Palmar fibromatose (Dupuytren’s kontraktur) er en tilstand, hvor bindevævet i håndfladen bliver stramt og forkortet, hvilket trækker fingrene indad mod håndfladen.

Udviklingen af tilstanden sker normalt ganske langsomt over mange måneder eller endda år, men i sjældne tilfælde kan den dog udvikle sig pludseligt. Den kan ramme alle fingre, men den rammer oftest de to fingre længst væk fra tommelfingeren. Den kan forekomme i kun én hånd eller i begge hænder på samme tid.

Risikofaktorer

Palmar fibromatose er en unormal fortykkelse og stramning af det normalt løse og fleksible palmar fascia-væv, der ligger under huden på håndfladen og fingrene. Det er en forholdsvis almindelig tilstand, men dens årsag er ikke fuldt ud forstået. I de fleste tilfælde opstår den først efter 50-årsalderen, og den er mere almindelig hos mænd end hos kvinder.

Palmar fibromatose forekommer i familier og er mere almindelig hos personer med nordeuropæisk eller skandinavisk afstamning.

Andre faktorer, der kan øge risikoen for at udvikle palmar fibromatose, omfatter:

• Diabetes
• Rygning
• Højt kolesteroltal i blodet
• Alkoholmisbrug – især hvis der også er leversygdom
• Arbejdspladser, der involverer eksponering for gentagne vibrationer.

Tegn og symptomer

Ofte er det første tegn på tilstanden en smertefri knude eller knude i håndfladen nær basis af fingrene. Dette kan efterfølges af en følelse af stramhed og/eller ømhed i fingrene.

Når tilstanden skrider frem, er det svært at rette fingrene helt ud, og der kan være buler og rynker i huden over området. Til sidst kan kontraktur af fingrene blive så alvorlig, at de ikke kan bruges.

Afstanden er ikke smertefuld. Der kan dog opleves en vis smerte, hvis fingrene strækkes med tvang. I nogle tilfælde kan musklerne i hånden blive svækket og udtyndet ved ikke at kunne bruges korrekt.

Hvis tilstanden udvikler sig, kan palmar fibromatose begrænse evnen til at udføre visse opgaver, såsom at skrive og gribe efter genstande. Den berørte hånd kan komme i klemme, når man forsøger at komme ind på snævre steder som f.eks. i en lomme.

Diagnose og behandling

En fysisk undersøgelse af hånden og vurdering af en persons læge- og familiehistorie er normalt nok for en læge til at diagnosticere palmar fibromatose.

Behandlingen vil afhænge af tilstandens sværhedsgrad. Hvis tilstanden ikke er alvorlig og ikke forhindrer en person i at gøre ting, som vedkommende har brug for at gøre med sine hænder, kan behandlingen være minimal.

Lette strækøvelser og anvendelse af varme og/eller ultralyd kan anbefales af en læge eller fysioterapeut. Hvis der er smerter eller betændelse i området, kan kortikosteroidinjektioner direkte i det berørte område anbefales.

Kirurgi

Når palmar fibromatose udvikler sig til et punkt, hvor tilstanden er begrænsende eller invaliderende, anbefales kirurgi normalt.

Den kirurgiske procedure er kendt som en “fasciektomi” og indebærer, at der foretages et snit i huden på håndfladen over det berørte område – ofte i et zig-zag-mønster. Arvævet bliver blotlagt og fjernet, så fingrene kan bøje og trække sig sammen normalt. Dette er en forholdsvis enkel og meget vellykket procedure. Den udføres normalt i lokalbedøvelse eller under en nerveblokade, der bedøver armen.

Efter operationen følger en periode med genopretning og genoptræning. Den tid, der er nødvendig hertil, varierer fra person til person. Det kan være nødvendigt at bære en bandage, gips eller skinne i kort tid efter operationen. Fysioterapi og et træningsprogram vil blive anbefalet for at hjælpe med at genoprette fingerens bevægelighed og funktion.

Der er en mulighed for, at tilstanden kan komme tilbage, efter at den er blevet korrigeret kirurgisk. Dette har tendens til at være relateret til alderen for udbruddet – jo tidligere i livet tilstanden udvikles, jo mere sandsynligt er det, at den vender tilbage efter en operation.

Needling

Needling (nåleaponeurotomi) indebærer, at man fører en nål gennem huden for at punktere og bryde det væv, der får fingeren til at bøje. Needling foretages under lokalbedøvelse og kan udføres på flere fingre på samme tid. Genoptræningen er hurtig og kræver kun minimal fysioterapi bagefter. Needling er dog ikke egnet til alle typer palmar fibromatose, og tilstanden har tendens til at vende hurtigere tilbage end ved operation.

Enzymindsprøjtning

Collagenase er et enzym, der sprøjtes ind i den vævsnor, der er ansvarlig for den bøjende finger, for at opløse den, så fingeren kan manipuleres og rettes op. Genoptræningen er hurtigere end ved operation.

Det er dog ikke alle tilfælde af palmar fibromatose, der kan behandles på denne måde, og collagenase er endnu ikke en etableret behandling i New Zealand.

Healthinfo kliniske rådgivere (2017). Hvordan behandles Dupuytren? (Pjece PDF). Christchurch: South Canterbury District Health Board. https://www.healthinfo.org.nz/patientinfo/109180.pdf
Kovacs, E. (2020). Dupuytren kontraktur (Web page). Medscape Lægemidler og sygdomme. New York, NY: WebMD LLC. https://emedicine.medscape.com/article/329414-overview
Mayo Clinic (2020). Dupuytrens kontraktur (Web Page). Rochester, MN: Mayo Foundation for Medical Education and Research. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dupuytrens-contracture/symptoms-causes/syc-20371943
O’Toole, M.T. (Ed.) (2017). Dupuytrens kontraktur. Mosby’s Dictionary of Medicine, Nursing & Health Professions (10th ed.). St Louis, MI: Elsevier.

Sidst revideret: Oktober 2020