Overblik
En suboccipital kraniotomi er en operation, der udføres for at fjerne et akustikusneurinom, der vokser fra den nerve, der er ansvarlig for balance og hørelse. Under operationen fjernes en del af kraniet bag øret for at få adgang til tumoren og nerverne. Akustiske neuromer forårsager høretab, ringen i ørerne og svimmelhed. Målene med operationen er: for det første at bevare ansigtsnervens funktion, for det andet at bevare den socialt nyttige hørelse i det berørte øre og for det tredje at fjerne tumoren.
Hvad er suboccipital akustikusneurinomkirurgi?
En kraniotomi er enhver knogleåbning, der skæres ind i kraniet. Den del af kraniet, der kaldes en knogleklap, fjernes for at få adgang til hjernen nedenunder. Efter at tumoren er fjernet, placeres knogleklappen tilbage i sin oprindelige position og fastgøres med plader og skruer.
Et akustikusneurinom kan fjernes kirurgisk ved en af tre forskellige kraniotomier: suboccipitalt, translabyrintisk eller i den midterste fossa. Valget af en bestemt kraniotomi afhænger af tumorstørrelse, tumorposition og høretilstand. Den suboccipitale kraniotomi (også kaldet retrosigmoid) indebærer fjernelse af en del af occipitalknoglen bag øret for at fjerne tumoren (fig. 1).
Hvem er en kandidat?
Du kan være kandidat til suboccipital akustikusneurinomoperation, hvis du har:
- Et mellemstort eller stort akustikusneurinom, der forårsager symptomer, især balanceproblemer forårsaget af hjernestammekompression
- Hørelse i brugbart omfang i det berørte øre
- Neurofibromatose type 2 (NF-2)
Hvem udfører operationen?
En neurokirurg eller neuro-otolog kan fjerne akustikusneurinomer. Den suboccipitale tilgang udføres af en neurokirurg. Da hver patient og hvert akustikusneurinom er unikt, er det vigtigt at søge behandling på et center, der tilbyder hele spektret af muligheder, herunder kirurgi, stråling og hørerehabilitering.
Forebyggelse eller behandling af døvhed i begge ører for personer med NF-2 kræver en holdtilgang. Undersøgelser viser, at tumorstørrelse og kirurgens erfaring er de faktorer, der har størst indflydelse på ansigtsnervens funktion og hørelsesresultatet efter fjernelse.
Hvad sker der før operationen?
Du vil få et kontorbesøg med en neurokirurg, en otologisk kirurg og en audiolog før operationen. En audiolog vil foretage en høreprøve og en præoperativ vurdering af kranienervens funktion. Under besøget på kontoret vil kirurgen forklare proceduren, dens risici og fordele og besvare eventuelle spørgsmål. Derefter skal du underskrive samtykkeerklæringer og udfylde papirarbejde for at informere kirurgen om din medicinske historie (dvs. allergier, medicin, vitaminer, blødningshistorik, anæstesireaktioner, tidligere operationer). Drøft al den medicin (receptpligtig, håndkøbsmedicin og urtetilskud), du tager, med din sundhedsperson. Det kan være nødvendigt at foretage præoperative undersøgelser (f.eks. blodprøver, elektrokardiogram, røntgen af brystet) flere dage før operationen. Kontakt din primære læge om at stoppe visse lægemidler og sikre dig, at du er godkendt til operationen.
Fortsæt med at tage den medicin, som din kirurg anbefaler. Stop med at tage alle ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen, naproxen osv.) og blodfortyndende medicin (Coumadin, Plavix, aspirin osv.) 7 dage før operationen. Stop med at bruge nikotin og drikke alkohol 1 uge før og 2 uger efter operationen for at undgå blødning og helingsproblemer.
Du kan blive bedt om at vaske din hud og dit hår med Hibiclens (CHG) eller Dial-sæbe før operationen. Det dræber bakterier og reducerer infektioner på operationsstedet. (Undgå at få CHG i øjne, ører, næse eller kønsorganer.)
