US Pharm. 2010;35(11):49-61.

Traditionelt er afgiftningsprodukter blevet brugt til at fjerne ophobning af giftstoffer, der menes at ophobes i kroppen gennem indtagelse og eksponering. Selv om afgiftningsprodukter tjener det samme formål i dag, anvendes de også som supplement til hurtige vægttabskure. På grund af mulige afføringsvirkninger har nogle afgiftningsprodukter et potentiale for misbrug.

Afgiftningsprodukter fås i en række forskellige leveringsformer, herunder topiske plastre, væsker, lavementer og kapsler. Udvalgte produkter og deres ingredienser er anført i TABEL 1. Afgiftningsprodukter hører under kategorien kosttilskud og er ikke forpligtet af FDA til at have bevis for effektivitet eller standardiserede ingredienser. Offentlighedens kendskab til bivirkninger og interaktioner i forbindelse med ingredienser i afgiftningsprodukter er minimal, og ofte konsulteres sundhedspersonale ikke, når disse produkter anvendes. Det er vigtigt, at sundhedspersonale, især apotekere, indtager en mere aktiv rolle i rådgivningen af patienter om afgiftningsprodukter.

Topisk afgiftning

Fodpuder til afgiftning bruges til at rense kroppen og fjerne toksiner og urenheder gennem huden. Produkterne indeholder almindeligvis pulveriseret træ- eller bambuseddike (pyroligneous acid), germanium og turmalin. Efter brug viser brunfarvning på puden, at der er absorberet toksiner. Komplet afgiftning indikeres, når puderne ikke længere ændrer farve efter brug.

Den aktive ingrediens i afgiftende fodpuder er krystalliseret pyroligneous acid, et produkt af ethanoloxidation og destruktiv destillation af træ.1 Der er ingen dokumenterede virkninger af topisk anvendelse af germanium.2 Små undersøgelser har rapporteret, at turmalin, en kilde til infrarød stråling, kan give kredsløbsmæssige fordele; der er dog ikke foretaget nogen afgørende test for at vurdere, hvilken form eller mængde turmalin der kræves for at opnå en effekt.3,4

Der er endnu ikke påvist, at afgiftende fodpuder er effektive. Selv om der ikke findes kliniske undersøgelser, der kan modbevise påstandene, har flere rapporteringsorganer foretaget uformelle test for at gøre forbrugerne opmærksomme på et muligt svindelnummer i forbindelse med markedsføringsanprisninger. Påstanden om, at afgiftende fodpuder hjælper kroppen med at uddrive urenheder og trække toksiner ud, er baseret på fysiologien i de ekkrine svedkirtler på fodsålerne. Ekkrine kirtler udskiller naturligt vand, salte og spor af metabolisk affald i form af urinstof, urinsyre og ammoniak.5 Denne proces finder sted uanset brugen af afgiftende fodpuder. Markedsførerne af Kinoki Foot Pads er blevet anklaget for vildledende reklame af Federal Trade Commission.6

Forbrugerne skal være opmærksomme på, at der er rapporteret om hudirritation og allergisk dermatitis ved lokal brug af pyroligneous acid.1

Forbrugerne skal være opmærksomme på, at der er rapporteret om hudirritation og allergisk dermatitis ved lokal brug af pyroligneous acid.1 Der er ikke rapporteret om bivirkninger ved lokal brug af germanium, og der er ikke tilstrækkelige oplysninger om lokal brug af turmalin til at antyde bivirkninger.2,4

Liquid Detoxification

Detoxification products are also available in liquid form. Selv om der findes mange flydende produkter til udrensning af tyktarmen, er flere producenter på vej mod en ny tendens: prædiæt. Formålet med væsker til afvænning før en diæt er at fjerne giftstoffer fra kroppen for at maksimere virkningerne af en fremtidig diæt. Et produkt, Puranol Pre-Diet Flush (Windmill Health Products), hævdes at “forberede din krop til at være klar til en diæt og optimere den mængde vægt, du kan tabe dig. “7 Producenten nævner også, at produktet vil “rense din krop for ophobede affaldsstoffer og toksiner, der forhindrer din diæt i at lykkes”.”7

Puranol har to linjeforlængelser kendt som “proprietære blandinger. “8 Ingredienser, advarsler, lægemiddelinteraktioner og anvisninger fremgår af TABEL 1.

