LASERBASEREDE BEHANDLINGER

Der er blevet foreslået flere behandlinger i et forsøg på at opnå æstetisk forbedring af strækmærker. Afhængigt af deres omfang, placering og patienternes personlige opfattelse kan strækmærker forårsage stor æstetisk utilfredshed og have en dybtgående negativ indvirkning på deres selvværd. Laserbehandling har været et gennembrud i behandlingen af striae, især striae rubrae.

Det naturlige forløb af strækmærker taler for en øget vaskularitet i de tidlige læsioner (striae rubrae). Derfor bør vaskulære lasere her have en gavnlig virkning, da hæmoglobin fungerer som en kromofore for specifikke lasere, der virker i denne vaskularitet.

Den 585-nm pulserende farvestoflaser med en 10 mm spotstørrelse ved hjælp af 3,0 J/cm2 fluence forbedrede udseendet af striae i en lille undersøgelse. Histologisk evaluering argumenterede for genoprettelse af det normale elastinfibernetværk. Effekten er blevet vurderet som moderat for striae rubrae, men der er ingen gavnlig effekt på striae albae. Andre grupper observerede nogle gavnlige virkninger ved brug af flashlamp-pumpet pulseret farvestoflaser (585 nm). Striae-bredden blev mindsket, og hudstrukturen blev forbedret. Kollagenekspressionen blev øget med undtagelse af kollagen I. I etnisk hud (hudtype 4-6) bør en sådan behandling undgås på grund af risikoen for permanente pigmentforandringer.

Kobberbromidlaseren (577-511 nm) er blevet evalueret i et italiensk pilotforsøg for kvindelige patienter, Fitzpatrick-fototype II-III, med en 2-årig opfølgning. Forfatterne beskrev en mild gavnlig klinisk og histologisk effekt på strækmærker.

Tre behandlinger udført med 6 ugers mellemrum med en 1450-nm diode laser, 6 mm spotstørrelse, fluens mellem 4 og 12 J/cm2 og dynamisk køleapparat til beskyttelse af epidermis, resulterede ikke i nogen forbedring af strækmærker.

Et forsøg med 1064-nm langpulset neodym-doteret yttriumaluminiumgranat (Nd:YAG) laser med en spotstørrelse på 2,5 mm, en fluence på 80-100 J/cm2 og en frekvens på 2 Hz hos 20 patienter med striae rubrae resulterede i fremragende resultater hos 40 % (lægens vurdering) og 55 % (patientens vurdering) . Det gennemsnitlige antal behandlinger, der blev udført med 3 til 6 ugers mellemrum, var 3,5. De observerede bivirkninger var milde og midlertidige såsom minimale ødemer og erytemer, der varede fra et par timer til højst 3 dage.

I et forsøg med 45 patienter blev effektiviteten af to fluenser (75 og 100 J/cm2) af langpulset Nd:YAG-laser på strækmærker sammenlignet. Spotstørrelsen var 5 mm, pulslængden var 15 ms. Der blev foretaget en klinisk og histologisk evaluering 3 måneder efter behandlingen. Der blev set en betydelig forbedring i udseendet af striae albae med 100 J/cm2 fluence, mens striae rubrae viste en bedre forbedring med 75 J/cm2. Histologisk set steg det dermale indhold af både kollagen- og elastinfibre.

Et forsøg, der sammenlignede effektiviteten af 1064-nm langpulset Nd:YAG-laser og 2940-nm variabel firkantet puls erbium yttrium aluminium granat (Er:YAG)-laser til behandling af striae albae kunne give en histologisk forbedring, men ingen signifikant klinisk forbedring med nogen af behandlingsmodaliteterne. Der blev udført en variabel square pulse Er:YAG-laserresurfacing på 21 kvinder med Fitzpatrick-fototype ≥III med kort puls eller glat tilstand to gange med et interval på 4 uger imellem. Hudens ruhed, hudens glathed og overfladen af strækmærker blev forbedret af begge modus. En bivirkning ved etniske hudtyper er hyperpigmentering, der varer op til et halvt år. Den 2940-nm Er:YAG ablative fraktionerede laser kan kombineres med andre behandlingsmetoder for at forbedre striae albae. I en undersøgelse med 30 kvinder med strækmærker blev der anvendt ablativ laser 6 gange med 4 ugers mellemrum. Denne behandling blev efterfulgt af topisk anvendelse af rekombinant bovin basisk fibroblastvækstfaktor i 1 uge. Dette blev efterfulgt af rød lysemitterende diode en gang om ugen i tre sessioner mellem de to laserbehandlinger. Der blev konstateret en klinisk forbedring i op til 12 måneder efter behandlingen. Hudbiopsier efter behandlingen viste en stigning i epidermal og dermal tykkelse, kollagen- og elastintæthed sammenlignet med baseline.