Morgen efter operationen
- Ingen mad, drikke, tyggegummi eller slik.
- Bad med antibakteriel sæbe. Klæd dig i nyvasket, løstsiddende tøj.
- Bær sko med flade hæle og lukket ryg.
- Hvis du har instrukser om at tage regelmæssig medicin morgenen før operationen, skal du gøre det med små slurke vand.
- Fjern makeup, hårnåle, kontaktlinser, piercinger, neglelak osv.
- Lad alle værdigenstande og smykker blive hjemme (herunder vielsesringe).
- Medbring en liste over medicin med dosering og de tidspunkter på dagen, hvor den normalt tages.
- Medbring en liste over allergier over for medicin eller fødevarer.
Patienterne indlægges på hospitalet om morgenen før operationen. Sygeplejersken vil forklare den præoperative proces og drøfte eventuelle spørgsmål, som du måtte have. En anæstesiolog vil tale med dig for at forklare virkningerne af anæstesien og dens risici.
Hvad sker der under operationen?
Der er 6 trin i proceduren, som generelt tager 4-6 timer, afhængigt af tumorstørrelsen.
Trin 1: forberedelse af patienten
Du vil ligge på operationsbordet og få bedøvelse. Når du sover, anbringes dit hoved i en 3-pin kraniefikseringsanordning, der fastgøres til bordet og holder dit hoved stille under operationen. Håret i nærheden af snitområdet bliver barberet, og hovedbunden bliver forberedt med et antiseptisk middel. Audiologen sætter elektroder på dit ansigt og øre for at overvåge ansigtsnerven, hørelsen og hjernestammens funktioner under operationen.
Strin 2: Der foretages et hudincision
Den lille og den store occipitalnerve innerverer huden på bagsiden af hovedbunden. Disse nerver kan blive skåret over, strækket eller klemt i arvæv fra snittet. Kronisk hovedpine og occipital neuralgi (smerter ved elektrisk stød) kan være relateret til beskadigelse af disse nerver. Et højbuet hudincision krydser nerverne ved deres endeforgreninger og er mindre tilbøjelig til at forårsage skade (fig. 2). Huden og musklerne løftes fra knoglen og foldes tilbage.
Stræk 3: Udfør en kraniotomi
Der foretages en 1,5 tommer bred kraniotomi i occipitalknoglen med et bor. Knoglelappen fjernes for at blotlægge hjernens beskyttende dura-dække. Duraen åbnes og foldes tilbage for at blotlægge hjernen. Der kan anvendes retraktorer til forsigtigt at holde hjernen tilbage, så kirurgen kan se det akustiske neurom og nerverne (fig. 3).
Strin 4: Debulk tumoren
Afhængigt af størrelsen kan akustiske neuromer være tilknyttet ansigtsnerven, trigeminusnerven, hjernestammen og blodkar. Hvis tumoren er stor, skal dens størrelse reduceres, så kirurgen har plads nok til at se dens vedhæftninger til nerverne. Der foretages et snit i tumorkapslen, og midten udhules (debulked). Der anvendes et bor til at åbne den benede indre øregang for at blotlægge tumorens udspring (fig. 4).
Strin 5: Fjernelse af tumoren
Tumorens oprindelse ved nervus vestibularis skæres over, og tilhæftninger til ansigtsnerven dissekeres omhyggeligt. Skader på ansigtsnerven kan resultere i svaghed eller lammelse af ansigtet. Der gøres alt for at fjerne tumoren uden at beskadige hørelsen, ansigtsnerven eller hjernestammens funktioner. Der anvendes en sonde til overvågning af fremkaldte potentialer til at stimulere og overvåge nerverne og hjernestammen. Et fald i nervebølgeformen signalerer til kirurgen, at han/hun skal stoppe med at dissekere. I nogle tilfælde kan det være bedst at lade resterne af tumorkapslen sidde fast til kritiske strukturer (fig. 5 og 6). Dette kaldes en næsten total fjernelse. Da disse tumorer vokser langsomt, er risikoen for genvækst langt mindre end risikoen for at beskadige nerverne.
