DISCUSSION

Den gennemgåede litteratur viser den betydelige risiko for støjinduceret høretab (NIHL) som følge af musikspilning hos rockmusikere(7,12,13). Kun én undersøgelse om emnet fandt ingen signifikante høreskader hos rock- og popmusikere efter seksogtyve års professionelt spil(14). Forfatterne var overraskede over resultaterne og foreslog, at “der kan være en beskyttende effekt af musikernes generelt positive holdning til deres optræden og publikum”(14); de undlod især at nævne, at undersøgelsen ikke undersøgte brugen af høreværn, og de fandt det heller ikke betydningsfuldt, at kun 53 ud af de 83 oprindeligt deltagende musikere (26 år tidligere) deltog i den opfølgende undersøgelse af tærskelværdien. Det mest betydningsfulde er dog, at forskellen i resultaterne kan forklares ved forfatternes høje tærskel for rapportering af hørenedsættelse; mens Axelsson et al.(14) betragter en tærskel for ren toneaudiogrammer under 20 dB og et meget begrænset (>25 dB) højfrekvent tab som en velbevaret hørelse, rapporterer andre forfattere til rockmusikerstudier om bemærkelsesværdige hørenedsættelser hos musikere med en gennemsnitlig tærskelforhøjelse på 10-15 dB. I lyset af dette og heterogeniteten i rockmusikkens optrædende miljøer, som det er vanskeligt at kontrollere for, er det urimeligt at betragte diskrepansen mellem disse undersøgelsesresultater som signifikant.

Da risici for rockmusikinduceret høretab er blevet klart fastslået, er Hearing Education and Awareness for Rockers (H.E.A.A.R.), en organisation oprettet af erfarne musikere, heriblandt Pete Townsend fra The Who, har taget et stærkt initiativ til at oplyse offentligheden om farerne ved overdreven eksponering for musiklyd samt til at udlevere gratis hørebeskyttende ørepropper ved forskellige koncerter og spillesteder i San Francisco Bay-området(48). Siden starten i 1990 har H.E.A.R. lavet public service-meddelelser og fået hjælp fra berømte musikere som Mick Fleetwood fra Fleetwood Mac og Lars Ulrich fra Metallica, og de har kraftigt opfordret både musikfans og musikere til at bruge høreværn ved koncertbesøg(48). Den beskyttende effekt af ørepropper hos professionelle musikere er blevet nævnt og opfordret til både rockmusikere(13) og orkestermusikere(17) i de undersøgelser, der indgår i denne gennemgang. Da musikere udgør en gruppe, der er særligt afhængig af en optimalt fungerende hørelse, bør andre foreslåede strategier til forbedring af musikeres høresundhed, såsom regelmæssige evalueringer for andre typer af høreproblemer forårsaget af høj musik end høretab (tinnitus, hyperacusis og diplacusis) og fortsat oplysning om risici for hørelsen og fordelene ved høreværn(13), tages alvorligt.

Der bør desuden anvendes lignende strategier for symfoniorkestermusikere, selv om risikoen for musikinduceret høretab ikke er så klart defineret for hele denne population(22,23).

Både undersøgelser vedrørende ansatte på musiksteder er enige om, at der reelt er en betydelig risiko for at udvikle NIHL som følge af erhvervsmæssig udsættelse for høj musik(25,26). Deres forebyggelsesstrategier er dog forskellige, idet Gunderson et al.(25) foreslår, at der bør udvikles hørebeskyttelsesprogrammer for denne erhvervsmæssige undergruppe, mens Sadhra et al.(26) foreslår, at de næste passende skridt bør være at uddanne de ansatte bedre om risiciene og forbedre vurderingerne af støjeksponeringen i underholdningslokaler. Selv om de er forskellige med hensyn til deres ansvar for hørelse og deres vilje til at gennemføre ændringer, er begge tilgange vigtige for at forbedre høresundheden i denne befolkningsgruppe.

