Timothy C. Hain, MD – Sidst ændret: August 2, 2020

Nystagmus er defineret som ufrivillig bevægelse af øjnene. Oftest består den af en blanding af langsomme og hurtige bevægelser af øjnene. Nystagmus kan forekomme normalt, f.eks. når man følger et visuelt mønster. Nystagmus kan også være unormal, som regel i situationer, hvor man ønsker, at øjnene skal være stille, men hvor de er i bevægelse. Svimmelhed (en fornemmelse af at dreje rundt) er ofte ledsaget af nystagmus. Det følgende materiale forsøger at illustrere og beskrive undertyper af nystagmus.

SPONTANEOUS NYSTAGMUS

• Vestibulær ubalance-nystagmus (se Menieres-film på site DVD)
• Pendulær nystagmus
• Horizontal
• Vertikal
• Torsion
• See-sav
• Kongenital nystagmus
  • Latent nystagmus
  • Pendulær type
  • Jerk type
  • Periodic alternating type (PAN), film på stedet DVD
• Konvergens/retraktionsnystagmus
• Divergensnystagmus
• Periodisk vekslende nystagmus (PAN)
• Central nystagmus (flere film er tilgængelige )
  • downbeat
  • upbeat nystagmus
  • horisontal
  • torsional
• Saccadic Nystagmus — herunder frivillig (film tilgængelig på DVD på webstedet)

Typisk udseende af spontan nystagmus af vestibulær type.

Vestibulær ubalance-nystagmus (ryk-type)

Spontan nystagmus betegner øjenbevægelser uden en kognitiv, visuel eller vestibulær stimulus. Oftest er spontan nystagmus forårsaget af en vestibulær ubalance. Normalt affyres begge vestibulære nerver med tonisk hastighed. De to nervers input trækkes fra centralt. Når hovedet er stille, resulterer dette i et signal med 0 spikes/sek. og ingen nystagmus. Når den ene vestibulærnerve har nedsat affyring i forhold til den anden, giver dette en forskydning, som giver en konstant nystagmus. Vestibulær nystagmus er “jerk”-nystagmus” – øjet bevæger sig langsomt mod den side med nedsat fyring og “rykker” derefter tilbage mod midten.

Vestibulær nystagmus hæmmes typisk af visuel fiksering og følger også typisk Alexanders lov (den bliver større ved blik i retning af de hurtige faser). Hvis nystagmus ikke følger disse karakteristika, er det sandsynligvis ikke perifert vestibulært (det kan f.eks. skyldes medfødt nystagmus), eller der kan også være andre problemer overlejret med det oculomotoriske system eller de centrale baner. Processer, der øger den blikfremkaldte nystagmus, som f.eks. indtagelse af beroligende medicin, øger virkningerne af Alexanders lov. Ved vestibulær nystagmus med meget høj hastighed eller hos personer med dårligt syn kan fiksering også være ineffektiv.

Normale personer er i stand til at udligne spontan nystagmus fra mindre udsving i den vestibulære tone over en periode på dage-uger gennem en kombination af automatiske processer på lavt niveau, der måske er relateret til denerveringshypersensitivitet og perifer og central tilpasning. Denne udligningsproces er hurtig, og størstedelen af den sker i løbet af få uger. Ved fuldstændige unilaterale læsioner kan en lille residual nystagmus bestå i årevis.

Med dette in mente er spontan nystagmus unormal, men dens betydning er måske ikke altid tydelig (Kumar, 1982). En spontan nystagmus i dag kan være relateret til en nylig, relativt mindre vestibulær ubalance eller et gammelt, fuldstændigt unilateralt vestibulært tab. Spontan nystagmus skal også ses i sammenhæng med den optagelsesmetode, som man har til rådighed. Ved anvendelse af meget følsomme registreringsmetoder som f.eks. video-ENG eller infrarødt kan små mængder (f.eks. 2 grader/sek.) være signifikante. Ved anvendelse af den mere almindelige elektronystagmografiske registrering, som er tilbøjelig til at afvige, er den øvre grænse for det normale 5 grader/sek.

I Menières sygdom ses vestibulær ubalance-nystagmus af typen vestibulær ubalance typisk under et akut anfald. Angreb varer typisk kun 2 timer, men normalt vil der den næste dag eller to også være en vis nystagmus. I ca. 85 % af tilfældene er nystagmusen horisontal med den hurtige komponent rettet mod det raske høreøre, hvilket tyder på en vestibulær parese på den side, hvortil de langsomme faser er rettet. Hastigheden af den langsomme fase i nystagmus kan nå op på op til 40 grader/s. Lejlighedsvis ses nystagmus også rettet i den modsatte retning. Dette kan forekomme tidligt, hvilket afspejler en midlertidig excitation, eller senere, hvilket afspejler en genopretningsnystagmus (kendt som Bechterew-fænomenet).

Efter unilaterale vestibulære læsioner (såsom vestibulær neuritis, transtympanisk gentamicin, operation af akustikusneurinom eller vestibulær nervesektion) forsvinder den spontane nystagmus gradvist i løbet af måneder.

Fældeksempler:

• Vestibulærnerve-sektion

Medfødt nystagmus er dækket særskilt.

• Latent nystagmus (LN)
• Pendulær type
• Jerk type

Konvergens/retraktionsnystagmus

Denne type nystagmus skyldes klassisk set en dorsal mellemhjernelæsion.

Divergensnystagmus

Denne type nystagmus er sjælden, og skyldes klassisk set Arnold Chiari-malformationen.

Periodisk vekslende nystagmus (PAN) (behandles mere detaljeret her)

Denne sjældne oculomotoriske lidelse kan forekomme medfødt eller være erhvervet som følge af skader på cerebellar nodulus. Den kan undertiden behandles effektivt med lægemidlet baclofen. Den er kendetegnet ved en nystagmus, der først går den ene vej, derefter vender om og derefter gentager sig. En typisk periode er 200 sekunder eller ca. 3 til 4 minutter.

Central nystagmus (downbeat, upbeat nystagmus, horisontal, torsional)

Upbeat nystagmus (UBN) — se link.

Downbeat nystagmus (UBN) — se link.

Torsional nystagmus (TN)