Hvad er meralgia paraesthetica?
Meralgia paraesthetica (amerikansk stavemåde, paresthetica) beskriver en lokaliseret form for kutan dysæstesi, hvor der er smerter og en ændret fornemmelse i huden på den laterale side af låret.
Meralgia betyder smerter i låret, og paraesthetica henviser til brændende smerter, prikken eller kløe. Nogle patienter beskriver kløe i det berørte område. Meralgia paraesthetica kaldes også lateral femoral nerve entrapment syndrome.
Patienten klager ofte over intens kløe, men ikke over udslæt; kradsning og gnidning kan dog give blå mærker og fortykket hud.
Meralgia paraesthetica forårsager lichen simplex
Hvad er årsagen til meralgia paraesthetica?
Meralgia paraesthetica skyldes kompression eller trækning af den laterale femorale cutaneus nerve i dens forløb fra plexus lumbalis, L2-3. Dette forekommer oftest under ligamentum inguinal og kan fremskyndes af:
- Strækskader, herunder efter dårlig positionering efter ryg-, bækken- eller hoftekirurgi
- Arvæv efter operation eller traume
- Tæt tøj, bælter og panser
- Ting i en lomme, der resulterer i en langvarig eller gentagen kompression
- Fedme
- Graviditet
- Graviditet
- En bækkentumor
- Småfiberneuropati, som f.eks. ved diabetes.
Hvad er de kliniske træk ved meralgia paraesthetica?
Meralgia paraesthetica er karakteriseret ved prikken, følelsesløshed, brændende smerter eller sjældent, intens kløe (pruritus) på ydersiden af låret. Hos ca. en ud af fem personer kan det påvirke begge sider. Symptomerne kan være intermitterende eller vedvarende. De har tendens til at blive værre ved at stå og gå og lindres ved at sidde ned. Når det klør, lindres kløen ikke ved at klø sig, selv om det kan være behageligt at klø sig og gnide sig.
Hos mange patienter er der ingen synlige tegn. Hvis det klør, opstår der ofte synlige forandringer ved at gnide og kradse på det berørte område. Disse omfatter bl.a:
- Ridsmærker
- Hyperpigmentering (brune mærker)
- Hypopigmentering (hvide mærker)
- Lichen simplex (en type eksem)
- Skarring
Der kan forekomme ændret fornemmelse i det berørte hudområde, når dette testes med nålestik, vat eller varme og kulde, hvor der rapporteres enten følelsesløshed eller overdreven fornemmelse. Der kan være nedsat eller fraværende sveddannelse i det berørte område.
Hvilke undersøgelser kan udføres ved meralgia paraesthetica?
Undersøgelsen bør omfatte udstrækning af låret bagud, da symptomerne kan reproduceres ved at strække nerven. Bækkenkompressionstesten er normalt positiv (dette indebærer dyb palpation i lysken). Der bør ikke være tegn på muskelsvaghed.
Radiologi som f.eks. ultralydsundersøgelse, røntgen, CT-scanning eller MR-scanning af hofte- og bækkenområdet kan anbefales. I mange tilfælde afsløres der ingen abnormitet. Andre undersøgelser kan omfatte elektromyografi (EMG) og nerveledningsundersøgelse for at identificere beskadigede nerver. Diagnosen kan bekræftes ved lindring af symptomerne efter en injektion af lokalbedøvelse i indsnævringsstedet.
Hudbiopsi udføres sjældent og kan vise nedsat intraepidermal nervefibertæthed.
Hvad er behandlingen af meralgia paraesthetica?
Behandling af meralgia paraesthetica er ikke altid nødvendig, da symptomerne kan aftage af sig selv, og det er ikke altid en succes.
- Undgå at bære stramt tøj.
- Hvis man er overvægtig, skal man forsøge at tabe sig.
- Hvis det er smertefuldt, kan medicin som paracetamol eller ibuprofen hjælpe.
- Hvis det klør, skal man anvende kølende lotioner eller cremer efter behov (kamfer og mentol).
- Hvis det klør, ordineres topiske steroider til behandling af associeret lichen simplex.
- Lokalbedøvende cremer kan give midlertidig lindring af symptomerne, hvis de er milde og overfladiske.
- Kortikosteroidinjektion i ledbåndet kan reducere hævelse og smerter.
- Lokal nerveblokade ved ledbåndet kan give midlertidig lindring af smerter.
- Amitriptylin eller anden oral tricyklisk om natten kan hjælpe med at sove og modvirke neuropatiske symptomer.
- Gabapentin, pregabalin eller andet antikonvulsivt middel ordineres undertiden.
- Pulseret radiofrekvens til den laterale femorale kutane nerve er blevet rapporteret.
- Ultralydsvejledt neurolyse af den laterale femorale kutane nerve er blevet rapporteret.
- Kirurgisk dekompression af den afklemte nerve kan foretages i alvorlige tilfælde.
Fysisk terapi er blevet rapporteret som værende effektiv.