31. december 2019 Af Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)
Knæsmerter kan variere i grad fra at være noget, der er en mindre irritation eller som giver anledning til mindre bekymring, til at være et større problem, der påvirker din mobilitet og levevis.
Teknisk set er knæet et synovialhængselled, hvilket betyder, at det tilføres synovialvæske til at smøre bevægelser og give næring til leddet, og det bevæger sig også frem og tilbage som et hængsel. Men ud over at være det største hængeled i kroppen er det også usædvanligt, idet det har en vis grad af rotationsbevægelse.
Knæet er en kompleks struktur bestående af knogle, brusk, muskler, sener, ligamenter, synovialvæske og nerver. Knæsmerter kan være resultatet af et problem med en af disse komponenter eller en kombination af flere.
Du oplever måske knæsmerter og vil gerne kende de mulige årsager. Skemaet nedenfor er en praktisk guide til de mulige årsager til dine smerter.
Smerter foran over knæet
Dette er placeringen af quadriceps-senen, som fastgør de fire store muskler på forsiden af låret til knæskallen.
Mulige årsager til smerter
Quadriceps-senehindebetændelse – dette skyldes irritation, overbelastning eller skade på quadriceps-senen.
Patellofemoral artritis
Dette påvirker undersiden af knæskallen (patella) og den trochleare rille i lårbensknoglen, som den bevæger sig i. Når ledbrusken, der dækker knoglens overflader, slides væk og bliver betændt, kommer knoglerne i kontakt med hinanden, hvilket resulterer i smerter.
Plica syndrom
En plica er en fold i den tynde synovialmembran, der beklæder knæleddet. Der var oprindeligt fire af disse folder i knæleddet, men de bliver ofte opslugt i løbet af fosterudviklingen. Man mener, at omkring 50 % af befolkningen har resterne af de embryonale plicae. Når en plica bliver betændt, måske på grund af gentagne bevægelser i knæet, traumer eller vridninger, forårsager den smerter og svaghed i knæet.
Lateral patellar facetoverbelastningssyndrom
Dette henviser til matte, smertende smerter under, omkring siderne eller under knæskallen. Det skyldes et øget tryk på den laterale facet på patella. Årsagen hertil er forkert sporing, dårlig tilpasning eller dislokation af knæskallen. Tilstanden er ofte tydelig under gentagne øvelser som f.eks. trappegang.
Synovitis
Knæet er et synovialhængeled, og som sådan er leddet beklædt med en synovialmembran. Hvis denne membran bliver betændt, kaldes det synovitis. Det skyldes overbelastning eller traumer og resulterer i gentagne blødninger i leddet. Hvis den ikke behandles tidligt eller korrekt, bliver synovialmembranen fortykket med flere blodkar og bliver opsvulmet og smertefuld. Det er også forbundet med gigt og gigt.
Smerter i selve knæet
Det omfatter smerter foran og inde i knæet.
Mulige årsager til smerter
Anterre korsbånd (ACL)
Korsbåndet løber gennem knæet, giver det stabilitet og kontrollerer bevægelse frem og tilbage. Skader opstår som følge af vridning, overstrækning eller pludselig kraft gennem knæet. Det er den mest almindelige form for sportsskade. Symptomerne omfatter smerter, mulig “popping”-lyd, hævelse og ustabilitet.
Patellofemoralt smertesyndrom
Dette er en generel betegnelse for en sløv smerte i nærheden af knæskallen og forsiden af knæet. Sommetider kendt som løberknæ. Forskellige årsager, herunder overbelastning eller fejlstilling af knæskallen.
Patella chondromalacia
En raspende fornemmelse og smerter i krydset mellem låret og knæskallen kan være patella chondromalacia. Det skyldes blødgøring og forringelse af brusk på undersiden af knæskallen eller en løs brusklap.
Patellofemoral artritis
Knæskallen skal køre jævnt i rillen på den nederste ende af lårbenet. Hvis dette ikke sker, kan brusk på de to overflader slides væk, og knoglerne kommer i kontakt med hinanden og forårsager smerter som følge af gigt.
Partielt forskubbet knæskallen
Vridning eller traume kan få knæskallen til at bevæge sig ud af rillen i lårbenet. Dette giver kraftige smerter og hævelse på forsiden af knæet.
Patellasenehindebetændelse
Dette skyldes overstrækning eller ekstra belastning af patellasenen på forsiden af knæet. Den giver en brændende fornemmelse lige under knæskallen.
Osgood-Schlatter-sygdom
Er hyppigst hos børn eller unge. Dette er betændelse i en vækstplade lige under knæet, hvor patellasenen fæstner sig til skinnebenet. Det giver hævelse og en følelse af ømhed og stramhed.
Sinding-Larsen-Johanssons syndrom
Dette har tendens til at ramme aktive unge. Det er en betændelse i en vækstplade under knæskallens fastgørelse af patellasenen til knæskallen. Symptomerne omfatter smerter nær bunden af knæskallen ledsaget af hævelse og ømhed omkring knæskallen.
