Det siges, at latter er den bedste medicin. Hvis det er sandt, så må fysisk aktivitet være en meget tæt på andenpladsen. Fysisk aktivitet har vist sig at reducere risikoen for alt fra hjertesygdomme og slagtilfælde til depression og type 2-diabetes! Den uheldige ironi er, at for personer med diabetes, der bruger insulin, kan fysisk aktivitet også føre til en af vores farligste risici på kort sigt, nemlig hypoglykæmi.
Hypoglykæmi, eller lavt blodsukker, kan forårsage fysiske symptomer, herunder; angst, tab af koordination og mental klarhed, hurtig hjerterytme, rysten, tab af bevidsthed og krampeanfald.
I en person, der ikke har diabetes, reguleres blodsukkeret af insulin og glukagon fra bugspytkirtlen. Glukagon er et hormon, der produceres i bugspytkirtlen, som signalerer til leveren, at den skal frigive lagret glukose i perioder med lavt blodsukker, eller når intens mental eller fysisk aktivitet øger kroppens glukosebehov. Insulin sænker blodsukkeret, og tilstedeværelsen af insulin hæmmer glukagonfrigivelsen til leveren for at frigive yderligere sukker i blodstrømmen (hvorfor skulle din krop trods alt sende insulin ud for at sænke blodsukkeret og glukagon for at hæve det på samme tid?).
Uheldigvis betyder tilstedeværelsen af insulin hos en person med diabetes, som indtages ved infusion, injektion eller inhalation, at selv om vores blodsukker kan være lavt, og kravene til glukose er høje, frigives der ikke glukagon, og leveren gør intet ved situationen. (Kom nu, Glucagon, du havde EN opgave! Men husk, glukagon stimuleres ikke af lavt blodsukker, men af fraværet af insulin, og vi tilfører insulin til vores krop. Så vores glucagon sidder bare der og ser på, at insulinet sænker blodsukkeret). Under træning bliver insulin ved med at drive os nedad, da vores krop forbrænder den smule glukose, der er til stede. Dette betyder potentielt katastrofalt hypoglykæmi
Der er tre muligheder for at undgå disse episoder med hypoglykæmi:
- Undgå motion helt. Dette er dog ganske enkelt ikke en levedygtig mulighed. Fysisk aktivitet har alt for mange fordele til at fjerne dette fra vores liv! Desværre var det i mange år det, som folk med diabetes fik at vide, at de ikke kunne dyrke sport eller træne. Desværre er der stadig mange mennesker, der undgår fysisk aktivitet på grund af frygten for symptomer på lavt blodsukker, som de tidligere har oplevet. Heldigvis gør forbedret blodsukkermåling og færdigheder i selvforvaltning det nu muligt for mennesker med diabetes at være fysisk aktive på en sikker måde, selv på de højeste niveauer af sportslige præstationer.
2. Øge den mængde glukose, der er tilgængelig for vores krop, ved at indtage ekstra glukose før og under fysisk aktivitet. Hvis du ved, at du sandsynligvis vil opleve et fald i blodsukkeret under en aktivitet, er det klogt at indtage hurtigtvirkende kulhydrater lige før du begynder aktiviteten og under hele aktiviteten. Problemet her er, at vi ofte indtager for mange kulhydrater eller oplever en hurtig stigning i blodsukkeret. Dette er et offer for målene for styring af blodsukkeret og hæmmer også vores krops præstationsevne, når vi har brug for den bedst muligt. For ikke at nævne, at mange af os bliver aktive i et forsøg på at tabe os. Der er ikke noget så nedslående som at se, at du har forbrændt 400 kalorier på din fitbit, for så at opdage, at du har drukket 200 kalorier i juice for at holde dit blodsukker fra at gå ned under træningen!
3. Reducer mængden af insulin om bord under træningen. Dette kan gøres ved at reducere eller endog fjerne en korrektions- eller måltidsbolus før træning eller ved at reducere basalinsulinniveauet forud for træningen. Desværre kan det være en udfordring at reducere basalinsulinniveauet for personer, der får flere daglige injektioner og langtidsvirkende insulin. Selv for brugere af insulinpumper kan denne reduktion være for lille eller for sent til at forhindre hypoglykæmi helt og holdent.