Aloe, blågrønne alger, mælketistel og grøn te er ingredienser i Puranol-produkter, som kan være forbundet med specifikke bivirkninger samt ubeviste påstande om effektivitet. Som et bladekstrakt, der er indeholdt i en ukendt mængde, er aloe muligvis effektivt mod forstoppelse. Det er et stimulerende afføringsmiddel, der indeholder op til 30 % anthrakinoner.9 Anthrakinoner omdannes til anthroner, som irriterer tyktarmens slimhinder. Anthroner øger også udskillelsen af væske og elektrolytter i tarmen, hvorved elektrolytniveauet udtømmes. De negative virkninger af aloe, når den anvendes som katartisk middel, omfatter kramper, diarré, muskelsvaghed og vægttab. Brugen af aloe-bladekstrakt har været forbundet med akut hepatitis.9 Aloe er også kendt for at forårsage hypokaliæmi og hypoglykæmi.9 Patienter bør rådes til ikke at bruge aloe, hvis de har diabetes, gastrointestinale lidelser, leversygdom eller nyresvigt. Aloe bør ikke gives til patienter, der tager digoxin, da lægemidlets effektivitet kan øges, og der er sandsynlighed for toksicitet.10

I 2002 anmodede FDA om, at alle orale produkter med aloe blev omformuleret (dvs. aloe blev fjernet) på grund af sikkerhedsproblemer.11 Produkter, der indeholder aloe, er dog stadig tilgængelige.

En anden ingrediens, blågrønne alger, er blevet brugt for dens afgiftende virkninger. Blågrønalger har mange anvendelsesmuligheder, herunder vægttab, forbedret fordøjelse og tarmsundhed. Alger er plantelignende bakterier, der består af 65 % råprotein, høje koncentrationer af B-vitaminer, phenylalanin og nogle spor af jern.10 Phenylalanin menes at reducere appetitten og give en følelse af mæthed. Algerne er også kendt for at stimulere immunsystemet, hvis de indtages i visse mængder.10

Der er ingen pålidelige beviser for, at blågrønalger er effektive til at afgifte kroppen eller reducere vægten.10

Der er ingen pålidelige beviser for, at blågrønalger er effektive til at afgifte kroppen eller reducere vægten.10 Blågrønne alger bør ikke anbefales; dette tilskud er tilbøjeligt til at blive forurenet med mikrober og tungmetaller, hvilket kan forårsage alvorlige bivirkninger i forbindelse med forgiftning.10 Selv om bivirkninger er sjældne med rene alger, kan de omfatte maveforstyrrelser, opkastning, diarré og ødemer.10 Interaktioner med immunosuppressiv behandling er også blevet bemærket. Uforurenede alger fri for microcystin, et toksin produceret af bakterierne, kan anbefales til brug.10 Produkter skal testes for renhed, men Puranol hævder ikke at deltage i renhedstestning og er ikke certificeret af United States Pharmacopeia.

Mælktistel er kendt for at have afførende virkninger.12 Den bruges også til at rense leveren for giftige kemikalier. Virkningsmekanismen for marietidsel involverer dens aktive komponent silymarin.12 Silymarin ændrer hepatocytcellemembranen for at forhindre giftstoffer i at trænge ind i leveren. Det har også en antioxidantvirkning på leveren og kan bidrage til dens regenerering. Selv om mælketistel har få interaktioner og generelt er sikker, er der ikke tilstrækkelig dokumentation til at understøtte dens fordele.12

Grøn te bruges til vægttab og kognitiv årvågenhed.13 Selv om det varierer alt efter te-type og brygningstidspunkt, er mængden af koffein ca. 20 til 45 mg pr. kop brygget te. Der er ikke tilstrækkelig dokumentation for, at grøn te kan afgifte kroppen eller fremme vægttab. De negative virkninger af koffein omfatter kvalme, opkastning, oppustethed, svimmelhed og forvirring.13 Grøn te kan interagere med og øge effektiviteten af andre stimulanser i centralnervesystemet (CNS), såsom amfetamin, orale dekongestanter og kokain.8 Grøn te bør ikke anvendes af personer med blødningsforstyrrelser, anæmi eller angst.13