Strin 6: Luk kraniotomien
Den borede øregang forsegles med knoglevoks, og et lille stykke muskel limes over åbningen. Dette forhindrer cerebrospinalvæske (CSF) i at løbe ud i mellemøret. Duraen lukkes vandtæt, og der påføres biologisk lim for at forhindre udsivning af CSF. Knogleflappen erstattes og fastgøres med titaniumplader og skruer. Musklerne og hudens snit syes sammen igen.
Hvad sker der efter operationen?
Efter operationen bliver du bragt til opvågningsstuen, hvor de vitale tegn overvåges, mens du vågner fra bedøvelsen. Du kan have ondt i halsen på grund af den slange, der bruges til at hjælpe dig med at trække vejret. Når du er vågnet, bliver du flyttet til intensivafdelingen (ICU), hvor du overvåges nøje. Dit blodtryk, din hjerterytme og din vejrtrækning vil blive overvåget. Du kan opleve kvalme, ustabilitet og hovedpine efter operationen. Medicin kan kontrollere disse symptomer. Når din tilstand stabiliseres, vil du blive overført til et almindeligt værelse, hvor du vil begynde at øge dit aktivitetsniveau.
Længden af hospitalsopholdet varierer, men er normalt 2 til 3 dage. Når du bliver udskrevet hjem, vil du få udskrivningsinstruktioner.
Følg kirurgens instrukser for pleje i hjemmet i 2 uger efter operationen eller indtil din opfølgende aftale. Generelt kan du forvente følgende:
Begrænsninger
- Forsøg ikke at pudse næse eller nyse. Hvis du skal nyse, skal du gøre det med åben mund.
- Ingen anstrengende aktivitet, herunder havearbejde, husarbejde og sex.
- Drikker du ikke alkohol. Det fortynder blodet og øger risikoen for blødning. Bland heller ikke alkohol med smertestillende medicin.
- Ryg ikke og brug ikke nikotinprodukter: vape, dip eller tyggeprodukter. Det forhindrer ny knoglevækst og kan forsinke helingen.
- Du må ikke køre bil, vende tilbage til arbejdet eller flyve flyrejser, før din kirurg siger, at det er i orden.
Pleje af snit
- Vask dine hænder før og efter rengøring af dit snit for at forebygge infektion.
- Du kan tage brusebad dagen efter operationen og vaske dit hår med mild babyshampoo. Vask forsigtigt snitområdet med vand og sæbe hver dag. Du må ikke skrubbe eller lade vandet slå hårdt på dit snit. Dup tørt.
- Hvis Dermabond hudlim dækker dit snit, må du ikke gnide eller pille ved limen.
- Du må ikke nedsænke dine snit i et badekar eller i en pool. Du må ikke få vand i øregangen.
- Du må ikke påføre lotion/salve på snittet, herunder hårstylingprodukter.
- Du kan høre lyde (poppende, knitrende, ringende) inde i dit hoved eller have en følelse af fylde i øret. Dette er normalt.
- Du må ikke farve dit hår i 6 uger. Hvis du klipper dit hår, skal du være forsigtig i nærheden af snittet.
- Sov med rent sengetøj/hovedpudebetræk. Ingen kæledyr i sengen, indtil dit snit er helet.
Pleje af ansigtet/øjnene
- Rør ikke dine øjne og lad dem ikke tørre ud. Brug øjendråber 3 til 4 gange om dagen i det berørte øje for at forhindre skade på hornhinden.
- Inspicér dit øje dagligt for tegn på rødme, irritation eller sløret syn. Hvis nogen af disse opstår, skal du underrette din kirurg.
- Du kan have en vis svaghed i ansigtet. Spis langsomt og undgå hård mad. Det kan være en hjælp at tygge og synke i den modsatte side af munden, indtil ansigtssvagheden bliver bedre.
