Bemærk for test af visuelt fremkaldt potentiale – kontakt venligst afdelingen for neurofysiologi på Royal North Shore Hospital

Hvad er et visuelt fremkaldt potentiale (VEP)? | Hvornår anvendes VEP? |Hvad registrerer VEP’en? |Hvordan forbereder man sig til en VEP-test |Hvad sker der under en VEP-test? |Bivirkninger |Faktorer, der påvirker VEP |Hvad resultaterne kan vise |Klinisk anvendelighed af VEP |Summarum |Referencer

Hvad er et visuelt fremkaldt potentiale? (VEP)

Et visuelt fremkaldt potentiale er et fremkaldt potentiale forårsaget af en visuel stimulus, f.eks. et vekslende skakbrætmønster på en computerskærm. Reaktionerne registreres fra elektroder, der er placeret på bagsiden af dit hoved, og observeres som en aflæsning på et elektroencefalogram (EEG). Disse reaktioner stammer normalt fra den occipitale cortex, det område af hjernen, der er involveret i at modtage og fortolke visuelle signaler.

Hvornår anvendes VEP?

En læge kan anbefale, at du går til en VEP-test, når du oplever ændringer i dit syn, som kan skyldes problemer langs visse nerves nervebaner. Nogle af disse symptomer kan omfatte:

• Tab af synet (dette kan være smertefuldt eller ikke-smertefuldt);
• Dobbelt syn;
• Sløret syn;
• Blinkende lys;
• Forandringer i farvesynet; eller
• Svaghed i øjne, arme eller ben.

Disse forandringer er ofte for subtile eller er ikke lette at opdage ved klinisk undersøgelse i lægepraksis. Generelt set er testen nyttig til at påvise problemer med synsnerven. Denne nerve er med til at overføre signaler, der gør det muligt for os at se, så ved at teste nerven kan lægen se, hvordan dit synssystem reagerer på lys. Testen er også nyttig, fordi den kan bruges til at kontrollere synet hos børn og voksne, der ikke er i stand til at læse øjenlister.

Hvad registrerer VEP’en?

VEP’en måler den tid, det tager for en visuel stimulus at rejse fra øjet til occipital cortex. Det kan give lægen en idé om, hvorvidt nervebanerne er unormale på nogen måde. Ved f.eks. multipel sklerose kan det isolerende lag omkring nervecellerne i hjernen og rygmarven (kendt som myelinskeden) være påvirket. Det betyder, at det tager længere tid for de elektriske signaler at blive ledt fra øjnene, hvilket resulterer i en unormal VEP. En normal VEP kan være ret følsom til at udelukke en læsion af synsnerven langs dens baner i den forreste del af hjernen.

Hvordan man forbereder sig til en VEP-test

Du vil få instruktioner om, hvordan du skal forberede dig til testen. Dette vil afhænge af, hvor du skal få foretaget testen. Nogle af de ting, du måske skal gøre, er:

• Vask dit hår aftenen før, men undgå hårkemikalier, olier og lotions.
• Sørg for at få masser af søvn aftenen før.
• Hvis du bruger briller, skal du sørge for at medbringe dem til testen.
• Du kan normalt spise et normalt måltid og tage din sædvanlige medicin inden testen. Medicin, der kan gøre dig søvnig, bør dog undgås.
• Kom til tiden og prøv at slappe af inden testen.
• På testdagen bør du også fortælle teknikeren, om du har nogen øjensygdomme som f.eks. grå stær eller grøn stær, da dette kan påvirke testen og bør noteres i din journal af lægen.

Hvad sker der under en VEP-test?

Proceduren er meget sikker og ikke-invasiv.

1. Først vil der blive limet nogle ledninger fast på toppen af dit hoved for at registrere hjernebølgerne.
2. En tekniker vil give dig yderligere instruktioner om, hvad du skal gøre under testen. Normalt vil hvert øje blive testet separat.
3. Det er meget vigtigt, at du samarbejder med den tekniker, der udfører testen, og at du er i stand til at fastholde dit syn på et bestemt sted. Du vil blive bedt om at se på en skærm, der ligner en tv-skærm, med forskellige visuelle mønstre.
4. Læsninger vil blive registreret gennem ledninger oven på dit hoved.
5. Efter proceduren fjernes limen og ledningerne fra dit hoved. Lægen kan drøfte resultaterne af testen med dig, efter at de er blevet analyseret; ellers vil den henvisende læge gøre det.
6. Proceduren tager normalt ca. 45 minutter.

Bivirkninger

Der er sjældent nogen bivirkninger ved denne procedure. Det er en smertefri procedure, og bortset fra en mulig mindre hudirritation fra elektroderne er der ofte ingen komplikationer. Hvis du har medicinske tilstande som f.eks. epilepsi, er det usandsynligt, at de visuelle stimuli, du udsættes for, vil udløse anfaldsaktivitet. Dette bør dog noteres med din læge og tekniker, inden du gennemgår en VEP-test.