Puranolprodukter indeholder udvalgte vitaminer og mineraler, som ligger uden for rammerne af denne artikel. En blanding af æble, berberis, drue, citrusbioflavonoid, citron, lyciumbær, xanthangummi og papaya er en anden komponent. Der er ingen afgørende beviser for at forbinde nogen af disse ingredienser med afgiftende virkninger.8

Ualmindelige flydende afgiftningsprodukter

Laxerende teer: Senna-te bruges til at rense kroppen for giftstoffer. Bija Gentle Senna Tea (Flora, Inc.) er et eksempel.14 Ingredienser er angivet i TABEL 1.

Senna anvendes mod forstoppelse, vægttab og udrensning.15 Senna er et stimulerende afføringsmiddel (anthranoid), der får tyktarmen til at producere sekreter og øge motiliteten. Abdominal smerte, kvalme, opkastning, oppustethed og diarré er blevet forbundet med brugen.13 Hvis der indtages for store mængder senna te (>1 L/dag), kan der opstå leversvigt.16

Cascara er et andet stimulerende afføringsmiddel, som findes i Bija Gentle Senna Tea. For at være effektiv skal cascara fremstilles af ældet, tørret bark.16 Barken indeholder anthraglycosider, der virker som tarmstimulerende. Specifikt forårsager cascara en forøgelse af motiliteten i tyktarmen og gør det muligt at tømme tarmene.17 De negative virkninger af cascara omfatter kramper i maven og flatulens. Hvis cascara bark ikke er korrekt lagret, kan det desuden forårsage alvorlige opkastninger. Cascara kan forårsage alvorlig hypokaliæmi, og det bør under ingen omstændigheder anvendes længere end 2 uger.16 Patienter kan blive afhængige af cascara og aloe for deres afførende virkning.

Men selv om FDA havde godkendt cascara i medicin, blev godkendelsen tilbagekaldt i 2002 på grund af sikkerhedsmæssige betænkeligheder.16 Imidlertid markedsføres cascara-holdige produkter samt aloe-midler fortsat i USA.

Bija Gentle Senna Tea indeholder lakridsrod. Lakrids er blevet forbundet med afgiftningseffekter, specielt vægttab.18 Dets evne til at befri kroppen for urenheder er ikke bevist. Uønskede virkninger omfatter væskeophobning, øget natriumabsorption og pseudohyperaldosteronisme.18 Hypertension og alvorlige ødemer er blevet forbundet med langvarig brug af lakrids. Lakrids bør ikke anvendes sammen med senna eller cascara, da der kan forekomme overdreven kaliumudtømning.18

Koffe-emner: Enemas anvendes til at evakuere affaldsstoffer fra tyktarmen. Kaffeklemmer bruges til at befri kroppen for giftstoffer og fremme leveraktiviteten.19 Denne terapi blev udviklet af den tyske læge Max Gerson til behandling af kræftpatienter.20 Som en del af terapien instrueres patienterne i at bruge kaffeklemmer fire gange dagligt.20 Patienterne skal også tage forskellige kosttilskud og følge en særlig diæt bestående af frugt og grøntsager. Gonzalez-kuren anbefaler desuden, at der anvendes kaffeklemmer to gange dagligt til behandling af bugspytkirtelkræft.21 Patienterne tilbereder typisk selv klyngningerne ved hjælp af specielt fremstillet kaffegrums og klyngningsudstyr. Sættene og kaffen sælges af forskellige producenter; alternativt kan kaffen brygges derhjemme.

Mekanismen ved kaffe lavementer er kompleks. Kaffen absorberes gennem tyktarmvæggen og kommer ind i leveren.22 Man mener, at kaffekladder virker på leveren ved at udvide blodkarrene.22 Den øgede blodgennemstrømning får leveren til at fjerne giftstoffer mere effektivt. Det er en teori, at galdegangen bliver udvidet, og at denne virkning øger leverens evne til at metabolisere giftige stoffer i forbindelse med kræftvækst og -behandling.20 Der er imidlertid ingen dokumentation for den gavnlige virkning af kaffe lavementer.22 Når kaffe indgives rektalt, kan der opstå alvorlig udtømning af elektrolytter.21 Septikæmi har også været forbundet med kaffe lavementer. Til dato er der blevet dokumenteret tre dødsfald som følge af brug af kaffe-énemaer.19 Kaffe-énemaer anbefales ikke til brug for patienter.

