig.

Fluorkinoloner (Cipro)

Medicin, der diskuteres, omfatter: ciprofloxacin (Cipro), levofloxacin (Levaquin), norfloxacin, gatifloxacin, moxifloxacin

Oral brug af fluorokinoloner, og mest specifikt Cipro, har været forbundet med en øget risiko for akut nethindeløsning hos nuværende brugere af medicinen. En stor undersøgelse offentliggjort i 2012 fandt en 4,5 gange øget risiko for nethindeløsning hos patienter, der bruger orale fluoroquinoloner, sammenlignet med patienter, der ikke bruger medicinen. De fleste patienter i undersøgelsen tog den orale fluoroquinolon for respiratoriske eller genitourinære infektioner, og nethindeløsning opstod inden for 5 dage efter start af medicinen. Forfatterne opstillede den hypotese, at fluoroquinoloner kan ændre øjets glaslegeme, hvilket fører til nethindeløsning, muligvis på samme måde som fluoroquinolonbrug er blevet forbundet med en øget risiko for akillesseneruptur.

Gilenya (til multipel sklerose)

Medicin, der diskuteres, omfatter: fingolimod (Gilenya)

Gilenya er en relativt ny medicin til behandling af multipel sklerose. Gilenya kan forårsage makulaødem (hævelse i den centrale visuelle del af nethinden), som regel inden for 3-4 måneder efter behandlingsstart. Makulær hævelse kan forårsage symptomer svarende til dem, der opstår ved et anfald af synsnervebetændelse, eller kan slet ikke bemærkes. Det anbefales, at patienten får foretaget en øjenundersøgelse, inden behandlingen påbegyndes, og derefter tre til fire måneder senere. Patienten bør overvåge sit syn for eventuelle ændringer som f.eks. slør eller skygger i midten af synet, en blind plet i midten af synet, lysfølsomhed eller ændringer i farvesynet. Der kan være en øget risiko for makulaødem, når Gilenya anvendes hos diabetikere eller hos personer med en historie af uveitis (betændelse i øjet).

Interferon

Medicin, der diskuteres, omfatter: Interferon-α

Interferon-α anvendes til behandling af forskellige sygdomme, herunder kronisk hepatitis B- og C-infektion, nyrecellecarcinom, leukæmi, lymfom, aids-relateret Kaposi-sarkom, malignt melanom og hæmangiomatose. Interferon kan føre til nethindeskader et sted fra 2 uger til 3 måneder efter, at medicinen er startet. Retinopatien er typisk karakteriseret ved vatpletter og nethindeblødninger nær synsnerverne. Retinale komplikationer kan være dosisafhængige eller ej, og de forsvinder normalt spontant eller forsvinder, når medicinen ophører. De fleste patienter med interferonretinopati er asymptomatiske; synstab kan dog forekomme og kan være irreversibelt hos nogle patienter selv efter ophør af behandlingen. Forgrenet retinal arterie- og veneokklusion, central retinal veneokklusion, forgrenet retinal arterieokklusion, CME og optisk diskusødem er alle blevet associeret med interferonbehandling og kan forårsage irreversibelt synstab. Patienter med diabetes eller hypertension eller som tager interferon eller høje interferon-doser er mere tilbøjelige til at opleve interferonretinopati og bør overvåges nøje, når de tager dette lægemiddel. Kontrol af associeret hypertension alene kan være nok til at dæmpe retinopatien, uden at det er nødvendigt at afbryde interferonbehandlingen.

Isotretinoin (Accutane er ikke længere tilgængeligt)

Medicin, der diskuteres, omfatter: isotretinoin (Amnesteem, Claravis, Sotret – generiske mærker af Accutane)

Isotretinoin bruges almindeligvis til behandling af akne og er kendt for at forårsage tørhed af slimhinder, og øjet er inkluderet. Symptomer på tørre øjne omfatter fornemmelsen af, at der er noget i øjet, rødme, svie og endda sløret syn. Kunstige tårer og salver kan hjælpe. Isotretinoin kan også føre til midlertidige synsforstyrrelser og problemer med nattesynet.

Phenothiazine antipsykotiske lægemidler

Medikamenter, der diskuteres, omfatter: chlorpromazin (Thorazine), thioridazin (Mellaril), trifluoperazin (Stelazine)

Disse psykiatriske lægemidler, der tages i store doser, kan føre til pigmentering af bindehindehinden, hornhinden og øjenlåg. Sløret syn og tørre øjne er almindelige symptomer i forbindelse med brugen. Ved længerevarende brug kan der også forekomme en pigmentær nethindedegeneration, som kan føre til synstab. Katarakt er også mulig.