I ikke-erhvervsmæssige omgivelser er højintensiv musiklytning blevet klart forbundet med midlertidige hørenedsættelser og forstyrrelser i forbindelse med pop- og rockkoncerter(15,16,34,35,36). I mellemtiden viser data om diskoteksgæster, selv om de er sparsomme, at der er betydelige mængder af tinnitus efter eksponering hos dem(34,36); midlertidige tærskelforskydninger er indtil videre ikke blevet dokumenteret(37). Ikke desto mindre er de målte lydintensiteter alene nok til at antyde, at der kan være risiko for høreskader for diskoteksgæster(28).

Der kan drages en interessant konklusion af de tre undersøgelser, som Weichbold og Zorowka har foretaget: i den undersøgte befolkning i gymnasiealderen fører information om høreskader alene til en betydeligt begrænset hørebeskyttelsesadfærd. Selv om dette resultat kan være afgørende for planlægningen af fremtidige forebyggelsesprogrammer, underminerer en sådan konklusion værdien af risikooplysning og skal ikke accepteres uden forsigtighed, for de informations- og oplysningskampagner, der nævnes og gennemføres i disse undersøgelser, kan med rimelighed antages at have en række forskellige virkninger på deres målgruppe. Disse virkninger kan f.eks. ikke blive bemærket, fordi vurderingen efter uddannelsesforløbet finder sted et år efter uddannelsesprogrammet. Det er prisværdigt, at kurset (PROjectEAR) består af fire 45-minutters sessioner, fordelt over tre dage, og at der ikke kun anvendes en række forskellige didaktiske tilgange (multimedier, demonstrationer, rollespil og kreativt gruppearbejde), men også interaktioner med patienter, der er hørehæmmede og lider af tinnitus. Det kan dog være for kortvarigt til at skabe en effekt på sund musiklytteadfærd. Alternativt kan undervisningssessioner, som Folmer et al. også har bemærket(54), have en positiv indvirkning på viden og holdninger, men er måske ikke tilstrækkelige til at ændre adfærd; denne konklusion indebærer, at der er behov for yderligere undersøgelser af bevidsthed og holdninger i denne befolkningsgruppe og retter fremtidige forebyggelsesindsatser mod indførelse af nye interventioner, der har til formål at forbedre chancerne for ønskværdige virkninger på unges høresundhedsadfærd.

Uddannelse om hørelsesrisici ved eksponering for høj musik kan stadig spille en vigtig rolle i beskyttelsen af høresundheden, som Chung et al.(36) viste, at selv om kun 14 % af over 9.000 unge voksne respondenter i en webbaseret undersøgelse rapporterede, at de brugte høreværn, kunne 66 % motiveres til at prøve høreværn, hvis de var opmærksomme på potentialet for permanent høretab.

Farerne ved at lytte til personlige musikafspillere har været vanskelige at definere på grund af manglende konsensus i litteraturen. Selv om det konkluderes, at der bør gennemføres flere undersøgelser for at klarlægge risici, kunne det også være nyttigt at nå til enighed om en midlertidig konsensus, der styres af resultater, der tyder på, at det ikke er sandsynligt, at brug af personlige afspillere i mindre end syv timer om ugen ved moderat lydstyrke forårsager NIHL, mens overdreven lytning øger risikoen for musikinduceret NIHL(47,48). Det er bestemt tilrådeligt at øge kendskabet til risiciene for hørelsen ved at lytte til PMP’er i lyset af den accepterede og stigende popularitet af sådanne apparater(42).

Ud over bevidstheden om risiciene for musikinduceret høretab er holdninger også vigtige for at beskytte hørelsen hos dem, der er i farezonen. Interessant nok viste undersøgelsen af Chung et al(36). at kun 8 % af dem, der deltog i den webbaserede undersøgelse, mente, at høretab var “et meget stort problem”. På den anden side gav undersøgelsen af villigheden til at bære høreværn lovende resultater; som tidligere nævnt kunne 66 % motiveres til at prøve høreværn, hvis de var opmærksomme på risikoen for permanent høretab.