Medicin
- Hovedpine er almindelig efter operationen. Du kan tage acetaminophen (Tylenol).
- Tag smertestillende medicin som foreskrevet. Reducer mængden og hyppigheden, efterhånden som dine smerter aftager. Hvis du ikke har brug for smertestillende medicin, skal du ikke tage den.
- Narkotika kan forårsage forstoppelse. Drik masser af vand og spis fiberrige fødevarer. Afføringsopblødningsmidler og afføringsmidler kan hjælpe med at flytte tarmene. Colace, Senokot, Dulcolax og Miralax er håndkøbsmuligheder.
- Medicin mod kramper kan blive ordineret. Nogle patienter udvikler bivirkninger som f.eks. døsighed, balanceproblemer eller udslæt. Ring til kontoret, hvis nogen af disse opstår.
- Du må ikke tage antiinflammatoriske smertestillende midler (Advil, Aleve) uden kirurgens godkendelse.
Aktivitet
- Træthed er almindeligt efter en operation. Hvil dig og vend gradvist tilbage til dine normale aktiviteter.
- Stå op og gå 5-10 minutter hver 3-4 time. Øg gradvist gangtiden, efterhånden som du er i stand til det. Vent med at begynde at træne til efter din opfølgning.
- Svulme og blå mærker i øret eller ansigtet kan forekomme. Det vil tage flere uger at forsvinde.
- Sov med hovedet hævet og påfør is 3-4 gange om dagen i 15-20 minutter for at hjælpe med at reducere smerte og hævelse.
Hvornår skal du ringe til lægen
- Feber over 101,5º F (ikke afhjulpet af Tylenol).
- Tegn på infektion i snittet, såsom udbredt rødme, adskillelse eller farvet drænage.
- Øget døsighed, svaghed i arme/ben, øget hovedpine, opkastning eller stærke nakkesmerter, der forhindrer, at du kan sænke hagen mod brystet.
- Nye eller forværrede øjenproblemer, svaghed / følelsesløshed i ansigtet, høretab eller forvirring.
- Svulme ved snittet med udsivning af klar væske fra dit øre eller din næse.
- Svulme og ømhed i læggen på det ene ben (tegn på en blodprop).
- Krampeanfald
Genoptræning &forebyggelse
Der vil blive planlagt en opfølgende aftale med neurokirurgen 10 til 14 dage efter operationen. Genoptræningstiden varierer fra 4 til 6 uger, afhængigt af tumorstørrelsen og dit generelle helbred. Patienterne vender typisk tilbage til arbejdet efter 6 uger, forudsat at deres balance er i bedring, men sørg for at forhøre dig hos din kirurg.
Hvilken risiko er der?
Ingen operation er uden risiko. Generelle komplikationer ved enhver operation omfatter blødning, infektion, blodpropper og reaktioner på bedøvelse. Specifikke komplikationer i forbindelse med en kraniotomi kan omfatte slagtilfælde, kramper, venøs sinusokklusion, hævelse af hjernen og udsivning af CSF. Risici i forbindelse med operation for akustikusneurinom kan omfatte:
Facial svaghed er tab af muskelkontrol i den ene side af ansigtet forårsaget af nervesvulst eller -skade; det kan være midlertidigt eller permanent. Midlertidig ansigtslammelse eller svaghed i ansigtet er almindelig efter operation og kan vare i 6 til 12 måneder. Personer med ansigtssvaghed skal passe ekstra godt på deres øje med kunstige tårer og smøremiddel, indtil ansigtsnervefunktionen forbedres. Ansigtsnervefunktionen er direkte relateret til størrelsen af tumoren. House-Brackmann-skalaen bruges til at vurdere ansigtsnervefunktionen før og efter operationen (fig. 7). Massage og ansigtsøvelser anbefales for at forbedre ansigtsnervefunktionen . Det er muligt, at svaghed i ansigtet kan forbedres, f.eks. fra grad 4 til grad 2. En svaghed af høj grad kan ikke nødvendigvis genoprettes fuldstændigt. En svaghed af grad 4 til 6 kan kræve ansigtskirurgi for at beskytte øjet og forbedre ens udseende.