Bursitis
Bursaerne er tynde, væskefyldte, sække på kontaktpunkterne mellem knogle og blødt væv. Hvis en af disse sække på forsiden af knæet bliver betændt, forårsager det hævelse på knæet, ømhed og en kedelig smerte.
Arthrose
Arthrose er en smertefuld tilstand, som almindeligvis rammer knæleddet. I begyndelsen kan symptomerne være milde, men i sidste ende kan det blive nødvendigt med en operation. Ledbrusken (også kaldet hyalinbrusken) i leddet nedbrydes og polstrer ikke længere knoglerne. Synovialvæsken smører og nærer heller ikke længere brusken. Resultatet er smerter og stivhed, som øges med tiden.
Knogletumorer
Knogletumorer dannes, når knoglecellerne (osteoblaster, osteocytter og osteoklaster) deler sig unormalt på en ukontrolleret måde og danner en klump af væv. De fleste knogletumorer er godartede, men de kan svække knoglen og gøre den sårbar over for andre problemer. Nogle er imidlertid ondartede og spreder kræftcellerne til andre dele af kroppen (metastase). Symptomerne omfatter vedvarende smerter i knoglerne, lokal hævelse og betændelse.
Inflammatorisk ledsygdom
Inflammatorisk ledsygdom eller inflammatorisk arthritis er en overordnet betegnelse for en række sygdomme, herunder forskellige former for gigt, som alle er kendetegnet ved betændelse i leddene og ofte også i andre væv. Mange af disse sygdomme er autoimmune sygdomme, hvor kroppens immunsystem vender sig mod sig selv og beskadiger sit eget væv. Symptomerne omfatter hævelse, smerter, stivhed og nedsat ledfunktion.
Smerter i siden (ydersiden af knæet)
Dette område er det mindst tilbøjelige til at give anledning til problemer, men hvis der opstår smerter, kan det skyldes en af følgende tilstande.
Mulige årsager til smerter
Senehindebetændelse i hamstring
Dette er en betændelse i den sene, som fæstner en af musklerne i hamstring, biceps femoris, til bagsiden af knæet.
Iliotibialbåndssyndrom
Inflammation og irritation i det tykke fibrøse iliotibiale bånd, som løber fra bækkenet til skinnebenet på ydersiden af benet. Sædvanligvis føles smerten på ydersiden af benet, men kan overføres til ydersiden af hoften.
Skade på det laterale sideledbånd
Trauma, forstuvning eller overrivning af ledbåndet på ydersiden af knæet. Eventuelt ledsaget af tryk på peroneusnerven problem og skade på det posterolaterale hjørne af knæet.
Lateral meniskrevner
Meniskerne er halvmåneformede bånd af brusk, der fungerer som støddæmpere for knæet. Den laterale menisk kan rive, rive eller flække på mange måder. Symptomerne er en pludselig smerte efterfulgt af hævelse og gangbesvær.
Cystedannende tryk på menisken
Hvis der er en rift i meniskbrusken, kan der samle sig synovialvæske, som forårsager tryk på menisken. Det kan være forårsaget af overrotation af knæet eller af et traume. En knude kan være synlig på det sted, hvor cysten er opstået, og der kan opstå smerter eller en brændende fornemmelse.
Osteoarthritis
Kompartmentet på ydersiden af knæet, det laterale femorotibiale kompartment, indeholder ledbrusk. Hvis denne brusk begynder at blive slidt og degenererer, kan der dannes ekstra væske, og der dannes knogleagtige osteofytter. Symptomerne omfatter smerter, nedsat bevægelighed og ustabilitet.
Dislokation af det overlegne tibiofibulære led og mulig ledsagende skade på peroneusnerven
Det overlegne (eller proximale) tibiofibulære led er placeret lige under knæet. Det er der, hvor den ydre side af fibula er forbundet med den indre side af tibia. Dens formål er at tillade og begrænse vridning af benet og lette vægtoverførslen mellem foden og kroppen. Et fald kan udløse en delvis dislokation, der forårsager smerte og ustabilitet. Hvis peroneusnerven, som er placeret ved leddet, beskadiges, kan det give en følelse af nåle og følelsesløshed på ydersiden af knæet.
Tibialplateaufraktur
En tibialplateaufraktur er en kompleks skade, fordi det er et brud i den øverste ende af skinnebenet (proximale ende af tibia). Den påvirker knæet ved at involvere brusk på ledbunden, hvor knæleddet møder skinnebenet. Bruddet kan også påvirke det omkringliggende vævs nerver og blodkar. Bruddet er normalt forårsaget af et traume med høj eller lav energi. Symptomerne omfatter smerter og hævelse, eventuelt ledsaget af prikken eller følelsesløshed.
Posterolateral corner injury (PLC)
PLC er området under knæet på ydersiden af benet øverst på skinnebenet og fibula til nederst på lårbenet. PLC er et knudepunkt for en række ledbånd og sener. De arbejder for at undgå overstrækning og giver knæet stabilitet. Skader på dette område er et almindeligt resultat af traumer forårsaget af sportsulykker. Traumer på PLC omfatter ofte skader på det bageste korsbånd og kan også påvirke den almindelige peroneusnerve.