Kapselafgiftning

Paranil (DrNatura) er et afgiftningsprodukt, der i vid udstrækning anvendes til at rense tyktarmen og leveren.23 Dette produkt er en komponent i et afgiftningsprogram kendt som Colonix Internal Cleansing Program; to andre produkter, et fiberpulver og en senna-te, er også en del af dette program. Paranil er den vigtigste komponent, der hævdes at være ansvarlig for rensning af tyktarmen og leveren. Producentens brugsanvisninger er komplicerede.

Ifølge producenten “indeholder Paranil® kapsler 18 afgiftende urter, der med succes er blevet brugt i mange år af naturlæger og andre sundhedsprofessionelle til at rense tyktarmen og leveren. Det er kraftfuldt, men sikkert og veltolereret af voksne. “23 Paranils ingredienser er anført i TABEL 1. Der kan forekomme større lægemiddelinteraktioner med de ingredienser, der findes i dette produkt; disse diskuteres nedenfor.

Priklas kan øge risikoen for blødning, når det anvendes sammen med antikoagulanter og trombocythæmmende midler, og det har mindre interaktioner med antacida, H2-blokkere og protonpumpehæmmere.24 Elecampan øger moderat virkningen af CNS-depressiva.25 Enhjørningsrod kan forårsage stupor, kolik og svimmelhed samt mindre interaktioner med antacida, H2-blokkere og proton-pump-hæmmere.26 Bukkehorn har en moderat interaktion med antikoagulantia og antidiabetiske lægemidler.

Løg har flere lægemiddelinteraktioner, herunder moderate interaktioner med antikoagulantia, orale præventionsmidler, ciclosporin og CYP450 2E1- og 3A4-subrat.27 Derudover har hvidløg større interaktioner med isoniazid, ikke-nukleoside omvendte transkriptasehæmmere og saquinavir.28 Patienter, der tager disse lægemidler, bør undgå hvidløg. Grapefrugt har større interaktioner med benzodiazepiner, buspiron, calciumkanalblokkere, carbamazepin, carvedilol, clomipramin, cyclosporin, CYP450 3A4-substrater, dextromethorphan, østrogener, sildenafil, fexofenadin, statiner, itraconazol, etoposid og cisaprid.29 Hyssop og hanfarve har ingen kendte lægemiddelinteraktioner.30,31 Myrra har moderate interaktioner med antidiabetiske lægemidler og warfarin.32 Pebermynte har moderate interaktioner med ciclosporin og CYP450 1A2, 2C19, 2C9 og 3A4.33 Gul dock kan have lægemiddelinteraktioner med digoxin og kaliumdepleterende diuretika, hvilket kan resultere i hypokaliæmi.34

Andre overvejelser: Misbrug

Spiseforstyrrelser som anorexia nervosa er blevet forbundet med misbrug af afgiftningsprodukter, især af afføringsmidler.35 En undertype af anorexia nervosa er karakteriseret ved binginging, purging eller begge dele. Ofte føler personer, der lider af spiseforstyrrelser, en tilfredsstillelse, når de bruger afgiftende produkter.35 Mange af disse personer er tiltrukket af afføringsmidler og lavementer, fordi de hævder, at de afgifter og taber vægt. I en undersøgelse hævdede mere end 18,8 % af forsøgspersoner med spiseforstyrrelser at misbruge afføringsmidler.35 Patienter, der lider af anoreksi og dens forskellige undertyper, såsom bulimi, kan fremvise symptomer i forbindelse med overforbrug af afføringsmidler og afvænningsprodukter. Specifikt kan patienterne opleve elektrolytforstyrrelser, alvorlig hypokalæmi og ødemer.35 Brugen af afgiftningsprodukter kan forværre tilstanden hos patienter med spiseforstyrrelser.