House-Brackmann Facial Weakness Scale |
|
|---|---|
| Grade | Beskrivelse |
| I: | Normal symmetrisk funktion i alle områder. |
| II: | Lette svagheder; fuldstændig lukning af øjnene med minimal indsats; let asymmetri i smilet; synkineser knap mærkbar kontraktur, eller spasme fraværende. |
| III: | Evident svaghed, men ikke vansirende; Kan måske ikke løfte øjenbrynet; Komplet øjenlukning og kraftig, men asymmetrisk mundbevægelse; Tydelig, men ikke vansirende synkinesis, massebevægelse eller spasme. |
| IV: | Oplysende vansirende svaghed |
| V: | Bevægelse næppe mærkbar; Ufuldstændig øjenlukning, svag bevægelse hjørne mundvigen; Synkinesis, kontraktur og spasme normalt fraværende. |
| VI: | Ingen bevægelse, tab af tone, ingen synkinesis, kontraktur eller spasme |
Øvelser for ansigtssvaghed
Brug et spejl til at udføre disse øvelser 2 til 3 gange dagligt. Begynd med 8 til 10 gentagelser og øg gradvist.
- Hæv øjenbrynene og rynk panden som ved overraskelse eller skræk.
- Træk øjenbrynene sammen som ved at rynke panden.
- Slut øjenlågene fast, så der dannes rynker, der stråler ud fra de ydre vinkler.
- Vidde næseborene.
- Træk spidsen af næsen nedad, så næseborene indsnævres.
- Hæv hageskindet og træk underlæben frem, som ved en surmule.
- Træk mundvinklerne bagud, som ved et grin.
- Bevæg mundvinklerne opad og udad, som ved et smil.
- Hæv og fremspring overlæben.
- Før læberne sammen og rynk dem.
- Træk mundvinklerne nedad med fingrene.
- Sug mundvigene ind i siderne, puff ud i kinderne. (Lad ikke luften slippe ud bag læberne.)
- Tryk underkæben frem på hver side.
- Bid fast på hver side.
- Druk underkæben ned mod modstand. Hold hånden fast under hagen og prøv at åbne munden.
Permanent ansigtslammelse (grad 5 eller 6) er mindre almindelig, forekommer normalt ved store tumorer og resulterer i manglende evne til at lukke øjet, tab af ansigtsudtryk og nedsynkning af ansigtet. Hvis en patient stadig har ansigtslammelse 1 år efter operationen, er chancen for yderligere helbredelse reduceret. Det kan være nødvendigt at konsultere en ØNH-kirurg, der har specialiseret sig i ansigtsrekonstruktion, for at genoprette ansigtets tone og udseende i hvile. Mulighederne omfatter:
- Guldvægtsimplantat: Placerer et lille implantat i det øverste øjenlåg for at forbedre lukningen af øjenlåget.
- Spænding af det nedre øjenlåg: Trækker et hængende nedre øjenlåg op.
- Brow lift: løfter hængende øjenbryn.
- Botulinum-injektion: reducerer unormale trækninger i ansigtet (injektion varer 3 til 6 måneder).
- Temporalis-muskel sling: låner andre muskler for at øge ansigtsbevægelsen.
- Statisk slynge: bruger materialer til at støtte slapt væv.
- Nerveoverførsel: låner andre nerver for at øge ansigtsbevægelsen (anastomose af nervus facialis-til-hypoglossus-nerven). Denne mulighed anbefales, så snart der ikke er mulighed for genopretning af ansigtsnerven. Efter år med ansigtslammelse kan ansigtsnerven blive arret og ikke reagere på rekonstruktiv kirurgi.
