DISCUSSION
Post-TURB intravesikal kemoterapi har været anvendt til ikke-muskelinvasiv blærekræft i mere end 40 år, og thiotepa, adriamycin, epodyl, epirubicin og mitomycin C er blevet anvendt til periodisk intravesikal kemoterapi . Der har været flere rapporter om tidspunktet for påbegyndelse af den intravesikale kemoterapi. Soloway og Masters rapporterede i en undersøgelse med murinblæren, at intravesikal kemoterapi efter TURB var effektiv, selv om den blev udført efter 24 timer , mens Pan et al insisterede på, at intravesikal kemoterapi kun var effektiv, når den blev udført inden for 1 time efter operationen . Ifølge en EORTC-undersøgelse, der blev gennemført senere med thiotepa, doxorubicin og cisplatin, var det sygdomsfri interval længere i den gruppe, hvor den intravesikale kemoterapi efter TURB blev udført fra den 4. til den 14. dag, end i den gruppe, hvor den blev udført 0 til 3 dage efter TURB eller efter den 14. dag . Endvidere blev det i en undersøgelse udført med mitomycin C og doxorubicin rapporteret, at der var større fordel i den gruppe, hvor den intravesikale kemoterapi blev udført mellem den 7. og 15. dag, end i den gruppe, hvor den intravesikale kemoterapi blev udført på operationsdagen .
For nylig er der blevet udført mange kliniske undersøgelser vedrørende virkningen af engangs instillation af mitomycin C umiddelbart efter TURB i lavrisikogruppen af ikke-muskelinvasive blærekræftpatienter. Solsona et al rapporterede i en randomiseret undersøgelse med 131 forsøgspersoner ved korttidsopfølgning, at det recidivfrie interval var længere, og at recidivraten var lavere i den gruppe, hvor der blev foretaget øjeblikkelig mitomycin C-instillation efter TURB, end i den gruppe, hvor der kun blev foretaget TURB for ikke-muskelinvasiv blærekræft . Sylvester et al. analyserede undersøgelserne om intravesikal kemoterapi og rapporterede, at øjeblikkelig intravesikal instillation af mitomycin C, epirubicin eller pirarubicin efter TURB viste en lavere recidivfrekvens end kun TURB . I vores undersøgelse blev effekten af øjeblikkelig MMC-behandling sammenlignet hos de patienter, hvor MMC-behandling blev udført periodisk for intermediær risiko for ikke-muskelinvasiv blærekræft, og resultaterne viste, at recidivraten inden for 1 år var signifikant lavere i I-MMC-gruppen (11,3 %) end i MMC-gruppen (29,0 %). Kaasinen et al undersøgte faktorerne for recidiv efter TURB hos patienter med ikke-muskelinvasiv blærekræft og rapporterede, at den relative risiko for recidiv blev reduceret til det halve, når den første instillation af den periodiske mitomycin C-behandling blev udført inden for 24 timer efter TURB . Vores resultat lignede også denne rapport, og det kan således antages, at tidspunktet for indgivelse af mitomycin C påvirker katamnesen. På den anden side var recidivraten inden for 3 år lavere i I-MMC-gruppen (30,2 %) end i MMC-gruppen (46,8 %), men ikke signifikant. Det er således svært at konkludere, at umiddelbar intravesikal kemoterapi efter TURB er effektiv med hensyn til langtidsundertrykkelse af recidiv. Desuden steg tumorrecidivet ca. 3 gange mellem inden for 1 år (11,3 %) og inden for 3 år (30,2 %) i I-MMC-gruppen, mens det steg ca. 1,5 gange mellem inden for 1 år (29,0 %) og inden for 3 år (46,8 %) i MMC-gruppen. Patienter, der får øjeblikkelig MMC-instillation, kan således have behov for hyppigere opfølgning end patienter, der ikke får øjeblikkelig MMC-instillation. Der er behov for yderligere undersøgelser i denne henseende gennem undersøgelse af et større antal tilfælde.
I en undersøgelse med 43 lavrisikopatienter med ikke-muskelinvasiv blærekræft rapporterede Barghi et al, at der ikke var nogen signifikant forskel i tumorprogression mellem den gruppe, hvor der blev udført intravesikal kemoterapi umiddelbart efter TURB, og den gruppe, hvor der kun blev udført TURB . I en anden undersøgelse med 63 lavrisikopatienter med ikke-muskelinvasiv blærekræft rapporterede El-Ghobashy et al., at intravesikal kemoterapi umiddelbart efter TURB ikke viste nogen effekt på tumorprogressionen . I vores undersøgelse var tumorprogressionen i I-MMC-gruppen også 3,7 % inden for 1 år og 11,3 % inden for 3 år, og i MMC-gruppen var den 4,8 % inden for 1 år og 14,5 % inden for 3 år, hvilket viser ingen signifikant forskel.
Effekten af intravesikal kemoterapi umiddelbart efter TURB kan være kemoresektion af den resterende tumor, der kan blive implanteret på resektionsstedet, eller de tumorceller, der vandrer inde i blæren . Denne artikel er den første undersøgelse, der undersøgte effekten af øjeblikkelig post-TURB mitomycin C-instillation i en intermediær risikogruppe af ikke-muskelinvasive blærekræftpatienter, hos hvem der blev udført periodisk mitomycin C-behandling. Vores resultater tyder på, at kemoresektion kan være effektiv ikke kun i lavrisikogruppen, men også i mellemrisikogruppen af ikke-muskelinvasive blærecancerpatienter.
Der er en mulighed for, at antallet af samlede intravesikale mitomycin C-instillationer kan påvirke resultaterne, fordi I-MMC-gruppen fik 7 instillationer, mens MMC-gruppen fik 6 instillationer. Der kan være behov for yderligere undersøgelser i denne henseende.