Konklusion

Mange produkter på markedet hævder at have evnen til at afgifte kroppen. Blandt de produkter, der er tilgængelige for forbrugerne, er topiske produkter og orale produkter i både flydende og tabletform. Disse produkter er imidlertid ikke godkendt af FDA, hvilket betyder, at der ikke findes nogen evidensbaseret klinisk litteratur til støtte for deres anvendelse. Desuden bør patienterne informeres om, at afgiftende midler ikke er effektive til at fjerne toksiner og faktisk kan være farlige.

1. Hazardous Substances Data Bank. Eddikesyre: virkninger på menneskers sundhed.http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/search/r?dbs+hsdb:@term+@rn+@rel+64-19-7. Besøgt den 18. oktober 2009.
2. Hazardous Substances Data Bank. Germanium: sundhedsmæssige virkninger på mennesker.http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/search/r?dbs+hsdb:@term+@rn+@rel+7440-56-4. Tilgået den 18. oktober 2009.
3. Yoo B, Park C, Oh T, et al. Undersøgelse af smykkepulvere, der udstråler fjerninfrarøde stråler, og de biologiske virkninger på menneskers hud. J Cosmet Sci. 2002;53:175-184.
4. Liang J, Zhu D, Meng J, et al. Ydelse og anvendelse af fjerninfrarøde stråler, der udsendes fra kompositmaterialer af sjældne jordarters mineraler. J Nanosci Nanotechnol. 2008;8:1203-1210.
5. Marieb EN, Hoehn K. Det integrumentale system. In: Marieb E, Hoehn K, eds. Human Anatomy and Physiology. 8th ed. San Francisco, CA: Benjamin Cummings; 2010:155.
6. Federal Trade Commission. FTC anklager markedsførere af Kinoki Foot Pads for vildledende reklame; søger midler til erstatning til forbrugerne.www.ftc.gov/opa/2009/01/xacta.shtm. Besøgt den 18. oktober 2009.
7. Dietary Supplements Labels Database. Windmill Health Puranol™ 48 Hour Pre-diet Flush.http://dietarysupplements.nlm.nih.gov/dietary/detail.jsp?name=Windmill+Health+Puranol™+48+Hour+Pre-diet+Flush&contain=23004007&pageD=brand. Tilgået den 16. oktober 2009.
8. Omfattende database over naturmedicin. Puranol 48 Hour Pre Diet Flush by Windmill Health Products.www.naturaldatabase.com/(S(wq0t1555v1cupo45ku3y4y55))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=103&sh=0&id=37127. Besøgt den 5. marts 2010.
9. Omfattende database over naturmedicin. Aloe.www.naturaldatabase.com/(S(cbptxv453kw2kd55wffwmpbi))/nd/Search.aspx?cs=&s=nd&pt=100&id=607. Besøgt den 5. marts 2010.
10. Natural Comprehensive Medicine Database. Blågrønne alger. www.naturaldatabase.com/(S(dvhu2azjhddsq045onbyii45))/nd/Search.aspx?pt=100&id=923. Besøgt den 5. marts 2010.
11. Status for visse yderligere aktive ingredienser i kategori II og III af håndkøbslægemidler. Fed Regist. 2002;67:31125-31127.
12. Omfattende database over naturmedicin. Mælketistel.www.naturaldatabase.com/(S(ny53kn45bsuser55jkzhzp45))/nd/Search.aspx?pt=100&sh=1&id=138. Besøgt den 5. marts 2010.
13. Omfattende database over naturmedicin. Grøn te.www.naturaldatabase.com/(S(vupuxszftoj4tamec3fqxlmr))/nd/Search.aspx?pt=100&id=960. Besøgt den 5. marts 2010.
14. Omfattende database over naturmedicin. Bija Gentle Senna Tea information.www.naturaldatabase.com/(S(flhupr45e00x05r2iajbfe55))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&fs=ND&pt=103&id=38802. Besøgt den 5. marts 2010.
15. Omfattende database over naturmedicin. Senna.www.naturaldatabase.com/(S(2055ytj43xwnpjybyhs4swyi))/nd/Search.aspx?pt=100&sh=10&id=652. Besøgt den 5. marts 2010.