De fleste mennesker med diabetes er gennem forsøg og fejl og nøje blodsukkermåling i stand til at finde en kombination af kulhydratindtag og insulinreduktion, der kan give dem mulighed for at være fysisk aktive på en sikker måde og på det niveau, de selv vælger.
“Men hvad med glukagon?”, kunne man spørge. Hvorfor ikke lade glukagon gøre sit arbejde? Vi tænker typisk på glukagon i forbindelse med diabetes som en livreddende foranstaltning, der injiceres i store doser intramuskulært af en anden person, når vi er nået et punkt, hvor vi ikke selv er i stand til at behandle et lavt niveau. I en nyere undersøgelse blev glukagon injiceret i “minidoser” lige før træning for at undersøge, om denne behandling kunne være et middel til at forebygge hypoglykæmi under træning. “Når minidosis glukagon indledes lige før træning, er minidosis glukagon mere effektiv end basal insulinreduktion til at reducere træningsinduceret hypoglykæmi og kan resultere i mindre hyperglykæmi efter intervention end indtagelse af kulhydrat,” sagde Michael Rickels, MD, fra University of Pennsylvania, Philadelphia, som præsenterede resultaterne på European Association for the Study of Diabetes (EASD) 2017 Annual Meeting.
I denne undersøgelse gennemgik forsøgspersonerne 4 runder af træning på forskellige dage. I hver runde trænede de på samme måde, i samme tid, på samme tidspunkt af dagen og fik det samme måltid efter hver runde. De blev overvåget med en kontinuerlig glukosemåler (CGM) indtil kl. 12 den følgende dag. Runderne omfattede en af følgende omstændigheder:
– minidosis glukagon blev injiceret 5 minutter før træning
-20 gram glukose tablet blev indtaget før træning og 30 minutter efter start
-basal insulin blev reduceret med 50 % ved starten af træning
-kontrol, hvor der ikke blev foretaget nogen justering for træning.
Både kontrolgruppen og gruppen med basalreduktion viste det samme antal hypoglykæmiske episoder. Dette er forventeligt, da en reduktion af basalinsulinen skulle foretages mindst 1-2 timer før træningen og under hele træningen for at kunne forventes at reducere hypoglykæmirisikoen. Hverken i runden med glukoseindtag eller glucagoninjektion oplevede nogen af deltagerne hypoglykæmi. En ekstra fordel var, at der i glukagoninjektionsrunderne ikke blev konstateret nogen hyperglykæmi efter træning. Forsøgene med glukosetabs viste, at 2/3 af deltagerne oplevede hyperglykæmi, og at 1/2 af disse deltagere oplevede hyperglykæmi på over 250 mg/dL (13,9 mmol/L). I løbet af natten og dagen efter viste alle fire forsøgsgrupper ingen statistisk relevante forskelle.
Dette er en spændende udvikling, da det giver en pålidelig måde at forebygge hypoglykæmi under træning uden at tilføje uønskede kalorier eller hyperglykæmi. Så mange mennesker med diabetes bliver frustrerede, fordi de træner for at tabe sig for at styre deres vægt, men er nødt til at indtage ekstra kulhydrater for at forhindre hypoglykæmi. Selv om de stadig får de kardiologiske, psykologiske og muskelopbyggende fordele ved træningen, bliver vægttabet bremset, fordi træningen bliver kalorie-neutral. Med mere forskning i doseringsparametre kunne glucagon før træning være et stort skridt fremad i forhold til at forbedre BMI og blodsukkervedligeholdelse på samme tid i stedet for at ofre det ene for det andet.
Dette peger også i retning af håbet om et dobbelt hormoninfusionssystem. Dette ville være et system, der ikke kun pumper insulin, men også glukagon for at regulere blodsukkeret tættere på, hvordan det ville blive reguleret hos en person uden diabetes. Det påpeges dog også, at et sådant dobbelt hormonsystem ville kræve yderligere titrering og styring af glukagon- og insulindosering.
I mellemtiden kan du få hjælp til at indarbejde motion i din diabetesstyring eller forbedre din blodsukkerstyring gennem og efter motion ved at aftale en aftale med Integrated Diabetes Services. Vi kan samarbejde med dig for at finde ud af, hvor problemområderne er, og hvordan du bedst bruger værktøjerne til kulhydratindtag og insulinreduktionsstrategier til at integrere og maksimere din fysiske aktivitet og ydeevne i din overordnede styrings- og velværeplan.