REVIEW ARTICLE

År : 2017 | Volume : 17 | Issue : 3 | Page : 123-128

Træning ved polycystisk ovariesyndrom: En evidensbaseret gennemgang
Disha Shetty1, Baskaran Chandrasekaran2, Baskaran Chandrasekaran2, Arul Watson Singh3, Joseph Oliverraj3
1 Alva’s College of Physiotherapy and Research Center, Moodbidri, Mangalore, Indien
2 Department of Physiotherapy, Alva’s College of Physiotherapy, Moodbidri, Mangalore, Indien
3 Center for Sport Science Medicine and Research, School of Allied Health Sciences, Manipal University, Manipal, Karnataka, Indien

Korrespondanceadresse:

Korrespondanceadresse:
Baskaran Chandrasekaran
Center for Sport Science Medicine and Research, School of Allied Health Sciences, Manipal University, Manipal, Karnataka
Indien

Check

DOI: 10.4103/sjsm.sjsm_10_17

Polykystisk ovariesyndrom (PCOS) er en almindelig endokrin lidelse, der påvirker kvindelige teenagere og voksne globalt. De mest irriterende komplikationer ved PCOS er fedme og infertilitet. Motion har vist sig at være den bedste terapeutiske og understøttende behandling af PCOS-patienter med henblik på at reducere infertilitet. Motion reducerer risikoen og genopretter fertilitet og livskvalitet hos PCOS-patienter ved at fremkalde hormonelle ændringer af testosteron og androstenedion, bekæmpe fedme og metabolisk syndrom, reducere inflammatoriske markører og øge immuniteten. Tidligere systematiske oversigter og metaanalyser har vist, at motion er effektiv i forbindelse med PCOS. Denne aktuelle systematiske gennemgang vil supplere den nuværende dokumentation for kumulative virkninger af motion og skal være en opdatering af den nuværende dokumentation for fysisk aktivitet hos PCOS-patienter.

Nøgleord: Depression, motion, fertilitet, fysisk aktivitet, polycystisk ovariesyndrom, livskvalitet, modstands- og udholdenhedstræning

Sådan citeres denne artikel:
Shetty D, Chandrasekaran B, Singh AW, Oliverraj J. Exercise in polycystic ovarian syndrome: En evidensbaseret gennemgang. Saudi J Sports Med 2017;17;17:123-8

Sådan citeres denne URL:
Shetty D, Chandrasekaran B, Singh AW, Oliverraj J. Exercise in polycystic ovarian syndrome: En evidensbaseret gennemgang. Saudi J Sports Med 2017 ;17:123-8. Available from: https://www.sjosm.org/text.asp?2017/17/3/123/215912

Introduktion

Polykystisk ovariesyndrom (PCOS) er en almindelig endokrin lidelse, der hovedsageligt rammer kvinder i de reproduktive aldre (sen teenagealder og tidlig voksenalder). Den skyldes ubalance i de kvindelige kønshormoner. Prævalensen er ca. 9,13 % hos indiske unge og 3,7 % hos unge kvinder. En undersøgelse, der blev gennemført i en bybefolkning i Indien, viste en prævalens på ca. 22,5 % i henhold til Rotterdam-klassifikationen og 10,7 % i henhold til Androgen Excess Society-kriterierne. De kliniske træk omfatter reproduktive manifestationer såsom nedsat ægløsningsfrekvens, uregelmæssig menstruation, nedsat frugtbarhed, abdominal fedme, sonografiske tegn på ovariecyster og høje niveauer af mandlige hormoner såsom testosteron og androstenedion.

PCOS er forbundet med metaboliske træk, herunder forhøjede niveauer af insulinsekretion og -resistens, diabetes og risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme såsom unormale kolesterolniveauer og frie plasmalipider. De forårsagende faktorer bag PCOS er ukendte. Den sandsynlige årsag kan være relateret til dysregulering af kvindelige reproduktionshormoner som påvist i tidligere undersøgelser. insulinresistens (IR) og den kompenserende hyperinsulinæmi foreslås som væsentlige ætiologiske faktorer for PCOS. Alle disse faktorer siges at være en væsentlig årsag til hyperandrogenisme hos PCOS-patienter. Overvægt og fedme forværrer disse underliggende hormonelle ubalancer ved at øge androgen- og overskydende insulinniveauer i blodet, hvilket gør de kliniske træk meget tydelige hos kvinder med PCOS.