Øjenproblemer kan opstå som følge af svaghed i ansigtet eller lammelse, der forhindrer øjet i at lukke helt. Dette gør det muligt for øjet at blive tørt og ubeskyttet. Kunstige tårer, øjensmøremidler, beskyttelsesbriller, bandagekontaktlinser og taping af øjet er alle muligheder for at beskytte hornhinden. Det kan være hensigtsmæssigt at få behandling af en øjenspecialist. Ring til lægen, hvis du har tegn på en hornhindeafskrabning, hvilket omfatter sløret syn, rødme og en fornemmelse af noget i øjet, som ikke bliver bedre efter påføring af øjendråber.
Hvis der forventes en længerevarende lammelse af ansigtsnerven, kan der foretages forskellige indgreb for at beskytte hornhinden og forbedre ens udseende. For at forbedre øjenlågets stilling og lukning kan der f.eks. udføres acanthoplastik – en sammenføring af senerne i øjenkrogen – for at forbedre øjenlågets stilling og lukning. For at simulere blinkning kan der indsættes en palpebral fjederanordning i det øvre øjenlåg for at give en blinkrefleks synkront med det andet øje, eller der kan fastgøres en silastisk elastisk protese gennem og omkring det øvre og det nedre øjenlåg. Alternativt kan der implanteres en guldvægt i det øvre øjenlåg for at forbedre lukningen af øjenlåget.
Høretab er den mest almindelige komplikation og kan være permanent i det angrebne øre, fordi tumoren er viklet omkring den cochleare nerve. Ved små tumorer er det muligt at redde hørelsen ved fjernelse af tumoren. Større tumorer har normalt allerede forårsaget et vist høretab eller døvhed før operationen. To til tre måneder efter operationen udføres en høreprøve for at bestemme graden af brugbar hørelse (fig. 8). En audiolog eller talepædagog kan hjælpe dig med at lære dig tips til at håndtere ensidigt høretab. Det kan være lettere at forstå tale i vanskelige lyttesituationer med et CROS-hjælpemiddel (contralateral routing of sound). CROS-hjælpemidlet er et instrument, der modtager lyden på den døve side, forstærker den og derefter videresender den til det gode høreøre. Der bæres et lille apparat på hvert øre.
Gardner-Robertson Hearing Scale |
|||
|---|---|---|---|
| GRADE | PTA(dB) | SD(%) | |
| I: God | 0-30 | 70-100 | |
| II: Brugbar | 31-50 | 50-69 | |
| III: Ikke brugbar | 51-90 | 5-49 | |
| IV: Dårlig | 90-100 | 1-4 | |
| V: Døv | 0 | 0 | |
| PTA= gennemsnit af rene toner | |||
| SD= talediskriminationsscore | |||
Lyd kan også ledes fra tumorsiden til høresiden via knoglen ved hjælp af et BAHA-implantat (benforankret høreapparat). Dette apparat har vundet popularitet i forbindelse med habilitering af ensidig døvhed i forbindelse med akustikusneurinomer på grund af den fremragende lydkvalitet og behovet for kun ét apparat, som bæres bag, ikke i, øret.
Balanceproblemer er almindelige og forbedres generelt efter operationen med hovedøvelser, Pilates eller Tai Chi. Man skal være forsigtig, når man bruger trapper eller rulletrapper. Vedvarende balance- eller svimmelhedsproblemer kan kræve behandling med vestibulær (balance) rehabilitering.
Øvelser mod svimmelhed & Balanceproblemer
Øvelser, der skal udføres i 15 minutter 2 gange dagligt, stigende til 30 minutter. Svimmelhed kan forventes, når øvelserne påbegyndes første gang.
Øvelser for øjnene (udføres hver 20 gange):
-Se opad og derefter nedad. Først langsomt, så hurtigt.
-Se fra den ene side til den anden. Først langsomt, så hurtigt.
-Fokuser på din finger i armslængde. Flyt fingeren en fod tættere på og tilbage igen.Hovedøvelser (gør hver 20 gange):
-Bøj hovedet fremad og derefter bagud med åbne øjne. Først langsomt, så hurtigt.