I et sammenlignende forsøg opnåede patienter med striae albae, der blev behandlet med enten 1550-nm fraktioneret Er:glaslaser eller ablativ fraktioneret CO2-laser, klinisk og histologisk forbedring. En mindre gruppe af patienter med striae rubrae efter brystforstørrelse havde også gavn af 1550-nm Er:glaslaser.

Behandling af strækmærker hos asiatiske kvinder med en 1550-nm fraktioneret laser forbedrede strækmærker klinisk. Hudens elasticitet blev fundet at blive delvist normaliseret. Hudbiopsier argumenterede for en signifikant stigning i epidermal tykkelse, kollagen og aflejring af elastiske fibre efter fraktioneret laserbehandling. Bivirkninger var bl.a. milde og forbigående smerter og hyperpigmentering. Den Er-dopede, fraktionerede 1550-nm laser er blevet anbefalet til behandling af strækmærker på en konsensuskonference.

Ten kvinder med strækmærker (striae albae) og Fitzpatrick-hudtyper III-V blev behandlet med ikke-ablativ 1540-nm fraktioneret laser fire gange med 4 ugers mellemrum. Fluensen var 50-70 J/cm2. Der var en klinisk mærkbar forbedring af striae på mellem 1 % og 24 %. Tre måneder efter den sidste behandling viste patienterne en mærkbar forbedring af striberne i forhold til baseline. Der blev observeret en let postinflammatorisk hyperpigmentering hos en enkelt patient. Denne lasertype er også blevet anvendt med succes hos patienter med strækmærker på grund af topiske kortikosteroider.

En ikke-ablativ fraktioneret 1565-nm laser blev anvendt hos 12 kaukasiske patienter med strækmærker. Alle deltagere opnåede tre behandlinger. Der blev observeret en god klinisk forbedring (mellem 51 % og 75 %) hos alle patienterne. De fleste patienter viste forbedring i volumen af fordybninger og i læsionens farve. Den gennemsnitlige downtime var 4 dage.

En lille undersøgelse sammenlignede ikke-ablative fraktionerede lasere på 1540 og 1410 nm. Ni patienter blev behandlet med seks lasersessioner med intraindividuel sammenligning. Hos alle patienterne blev der set en klinisk forbedring. Histologisk blev der set øget epidermal og dermal tykkelse og kollagen- og elastintæthed sammenlignet med baseline. De kliniske og histopatologiske forskelle mellem de to bølgelængder var sammenlignelige.

En ikke-fraktionel 1550-nm laser blev anvendt til behandling af abdominale striae rubrae og striae albae hos 16 kvinder. De blev behandlet med fem sessioner med 1 måneds mellemrum. Den gennemsnitlige bredde og længde af striae faldt med en mere udtalt effekt på længden. Der var en yderligere forbedring fra 1 måned efter behandlingen til 1 års opfølgning.

Fraktionel 10.600-nm CO2-laser var effektiv i striae albae hos patienter med hudtype III og IV. Laserparametrene var som følger: fluence 16 J/cm2, punktcyklus 2, pixelafstand 0,8 mm. Behandlingen blev udført i fem sessioner med to overgange med 2 til 4 ugers mellemrum. Den kliniske forbedring var signifikant bedre end topisk behandling med 0,05 % tretinoincreme og 10 % glykolsyrepeeling.

I et pilotforsøg blev 44 striae albae behandlet med en kombineret tilgang med fraktioneret CO2-laser og pulserende farvestoflaser og sammenlignet med 44 læsioner, der kun blev behandlet med fraktioneret CO2-laser. Undersøgerne scorede effektiviteten af den kombinerede behandling som højere uden nogen stigning i uønskede bivirkninger.

I et andet forsøg blev 40 patienter med strækmærker behandlet med fraktioneret CO2-laser eller intenst pulserende lys. CO2-laseren virkede hurtigere og var mere effektiv.

Vi mener, at den fraktionerede CO2-laser udgør den første mulighed i behandlingen af striae albae. Desværre er resultaterne dårlige og forbedringen meget begrænset. Vi bruger også Er:YAG-laser her, men resultaterne er begrænsede, og rødmeaspektet som følge af laserindsatsen varer meget længe.

Der foreligger begrænset erfaring med brugen af fraktioneret Er:YAG-laser.

Sammenfattende er laserbehandling af tidlige strækmærker (striae rubrae) rettet mod kar. Behandlingen af tidlige og senere (striae albae) strækmærker har til formål at øge kollagenproduktionen, genoprette elastinfibrene og epidermal tykkelse. Forbedringer af hudens tekstur bidrager også til de kliniske virkninger af laserbehandling. Antallet af undersøgelser med mindst 20 patienter er begrænset, og der er ikke offentliggjort placebokontrollerede undersøgelser.