Patofysiologi ved polycystisk ovariesyndrom

Den nøjagtige ætiologi for metabolisk syndrom er ukendt, men det overdrevne viscerale fedt bidrager til udviklingen af klinisk betydningsfulde lidelser såsom IR, dyslipidæmi, højt blodtryk, nedsat fibrinolyse, glukoseintolerance og endotel dysfunktion. Patogenese af multipel sklerose (MS) hos PCOS-kvinder kan skyldes (i) IR, (ii) hyperinsulinæmi og (iii) glukoseintolerance, som hovedsagelig skyldes dysregulering af insulinsignaltransduktionsveje og (iv) svigtende fedtsyreoptagelse i muskler og lever.
PCOS, Polycystisk Ovariesyndrom (COS) er forbundet med udvikling af kardiovaskulære lidelser og type 2-diabetes. IR, der er en af de dynamiske komponenter i MS, observeres hos ca. 50-80 % af kvinder med PCOS. Insulinreceptorer er til stede i betydelig mængde i æggestokkene, og forringelse af insulinsignaleringen i theca-cellerne øger produktionen af androgener. IR forringer insulinvirkningen i væv, såsom skeletmuskulatur, adipocytter og lever. I skeletmuskulaturen er insulins primære virkning at stimulere glukoseoptagelsen og metabolismen. I insulinresistent tilstand er glukoseoptagelsen markant reduceret i skeletmuskulaturen. Derfor er dårlig træningskapacitet på grund af nedsat muskulær effektivitet, tidlig træthed og dermed træningstolerance uundgåelig hos PCOS-patienter.
Fedme personer udviser markant skeletmuskel-IR sammenlignet med magre personer, der er relateret til højere kropsmasseindeks hos PCOS-kvinder. Vægttab hos overvægtige personer forbedrer eller vender IR i skeletmuskulaturen hos PCOS-kvinder. Fedme har en tendens til at forværre den kliniske præsentation af PCOS. Forekomsten af hirsutisme og uregelmæssigheder i menstruationerne er nemlig større i den overvægtige befolkning end i den ikke-overvægtige PCOS-population. På grund af ovenstående årsager kan livskvaliteten hos PCOS-individer blive dårligere, efterhånden som den udvikler sig.

Motion og dens indvirkning på polycystisk ovariesyndroms patofysiologi

Vægtreduktion kan føre til et fald i glukoseintolerance, hvilket igen kan føre til en forbedring af reproduktive og metaboliske forstyrrelser i PCOS. Motionstræning har vist en betydelig forbedring af uregelmæssigheden i menstruationscyklus og ægløsning hos ca. 50 % af kvinder diagnosticeret med PCOS, hvilket forbedrer kropssammensætningen. Yderligere vægttab kan reducere pulsamplituden af luteiniserende hormon (LH) og derved reducere androgenproduktionen. Den vigtigste faktor, der er ansvarlig for disse virkninger, er reduktionen af hyperinsulinæmi og IR.
Træning har vist sig at modulere insulinfølsomhed og lipidmetabolisme i skeletmuskulaturen. Træning forbedrer insulinfølsomheden ved at øge den intramyocellulære triacylglycerolkoncentration. Forbedring af insulinfølsomheden kan skyldes en mere effektiv lipidomsætning, hvilket resulterer i øget muskellipidoptagelse, -transport, -udnyttelse og -oxidation. Litteraturen angiver effekten af motionstræning i bekæmpelsen af metabolisk syndrom hos PCOS-patienter ved at markere forbedringer i apolipoprotein, adiponectin i processen med lipidomsætning og optag i skeletmuskulaturen.
Udholdenhedstræning øger også kapillærtæthed, mitokondrietæthed, antal, hyperplasi af muskelfibre, neurale sensibilisering, motorisk indlæring og tilpasninger og øger derved træningskapaciteten og reducerer træningsintolerance hos PCOS-individer. Forbedret blodgennemstrømning til skeletmuskulaturen, mitokondriel proliferation og følsomhed over for aktivitet øger stabiliteten af essentielle proteiner, der er involveret i insulinsignaltransduktion hos PCOS-patienter.

Evidenssøgningsstrategi

Litteraturen, der hævder effektiviteten af motion i PCOS, er søgt gennem elektroniske databaser såsom ProQuest og Ovid og offentlige databaser såsom PubMed Central og Biomed Central. De MeSH-emner, der anvendes til søgning online, er motionstræning AND PCOS, fysisk aktivitet AND PCOS, motion AND fertilitet OR ægløsning. Kun artikler i fuldtekst, der er offentliggjort på engelsk, gennemgås. To forfattere (DS og AW) gennemgik artiklerne i hånden, og eventuel konsensus blandt forfatterne blev løst gennem tredje forfatter (JO). Forskningsresultaterne er vist i .

Tabel 1: Den aktuelle evidens bag effekter af motion på kvinder med polycystisk ovariesyndrom Klik her for at se

Anbefaling af motionstræning ved polycystisk ovariesyndrom

Baseret på den litteratur, der er gennemgået i , kan doseringen af motion, der anbefales ved PCOS for potentielle sundhedsfordele, være som følger:

Træningspas
Varme op: Mindst 5-10 min.
Konditioneringsfase:
Aerob træning:

• Frekvens: 5 dage/uge i 12-24 uger
• Intensitet: 20-60 min aerob (højintensiv intervaltræning 70%-70% VO2 peak gentagne træningspas på 10 min, seks episoder/session med 15 min aktiv pause 55%-60% VO2 peak mellem træningspasene. Kontinuerlige træningssessioner 60-70 % puls (HR) maks. med indskoling af store muskler, f.eks. løb eller cykling i 30-60 min)
• Tid: 30-45 min. Træningsfrit niveau
• Måde: Løbebånd eller cykel
• Progression: 10% VO2 peak eller HR max hver 2. uge. Efter 4 uger skal ny VO2 peak-test bestemmes ud fra maksimal eller submaksimal træningstest.