16. Vanderperren B, Rizzo M, Angenot L, et al. Akut leversvigt med nedsat nyrefunktion i forbindelse med misbrug af senna-antraquinonglykosider. Ann Pharmacother. 2005;39:1353-1357.
17. Omfattende database over naturmedicin. Cascara.www.naturaldatabase.com/(S(lo2ub2nhqodzocaf3nlp3f45))/nd/Search.aspx?cs=&s=nd&pt=100&id=773. Besøgt den 5. marts 2010.
18. Naturmedicin Comprehensive Database. Licorice.www.naturaldatabase.com/(S(mccw1xak2gs3yl45j5cyj355))/nd/Search.aspx?pt=100&id=881. Besøgt den 5. marts 2010.
19. Omfattende database over naturmedicin. Detoxification .www.naturaldatabase.com/(S(lzhqme45qh5hkhqqxjq2nfgnu))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=100&sh=0&id=1179. Besøgt den 5. marts 2010.
20. National Cancer Institute. Gerson-behandling (PDQ®).www.cancer.gov/cancertopics/pdq/cam/gerson/HealthProfessional/page3#Reference3.6. Besøgt 10. november 2009.
21. National Cancer Institute. Gonzalez-regimen (PDQ®).www.cancer.gov/cancertopics/pdq/cam/gonzalez/healthprofessional. Tilgået den 10. november 2009.
22. Ernst E. Colonic irrigation and the theory of autointoxication: a triumph of ignorance over science. J Clin Gastroenterol. 1997;24:196-198.
23. DrNatura. Colonix vil få dig til at se bedre ud og føle dig bedre tilpas.www.drnatura.com/colonix_program.php. Besøgt den 28. oktober 2009.
24. Omfattende database over naturmedicin. Northern prickly ash.www.naturaldatabase.com/(S(cgxw1r55pyd01ri1s3bfwm55))/nd/Search.aspx?pt=100&sh=5192&id=73. Besøgt den 19. november 2009.
25. McGuffin M, Hobbs C, Upton R, Goldberg A, eds. American Herbal Products Association’s Botanical Safety Handbook (håndbog om botanisk sikkerhed). Boca Raton, FL: CRC Press; 1997.
26. Omfattende database over naturmedicin. Aletris .www.naturaldatabase.com/(S(5vt35c45igdan2jm5mslakf0))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=100&sh=0&id=605. Besøgt den 5. marts 2010.
27. Legnani C, Frascaro M, Guazzaloca G, et al. Effekter af et tørret hvidløgspræparat på fibrinolyse og trombocytaggregation hos raske personer. Arzneimittelforschung. 1993;43:119-122.
28. Omfattende database over naturmedicin. Garlic.www.naturaldatabase.com/(S(pz5swcyhlnbtri55k1sbhsqa))/nd/Search.aspx?pt=100&id=300. Besøgt den 5. marts 2010.
29. Omfattende database over naturmedicin. Grapefrugt.www.naturaldatabase.com/(S(heimbe45nx12ae3thpwvmm45))/nd/Search.aspx?cs=&s=nd&pt=100&id=946. Besøgt
5. marts 2010.
30. Natural Medicines Comprehensive Database. Hyssop.www.naturaldatabase.com/(S(hids2kzrdhxznrvt53tekkrx))/nd/Search.aspx?cs=&s=nd&pt=100&id=258. Besøgt den 5. marts 2010.
31. Natural Medicines Comprehensive Database. Mandlig bregne.www.naturaldatabase.com/(S(g0ricgfol2evmrbotcp2mi55))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=100&sh=0&id=720. Besøgt den 5. marts 2010.
32. Natural Medicines Comprehensive Database. Myrrh.www.naturaldatabase.com/(S(4lv1lgrmsujfolqvvfvf1ldrj))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=100&id=570&ds=alsoknownas. Besøgt den 5. marts 2010.
33. Natural Medicines Comprehensive Database. Pebermynte.www.naturaldatabase.com/(S(4idquk4551ysj455oss1ah55))/nd/Search.aspx?s=ND&pt=100&id=705. Besøgt den 5. marts 2010.
34. Brinker F. Urtekontraindikationer og lægemiddelinteraktioner. 2nd ed. Sandy, OR: Eclectic Medical; 1998.
35. Kovacs D, Palmer RL. Forbindelserne mellem afføringsmiddelmisbrug og andre symptomer blandt voksne med anorexia nervosa. Int J Eat Disord. 2004;36:224-228.