-Drej dit hoved fra den ene side til den anden side. Først langsomt, så hurtigt.
-Da svimmelheden aftager, skal du udføre disse øvelser med lukkede øjne.Siddende (gør hver 20 gange):
-Da du sidder, skal du trække på skuldrene, mens du sidder.
-Drej dine skuldre til højre og derefter til venstre.
-Bøj dig fremad, saml en genstand op fra jorden, og sæt dig op.Stående (gør hver 20 gange):
-Vandre fra siddende til stående og tilbage igen med åbne øjne. Gentag med lukkede øjne.
-Kaster en lille gummibold fra hånd til hånd over øjenhøjde.
-Kaster bolden fra hånd til hånd under det ene knæ.Bevæg dig rundt (gør hver 10 gange):
-Gå på tværs af rummet med åbne øjne, derefter med lukkede øjne.
-Gå op og ned ad en skråning med åbne øjne, derefter med lukkede øjne.
-Gå op og ned ad trapper med åbne øjne og derefter lukkede øjne.
Lækage af cerebrospinalvæske (CSF) er udsivning af CSF, der flyder rundt i hjernen. Det tager som regel form af en klumpet lomme med væske omkring snittet. Kontakt straks kirurgen, hvis der er mistanke om lækage. Der kan lægges en trykforbinding over snittet for at stoppe lækagen. Nogle gange indsættes der et lumbalt dræn i lænden for at reducere CSF-trykket og lukke lækagen. Hvis lækagen fortsætter, kan det være nødvendigt at foretage en kirurgisk reparation. Nye lukningsteknikker og anvendelse af biologisk lim reducerer CSF-lækage betydeligt.
Hovedpine er almindelig efter akustikusneurinomoperation og aftager normalt inden for flere uger. Vedvarende hovedpine (>3 måneder) kan forekomme efter suboccipital kraniotomi. Den bedste måde at forebygge hovedpine efter kraniotomi er at anvende en højbueformet hudincision. Afskæring af nerveforgreninger forårsager følelsesløshed i hovedbunden. Omvendt kan delvis skade eller indklemning af nerverne fra instrumenter og muskelretraktion forårsage occipital neuralgi og hovedpinesmerter. Typisk postoperativ hovedpine forekommer mere end én gang dagligt (46 %), varer 1-4 timer (43 %) og er af moderat intensitet (63 %) . Behandling med NSAID’er giver typisk lindring. Ved alvorlig kronisk hovedpine kan der ordineres ikke-narkotiske lægemidler (f.eks. Neurontin, Lyrica). Smerter ved skydende hovedpine, som har et specifikt triggerpunkt, kan behandles med steroidinjektioner i det smertefulde område.
Hvad er resultaterne?
Resultaterne af kirurgi afhænger af tumorens størrelse og adhærens, brugen af kranienerveovervågning og det kirurgiske teams dygtighed. Fjernelse af tumoren vil normalt genoprette balancen, ansigtsfunktionen og -følelsen, øjenlågsfunktionen og tåreproduktionen. Høretabet er normalt permanent, fordi tumoren er viklet omkring den ottende kranienerve (den nerve, der er ansvarlig for hørelsen).
Rapporterne i den medicinske litteratur varierer, men generelt er ansigtsbevægelser bevaret hos 90 %, og en brugbar hørelse er bevaret hos 20 til 50 % af patienterne . Forsinket høretab kan forekomme efter operationen hos 30 til 50 % af de patienter, som havde en brugbar hørelse umiddelbart efter operationen. Delvise fjernelsesteknikker har en højere grad af bevarelse af hørelse og ansigtsfunktion; en nylig langtidsundersøgelse viste imidlertid, at subtotal resektion havde en tre gange højere grad af tumorgenvækst og ingen langsigtet indvirkning på ansigtsnervefunktion eller hørelse . Tumorrecidiv er mindre end 5 % efter total kirurgisk fjernelse.
Kilder & links
Hvis du har flere spørgsmål, bedes du kontakte Mayfield Brain & Spine på 800-325-7787 eller 513-221-1100.