Når proceduren er udført, vender patienterne normalt hjem samme dag. Du bør kunne køre sikkert hjem, hvis du har det godt efter proceduren.

Faktorer, der påvirker VEP

Cellerne i den del af din hjerne, der er involveret i synet, er mest følsomme over for bevægelse i kanterne af dit centrale synsfelt. Hvis du har dårligt syn, ser det ikke ud til at have for stor indflydelse på responsen – større skakbrætmønstre kan bruges. Dit køn, din alder og størrelsen af dine pupiller er andre faktorer, der kan påvirke VEP’en. Hvis du har taget medicin, der gør dig sløv, eller hvis du er påvirket af bedøvelsesmidler, påvirkes din VEP også kraftigt.

Hvad resultaterne kan vise

VEP’en er især nyttig til at påvise tidligere synsnervebetændelse. Dette henviser til betændelse i synsnerven, der er forbundet med hævelse og progressiv ødelæggelse af den kappe, der dækker nerven, og undertiden nervekablet. Når nerveskeden er beskadiget, forlænges den tid, det tager for elektriske signaler at blive ledt til øjnene, hvilket resulterer i en unormal VEP. Dette kan ses ved multipel sklerose – en af de mest almindelige årsager til synsnervebetændelse (som ovenfor). Abnormale VEP’er ses hos patienter med multipel sklerose på grund af tilstedeværelsen af optikusneuritis.

De følgende er mindre let differentierbare, men kan forårsage unormale VEP’er:

• Optisk neuropati – dette kan skyldes skader på synsnerven af en række årsager, herunder: en blokering af nervens blodforsyning, ernæringsmangel eller giftstoffer. Da nerven er beskadiget, ledes de elektriske signaler ikke korrekt. Som eksempler kan nævnes diabetes i fremskredne stadier, som kan være forbundet med skader på de blodkar og nerver, der forsyner øjnene, eller toksisk amblyopi, som er en tilstand i øjnene, der er forbundet med nedsat syn, på grund af en toksisk reaktion i en del af synsnerven.
• Tumorer eller læsioner, der komprimerer synsnerven – hvis synsnerven er komprimeret, påvirkes ledningsbanen, og der ses et unormalt VEP.
• Glaukom – patienter, der lider af glaukom, har forhøjet intraokulært tryk (dvs. tryk inde i øjet). Dette kan resultere i skader på synsnerven, hvilket fører til forlængede VEP’er.
• Okulær hypertension (højt tryk) – dette henviser til enhver situation, hvor trykket i øjet er højere end normalt. Der er ingen tegn på glaukom, men patienterne kan have en øget risiko for at udvikle glaukom senere i livet.

Klinisk anvendelighed af VEP

• VEP er en standardiseret og reproducerbar test af synsnervefunktionen
• Den er mere følsom sammenlignet med magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) til påvisning af læsioner der påvirker synsbanen foran det optiske chiasma (område i synsbanen, hvor synsnerven krydser siderne)
• Det er normalt mindre omkostningsfuldt sammenlignet med andre undersøgelser såsom MRI
• Hvis resultaterne af VEP er negative, kan dette være nyttigt til at udelukke visse sygdomme.

Summarum

VEP er en vigtig test, der er meget god til at opdage problemer med synsnerven og læsioner i den forreste del af vores synsbane, før synsnerverne smelter sammen. Det er dog en uspecifik test, og for at bestemme det nøjagtige underliggende problem hos den enkelte patient er det også meget vigtigt med en god anamnese og undersøgelse.

1. Adams R, Victor M. Brown R. et al. Special Techniques for Neurologic Diagnosis, Adams and Victor’s Principles of Neurology – 8th Ed. The McGraw-Hill Companies, Inc.; 2005
3. Atilla H, Tekeli O, Ornek K: Pattern electroretinography and visual evoked potentials in optic nerve diseases. J Clin Neurosci 2006 Jan; 13(1): 55-9
4. Huszar L. Clinical Utility of Evoked Potentials E-medicine . 2006 . Tilgængelig fra URL: http://www.emedicine.com/neuro/topic69
5. Krarup C. Electrophysiology of the central and peripheral nervous systems, Oxford Textbook of Medicine – 4th Ed. Oxford University Press; 2003
6. Misulis K, Fakhoury R. Spehlmann’s evoked potential primer. 3rd ed. Butterworth Heinemann.
7. Neurophysiology (2005), Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry: Neurology in Practice. 76; 11:18
8. Nuwer, MR. Fundamentals of evoked potentials and common clinical applications today. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1998; 106:142.
9. Odom JV, Bach M, Barber C, et al (2004). Visual evoked potentials standard (2004) Documenta ophthalmologica. Fremskridt inden for oftalmologi. 108 (2): 115-23.
10. Deuschl E. Recommendations for the Practice of Clinical Neurophysiology: Guidelines of the International Federation of Clinical Neurophysiology. 2nd ed: Elsevier, 2000.