En kvindelig patient på 60+ år kom til vores fodterapiklinik med en sort langsgående tåneglestribe. Denne lodrette mørke stribe, der løb gennem hendes venstre storetånegl, var en kilde til bekymring. En stribe som denne kan være et tegn på malignitet; et subungualt melanom. De skal ikke ignoreres. Fodterapeuter har stor viden om neglepatologier. Den behandlende fodterapeut i dette tilfælde var ivrig efter at kende historien om denne pigmentering. Heldigvis huskede patienten, at hun havde tabt en genstand på sin tå, så det blev diagnosticeret som en godartet splinterblødning. Hvis hun ikke havde haft en årsag til linjens udseende, kunne det have været et andet tilfælde, men fodterapeuten var bedst placeret til at overveje den rette fremgangsmåde. Han ville have henvist patienten direkte til hendes praktiserende læge.

Differentialdiagnose

Det kan være meget svært at skelne en splinterblødning fra et melanom. Anamnese og udseendet af den langsgående linje er vigtige bestemmende faktorer, som en erfaren fodterapeut skal tage hensyn til ved en vurdering. Linjen må ikke forveksles med normal pigmentering, melanonychia ( øget pigmentering), som findes hos personer med mørkere hudtype. Disse pigmentlinjer kan inddeles i melanocytiske og ikke-melanocytiske. De skyldes øget melanocytisk aktivering, som resulterer i en forøgelse og aflejring af melanin i nye negleceller under udvikling.

Melanonychia kan kategoriseres som neoplastisk, infektiøs, systemisk og lægemiddelinduceret. Følgende eksempler:

• Neoplastisk – Tumorer
• Infektiøs – Svampet negleinfektion, bakteriel pseudomonas, verrucae, vorter HPV
• Systemisk – Nyresygdom, HIV, lupus, endokrine lidelser
• Medikamentinduceret – Blodfortyndende lægemidler e.f.eks. warfarin, kemoterapimidler f.eks. tetrayklin kan fremkalde blødning i neglepladerne.

Splinterblødning

De fleste splinterblødninger skyldes skader på neglelag/pladestrukturer, hvad enten de er eksterne eller intrinsiske. Små blodkar er beskadiget under neglepladen. Klassiske kendetegn er tynde striber, som er sorte eller mørkebrune i farven. Når man trykker på dem, forsvinder de ikke. Efterhånden som neglepladen vokser fremad, vokser de ud. Flere negle kan være ramt.

Subungualt melanom

Subungualt melanom er en form for hudkræft. Subunguale melanomer er heldigvis sjældne og udgør kun 1-3 % af alle diagnosticerede melanomer. 60 % findes i fingernegle og 40 % i tånegle. Subunguale melanomer er mere almindelige i alderen 50+, og der kan være en personlig og familiemæssig historie med kræftsvulster i huden. De ligner i farve og udseende meget en splinterblødning, men de vokser ikke ud med neglepladen og bliver bredere i størrelse. Normalt er de større end 3 mm. Der kan konstateres en knude under neglen og en mørkfarvning af huden i begyndelsen af linjen ind til neglebåndet. Dette kaldes Hutchinson’s tegn. Kun 1 negl er påvirket.

Subunguale melanomer er sjældne, og de kan være svære at diagnosticere. Hvis klinikeren er i tvivl, skal patienten hurtigst muligt henvises til sin praktiserende læge. Den praktiserende læge vil til gengæld anmode om en diagnostisk biopsiundersøgelse. Hvis biopsien viser sig at være positiv for malignitet, foretages der en bred lokal excision af melanomet. Neglepladen fjernes, og det kræftfremkaldende væv udskæres. Dette kan gøres under lokal smertestillende behandling. Afhængigt af hvor meget væv, der er udskåret, vil neglen vokse ud, men der kan være en lille uregelmæssighed i neglepladen.

Vigtigheden af fjernelse

Hvis et subungualt melanom ikke opdages eller fjernes, kan det metastasere, sprede sig til andre dele af kroppen. Da det er en kræftsygdom, er den potentielt livstruende, og hvis du derfor ikke aner, hvorfor du har en mærkelig sort linje, der løber gennem din negleplade, skal du få det undersøgt. Fodterapeuter er bedst placeret til at opdage mistænkelige læsioner som denne.