Rifabutin

Mediciner, der diskuteres, omfatter: rifabutin (Mycobutin)

Rifabutin er et derivat af rifampin og er et oralt antimycobakterielt antibiotikum, der anvendes som profylaktisk middel mod Mycobacterium avium-infektioner hos patienter, der er HIV-positive eller på anden måde er immunsvækkede. Rifabutin er ikke kun blevet associeret med en karakteristisk hypopyon anterior uveitis, men også med andre former for uveitis såsom intermediær uveitis, panuveitis og retinal vasculitis, som for nylig er blevet rapporteret. Dosering og varighed er væsentlige risikofaktorer for rifabutin-induceret uveitis. Medicin som clarithromycin og ritonavir kan forværre rifabutin-associeret uveitis gennem hæmning af hepatiske cytokrom P450-enzymer. denne uveitis reagerer på intensiv topisk kortikosteroidbehandling og ophør af rifabutin.

Rifampin

De behandlede lægemidler omfatter: Rifampin (også rifampicin, Rifadin)

Rifampin bruges normalt til behandling af Mycobacterium-infektioner, herunder tuberkulose og spedalskhed. Medicinen er intenst rød, hvilket kan få visse kropsvæsker, såsom urin og tårer, til at blive orangerøde i farven, en godartet bivirkning, som kan være skræmmende, hvis den ikke er forventet og forberedt på den. Farveskiftet i urinen er det mest iøjnefaldende og forekommer i nogle få timer efter indtagelse af en dosis. Misfarvningen af sved og tårer er ikke direkte mærkbar, men sved kan plette lyst tøj orange, og tårer kan permanent plette bløde kontaktlinser.

Scopolamin

Medicin, der diskuteres, omfatter: Scopolamin (Scopolaminplaster)

Dette er et plaster, der ofte placeres bag øret for at hjælpe med at lindre køresyge eller søsyge. Scopolamin er et potent pupiludvidende middel, hvor pupiludvidelsen varer 3 til 5 dage. Ved normal anvendelse ses denne okulære bivirkning normalt ikke eller er minimal. Hvis plasteret brydes op eller skæres op, og indholdet utilsigtet gnides ind i øjnene, kan denne pupiludvidelse imidlertid forekomme. Der opstår også et tab af fokuseringsevne i forbindelse med dilatationen. Hvis denne utilsigtede komplikation opstår, skal den dilaterende virkning aftage af sig selv.

Sertralin

Medikamenter, der diskuteres, omfatter: Sertralin (Zoloft)

Sertralin anvendes til behandling af større depressive lidelser, posttraumatisk stresslidelse, panik- og angstlidelse og obsessiv-kompulsiv adfærdsforstyrrelse. Patienter, der tager denne medicin, kan opleve nedsat fokuseringsevne (akkommodation), og nogle patienter kan have et behov for læsebriller (presbyopi) ud over, hvad der normalt ville blive forventet alene på baggrund af alder. Patienterne kan også opleve unormale ekstraokulære muskelbevægelsesmønstre, hvilket kan føre til dobbeltsyn. Patienterne kan også opleve en fremmedlegemsfornemmelse.

Tamoxifen

Medicin, der diskuteres, omfatter: Tamoxifen (Nolvadex)

Tamoxifen er en almindeligt anvendt østrogenreceptormodulator, der anvendes i behandlingen af brystkræft. I øjeblikket anvendes det til behandling af tidlige og avancerede stadier af østrogenreceptor-positiv brystkræft hos præ- og postmenopausale kvinder. Intraretinale krystallinske aflejringer, corneale aflejringer, makulært ødem (hævelse) og lokaliserede retinale pigmentforandringer samt nedsat synsstyrke er blevet forbundet med tamoxifen-doser på over 60 mg/m2 pr. dag. Den makulære toksicitet af tamoxifen kan også prædisponere for dannelse af makulær huldannelse.

Ved øjenundersøgelse er krystallinske aflejringer oftest inden for det parafoveale område af macula. Hyppigheden af okulær toksicitet ved langvarig brug af lavdosis tamoxifen er sjælden, hvilket skaber kontroverser om kravene til regelmæssige oftalmiske screeninger hos patienter, der bruger lavdosis tamoxifen. Ophør med tamoxifen forbedrer normalt synet og ødemet, men har ingen effekt på de krystallinske aflejringer.