Dertil kommer, at på trods af den meget lave nuværende brug af høreværn blandt unge musikelskere(35,36) sagde 85 % af de adspurgte i Crandell et al.(49) og 42,1 % af de adspurgte i Bogoch et al.(35), at de ville bære høreværn ved koncerter, hvis det blev stillet gratis til rådighed. De samme to undersøgelser rapporterede en signifikant almindelig selvrapporteret grund til ikke at bære høreværn: “Det ville ikke se godt ud.”(35,49) Med udsigt til en afhjælpning foreslår Bogoch et al.(35), at hvis flere koncertdeltagere bar høreværn, og hvis høreværn blev normal påklædning ved koncerter, ville sådanne negative opfattelser af selvbilledet forsvinde.

De undersøgelser, der præsenteres i denne gennemgang, er dem, der senest er en del af litteraturen. Når der her ikke er givet et klart svar på visse aspekter af risici ved eksponering for høj musik, skyldes det, at der ikke er konsensus om emnet i litteraturen. Af svaghederne ved denne gennemgang er der to meget vigtige. Gennemgangen omfattede kun artikler, der var offentliggjort på engelsk, mens en række af de artikler, der oprindeligt blev fundet, var offentliggjort på andre sprog. Tids- og ressourcebegrænsninger gjorde det ikke muligt at oversætte og anvende disse ressourcer. For det andet forsøger denne undersøgelse at uddybe de kilder til musikinduceret høretab, som forfatteren har fundet vigtigst, og den har bevidst begrænset gennemgangen til kun at omfatte disse, idet den har valgt ikke at behandle flere andre erhvervsmæssige og ikke-erhvervsmæssige kilder til potentielt farlig eksponering for høj musik. Som delvis erstatning for disse udeladelser foreslår forfatteren Clark (5) og Davis et al. (11).

Der er blevet foreslået forklaringer, om end ikke formelt undersøgt, på, hvorfor man på trods af viden om risiciene fortsat udsættes for høj musik. Konservative kilder har foreslået, at eftersom lyde ikke er klart stødende for øret, før de når 120 dB(A) (28), og eftersom TTS ofte er snigende(15), fortsætter eksponeringen af dem, der endnu ikke er ramt af NIHL, ufortrødent. En mere dristig undersøgelse nævner den unikke reaktion hos lyttere på lyden af musik: i modsætning til andre lyde (flyvemaskiner, plæneklippere osv.) kan musik afspilles ret højt uden at blive irriterende, især hvis musikken er vellidt(50). Calvert og Clark har opfundet udtrykket “socialt støjfænomen” for at beskrive unges og unge voksnes tendens til at frekventere diskoteker, idet de opstiller den hypotese, at høje støjniveauer forhindrer kommunikation på større afstande end et par meter, hvilket tilskynder og tillader dem, der søger medlemmer af det modsatte køn, at bevæge sig inden for “personligt rum” for at kommunikere(51). Endelig viste en undersøgelse foretaget af Florentine et al.(52), at 8 ud af 90 adspurgte musiklyttere udviste et mønster af maladaptiv lytteadfærd til høj musik, der ligner den adfærd, som alkoholafhængige udviser i forbindelse med deres drikkeadfærd. Gruppen fandt, at i henhold til den kliniske konceptualisering af et afhængighedssyndrom scorede de 8 personer over de diagnostiske tærskelkriterier på NEMLS (Northeastern Excessive Music Listening Survey), et spørgeskema baseret på MAST (Michigan Alcoholism Screening Test) og på kriterier, der anvendes i den formelle vurdering og behandling af mennesker med afhængighed. Disse personer viste sig at ligne misbrugere via deres selvrapporterede maladaptive musiklytningsadfærd baseret på kriterier såsom fortsat lytning på trods af negative konsekvenser (f.eks. tinnitus) og tolerance over for høj musik.

Disse hypoteser viser, at der stadig er meget at undersøge og afdække med hensyn til musikeksponering som en risiko for støjinduceret høretab. Mens spørgsmål om eksponering, virkninger, holdninger og adfærd i forbindelse med musiklytning på arbejdspladsen, i fritiden og i forbindelse med skiftende teknologier venter på svar, er der i øjeblikket rigeligt med beviser, der kraftigt støtter etableringen og den løbende indsats for at uddanne og beskytte offentligheden, musikfagfolk og ansatte på musiksteder mod farerne ved eksponering for musik med høj intensitet.