Mediale smerter (indersiden af knæet)
Orsagerne til smerter på den mediale side af knæet vil i mange tilfælde være de samme som på den laterale side.
Mulige årsager til smerter
Irritation af medial plica
En plica er en fold i den tynde synovialmembran, der beklæder knæleddet. Der er normalt fire i hvert knæ i fosterstadiet, og de hjælper til at bøje leddene let. Omkring 50 % af befolkningen mister deres plicae ved absorption i fosterstadiet. Hvis en plica bliver betændt på grund af skade eller overbelastning kan det forårsage smerter, hævelse eller låsning af knæleddet.
Medial meniskrevner eller løs brusk
Hvis menisken på indersiden af knæet bliver revet over, eller et lille stykke brusk løsner sig eller bliver løst, vil det forårsage smerter, hævelse og bevægelighedsproblemer (se lateral meniskrevner).
Osteoarthritis
Hvis brusken i det mediale femorotibiale kompartment begynder at blive slidt og degenerere, medfører produktionen af ekstra synovialvæske og dannelsen af knogleagtige osteofytter smerter, nedsat bevægelighed og ustabilitet.
Skader på det mediale kollateralligament
Det mediale kollateralligament er et af de fire ledbånd, der hjælper stabiliteten i knæleddet. Det er den mest almindelige ledbåndsskade i knæet. Skader på ledbåndet kan være i form af en strækning, delvis eller fuldstændig overrivning, som normalt forårsages af en udadgående (valgus) kraft på leddet i lateral retning. Symptomerne omfatter smerter, stivhed og eventuelt blå mærker.
Osteochondral defekt
En osteochondral defekt er en skade og tab af noget ledbrusk, som påvirker den underliggende knogle. Symptomerne omfatter smerter ved vægtbelastning af leddet, hævelse og ustabilitet. Årsagerne kan omfatte traumer, gentagne belastninger eller tab af blodforsyning.
Avaskulær nekrose
Avaskulær nekrose er død af knoglevæv som følge af manglende blodforsyning. Resultatet er sammenbrud af knoglen. Årsagerne er bl.a. højt alkoholindtag eller langvarig brug af højdosis steroidmedicin. Smerten kan være progressiv, måske først kun når der lægges vægt på knæet, men til sidst kan smerten være vedvarende.
Smerter på bagsiden af knæet
Smerter på dette sted skyldes ofte problemer med muskler, sener eller ledbånd. Andre mulige årsager til smerter på bagsiden af knæet kan være forbundet med synovialvæske eller blodkar.
Mulige årsager til smerter
Hamstring-senebetændelse
Hamstring er en af tre muskler på bagsiden af benet mellem hoften og knæet. Hamstring-senen forbinder hamstring-senen med knæet. Hvis senen bliver betændt på grund af overbelastning, mærkes en skarp smerte på bagsiden af knæet.
Hammerstrenge rift eller træk
Overbelastning af hamstringmusklen kan medføre, at den overbelastes, delvist rives eller rives over. Ofte forårsaget af anstrengende træning. Der føles en skarp smerte på bagsiden af låret.
Popliteusmuskelskade
Popliteusmusklen er en tynd trekantet muskel, der ligger i fordybningen bag knæleddet, kaldet popliteus fossa. Træning eller traumer kan forårsage skade på popliteusmusklen. Hvis musklen er skadet, kan du føle ømhed, når du drejer benet indad.
Krampe
Den velkendte, pludselige, smerte ved krampe kan opstå i en hvilken som helst af musklerne bag på benet. Musklen trækker sig ufrivilligt sammen og bliver stram og smertefuld. Krampe kan skyldes muskeltræthed, overbelastning eller dehydrering, men nogle årsager kendes ikke. Krampe er generelt harmløs, men kan pege på et underliggende problem som f.eks. begrænset blodforsyning.
Sidste korsbåndsskade
Det bageste korsbånd er et af de fire store ledbånd i knæet. Det ligger i knæet og har fæste ved medial condylus på femur og tibias posteriore intercondylære område. Når der opstår skader på dette ledbånd, er det som regel, når knæet bøjes. Skaderne varierer fra en delvis overrivning til en fuldstændig overrivning ledsaget af andre ledbåndsskader. Smerter ledsages undertiden af hævelse og ustabilitet i leddet.
Bakers cyste
En Baker-cyste er en overdreven ophobning af synovialvæske i en betændt bursa i popliteal fossa. Bursaer er væskefyldte strukturer mellem hud og sene eller mellem sene og knogle, som reducerer friktionen mellem de tilstødende bevægelige dele. Den øgede synovialvæske er forårsaget af gigt eller traumer, og hævelsen ses bag knæet og giver en følelse af stramhed.
Meniskrevner eller løs brusk
Stivhed og smerter på bagsiden af knæet kan skyldes et revet baghjørne af en af meniskerne (se medial og lateral meniskrevner). Denne type skade skyldes ofte idrætsaktivitet, og smerten kan først vise sig et stykke tid senere.