Kilder
- Wiet RJ, et al. Long-term results of the first 500 cases of acoustic neuroma surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 124:645-51, 2001
- Ryzenman JM, Pensak ML, Pensak ML, Tew JM Jr. Ansigtslammelse og kirurgisk rehabilitering: en analyse af livskvalitet i en kohorte på 1 595 patienter efter akustikusneurinomkirurgi. Otol Neurotol 26:516-21, 2005
- Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Headache: a quality of life analysis in a cohort of 1,657 patients undergoing acoustic neuroma surgery, results from the acoustic neuroma association. Laryngoscope 115:703-11, 2005
- Raftopoulos C, et al. Mikrokirurgiske resultater med store vestibulære svannomer med bevarelse af ansigts- og cochlear nervefunktion som primært mål. Acta Neurochir 147:697-706, 2005
- Samii M, et al. Hearing Preservation after Complete Microsurgical Removal in Vestibular Schwannomas. Régis J, Roche P-H (eds): Moderne behandling af akustiske neurinomer. Prog Neurol Surg 21:136-141, 2008
- Anaizi AN, DiNapoli VV, Pensak M, Theodosopoulos PV. Små vestibulære svannomer: Er kirurgi fortsat en levedygtig behandlingsmulighed? J Neurol Surg B Skull Base 77(3):212-8, 2016
- Monfared A, Corrales E, Theodosopoulos P, et al. Facial Nerve Outcome and Tumor Control Rate as a Function of Degree of Resection in Treatment of Large Acoustic Neuromas (Udbytte af ansigtsnerve og tumorkontrolrate som funktion af graden af resektion ved behandling af store akustiske neuromer): Foreløbig rapport fra undersøgelsen af subtotal resektion af akustiske neuromer. Neurosurgery 79:194-203, 2016
Links
- Acoustic Neuroma Association
- Vestibular Disorders Association
- HearingLoss.org
Glossar
BAHA (bone-ankored hearing aid): et høreapparat, der anvendes ved konduktivt høretab. Det overfører lyden gennem kranieknoglen til det indre øre uden om mellemøret og uden om mellemøret.
cerebrospinalvæske (CSF): en klar væske, der produceres af plexus choroidus i hjernens ventrikler, og som bader hjernen og rygmarven og giver dem støtte og opdrift for at beskytte dem mod skader.
kraniotomi: kirurgisk åbning af en del af kraniet, der giver adgang til de intrakranielle strukturer, og udskiftning af knoglelappen.
CROS (contralateral routing of sound): Et høreapparat, der anvendes ved ensidig døvhed. Det modtager lyden på den døve side, forstærker den og fører den videre til det gode øre.
dura: det ydre beskyttende hylster i hjernen.
ansigtsnerven: den syvende kranienerve, der er ansvarlig for ansigtets bevægelser.
ansigtslammelse: Lammelse af ansigtsmusklerne i den ene side.
facial synkinesis: ufrivillig bevægelse af ansigtsmuskler, der ledsager målrettet bevægelse af et andet sæt muskler; f.eks.kan synkinesis i ansigtet få munden til ufrivilligt at trække en grimasse, når øjnene er lukkede med vilje.
occipital neuralgi: en vedvarende smerte i nakken og baghovedet, som skyldes en skade eller irritation af de større eller mindre occipitalnerver.
anfald: ukontrollabel krampe, spasme eller serie af rykkende bevægelser i ansigtet, bagagerummet, armene eller benene.
tinnitus: ringende eller summende lyd i øret. vertigo: en følelse af at snurre, hvirvle eller dreje sig.
opdateret > 1.2021
revideret af > Vince DiNapoli, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Mayfield Certified Health Info-materialer er skrevet og udviklet af Mayfield Clinic. Vi overholder HONcode-standarden for troværdig sundhedsinformation. Denne information er ikke beregnet til at erstatte medicinsk rådgivning fra din sundhedsplejerske.