Tetracykliner

Mediciner, der diskuteres, omfatter: tetracyklin, doxycyklin, minocyclin (Minocin)

Tetracyklinmedicinen anvendes almindeligvis til behandling af akne og rosacea, da den hjælper med at tynde udskillelser af olie. Langtidsbrug af tetracykliner har i sjældne tilfælde været forbundet med Idiopatisk Intrakraniel Hypertension, eller forhøjet intrakranielt tryk, der fører til hovedpine, synsudsving og dobbeltsyn i nogle tilfælde.

Tetracykliner har også været forbundet med misfarvning af knogler og tænder i vækst. Pigmentering af forskellige steder på kroppen, herunder hud, negle, knogler, mund og øjne sekundært til minocyclinbehandling, er blevet gennemgået for nylig. De fandt, at pigmentering af huden og mundslimhinden er reversibel ved ophør af lægemidlet; Men selv om pigmentering af øjnene er mindre almindelig, er den normalt irreversibel. Skleral pigmentering bestående af et blågråt 3-5 mm bånd, der starter ved limbus, som følge af dette lægemiddel, er også blevet rapporteret.

Topamax

Den diskuterede medicin omfatter: Topiramat (Topamax)

Topamax bruges som anfaldsmedicin, til behandling af migræne og til behandling af bipolar lidelse blandt andre tilstande. Der er blevet identificeret et okulært syndrom, der er karakteriseret ved akut myopi og sekundært vinkellukkende glaukom. Symptomerne er typisk opstået inden for den første måned af behandlingen, hvor patienterne rapporterer om et akut indtræk af nedsat synsstyrke og/eller okulære smerter. Øjenundersøgelse viser myopi, rødme, lavvandet forreste kammer og forhøjet okulært tryk, med eller uden pupiludvidelse. Supraciliær effusion kan forskyde linsen og iris fortil og sekundært forårsage glaukom med lukket øjenvinkel. Hvis patienter udvikler dette syndrom, er den primære behandling for at vende symptomerne ophør af Topamax så hurtigt som muligt, efter den behandlende læges vurdering. I modsætning til det primære engvinkelglaukom, som er sjældent under 40 år, er sekundært glaukom med vinkellukning i forbindelse med Topamax blevet rapporteret hos pædiatriske patienter såvel som voksne. Patienter, der tager Topamax, bør informeres om at søge øjeblikkelig lægehjælp, hvis de oplever sløret syn eller periorbitale smerter.

Tricykliske antidepressiva

Medikamenter, der diskuteres, omfatter: amitriptylin (Elavil), doxepin, nortriptylin, desipramin, clomipramin

Denne klasse af medicin, der anvendes til depression, kan have flere okulære bivirkninger. De kan forårsage et fald i tåreflåd, hvilket kan føre til problemer med tørre øjne. De kan også føre til et fald i fokuseringsevnen (akkommodation). Denne midlertidige virkning kan medføre vanskeligheder med læsning eller endog fjernsyn. Endelig kan disse lægemidler føre til akut vinkellukkende glaukom hos de personer, der er i risiko for denne type glaukom. De fleste personer med glaukom har “åben vinkel”-glaukom og vil ikke have problemer med at tage denne medicin. Nogle gange kan det være nødvendigt at konsultere en øjenlæge for at afgøre, om der er risiko for vinkellukkende glaukom ved at udføre en test på kontoret, der kaldes gonioskopi. En lille linse placeres på øjet efter bedøvende øjendråber, og den del af øjet, der er i risiko for glaukom, kan undersøges direkte.

Vitamin A

Medikamenter, der diskuteres, omfatter: Supplerende A-vitamin

Vitamin A har et ry for at være gavnligt for øjet. Nethinden har brug for en normal mængde A-vitamin for at fungere korrekt, og denne mængde kan opnås med en velafbalanceret kost uden tilskud. Store doser A-vitamin har IKKE vist sig at bidrage til at bevare synet ved tilstande, der forårsager nethindedegeneration (som f.eks. retinitis pigmentosa). Overdreven indtagelse af A-vitamin kan være skadelig, da det lagres af kroppen. En tilstand, der kan forårsages af et stort indtag af A-vitamin (eller af fødevarer, der indeholder en stor mængde A-vitamin, f.eks. levertran og lever), er “pseudotumor cerebri”, som er en stigning i trykket i væsken omkring hjernen (forhøjet intrakranielt tryk). Dette kan forårsage synlig hævelse af synsnerven i øjet samt symptomer på hovedpine og synsforstyrrelser.