Resistancetræning:

• Frekvens: 2-3 dage/uge i 12-24 uger
• Intensitet: Indledende 60%-70% af 1 gentagelsesmaksimum bestående af tre sæt af 8-10 modstandsstationer (lateral pull down, military press, chest press, biceps og triceps curl, abdominal curl ups, split squats, leg curls og extensions). 2-3 sæt med 8-12 gentagelser/sæt. 1 min. hvile mellem sættene. Undgå Valsalva-manøvre under løft
• Tid: 30-45 min. Træningsfrit niveau
• Mode: Dumbbell, barbell, thera tubes og weighted pulley maskiner
• Progression: Gentagelser eller sæt kan øges baseret på vurderingen af den opfattede anstrengelse eller den maksimale frivillige kontraktion ved hjælp af vægtene.

Afkøling: Calisthenics 5-10 min, aktiv restitution.

Konklusion

Træning og fysisk aktivitet i PCOS har vist sig at have en god effekt på forbedring af de antropometriske målinger såsom body mass index, taljeomkreds og metaboliske parametre såsom total kolesterol, IR og lipidprofil og dermed reducere metabolisk syndrom og andre risikofaktorer forbundet med PCOS. Motionstræning bør indgå i den rutinemæssige medicinske behandling for at øge fordelene ved ægløsningschancer, reducere kardiovaskulære risici og forbedre livskvaliteten hos PCOS-kvinder.
Anerkendelser
Author Baskaran Chandrasekaran vil gerne takke Dr. Fiddy Davis Ph.D., Associate Professor/Head, Center for Sport Science Medicine and Research for det værdifulde forslag og passion for forskning inden for sundhedsfremme og fysisk aktivitet.
Finansiel støtte og sponsorering
Nul.
Interessekonflikter
Der er ingen interessekonflikter.

	Tal R, Seifer DB, Arici A. Den nye rolle, som dysregulering af angiogenetiske faktorer spiller i patogenesen af polycystisk ovariesyndrom. Semin Reprod Med 2015;33;33:195-207.
	Joseph N, Reddy AG, Joy D, Patel V, Santhosh P, Das S, et al. Undersøgelse af andelen og determinanterne af polycystisk ovariesyndrom blandt studerende inden for sundhedsvidenskab i Sydindien. J Nat Sci Biol Med 2016;7:166-72.
	Joshi B, Mukherjee S, Patil A, Purandare A, Chauhan S, Vaidya R. A cross-sectional study of polycystic ovarian syndrome among adolescent and young girls in Mumbai, India. Indian J Endocrinol Metab 2014;18:317-24.
	Stepto NK, Cassar S, Joham AE, Hutchison SK, Harrison CL, Goldstein RF, et al. Kvinder med polycystisk ovariesyndrom har intrinsisk insulinresistens på euglykæmisk-hyperinsulaemisk clamp. Hum Reprod 2013;28:777-84.
	Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, Hoeger KM, Murad MH, Pasquali R, et al. Diagnostik og behandling af polycystisk ovariesyndrom: An Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:4565-92.
	Orio F, Muscogiuri G, Nese C, Palomba S, Savastano S, Tafuri D, et al. Obesity, type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease risk: En opdatering i behandlingen af polycystisk ovariesyndrom. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016;207:214-9.
	Shabir I, Ganie MA, Zargar MA, Bhat D, Mir MM, Jan A, et al. Prævalens af metabolisk syndrom hos familiemedlemmer til kvinder med polycystisk ovariesyndrom fra det nordlige Indien. Indian J Endocrinol Metab 2014;18:364-9.
	Dupont J, Scaramuzzi RJ. Insulinsignalering og glukosetransport i æggestokkene og æggestokkenes funktion i løbet af æggestokkenes cyklus. Biochem J 2016;473;473:1483-501.
	Dantas WS, Marcondes JA, Shinjo SK, Perandini LA, Zambelli VO, Neves WD, et al. GLUT4-translokation er ikke forringet efter akut træning i skeletmuskulaturen hos kvinder med fedme og polycystisk ovariesyndrom. Obesity (Silver Spring) 2015;23;23:2207-15.
	Jung UJ, Choi MS. Fedme og dens metaboliske komplikationer: Adipokiners rolle og forholdet mellem fedme, inflammation, insulinresistens, dyslipidæmi og ikke-alkoholisk fedtleverbetændelse. Int J Mol Sci 2014;15;15:6184-223.
	Ramanand SJ, Ghongane BB, Ramanand JB, Patwardhan MH, Ghanghas RR, Jain SS. Kliniske karakteristika ved polycystisk ovariesyndrom hos indiske kvinder. Indian J Endocrinol Metab 2013;17;17:138-45.
	Sirmans SM, Pate KA. Epidemiologi, diagnose og behandling af polycystisk ovariesyndrom. Clin Epidemiol 2013;6;6:1-13.
	Harrison CL, Lombard CB, Moran LJ, Teede HJ. Exercise therapy in polycystic ovary syndrome: En systematisk gennemgang. Hum Reprod Update 2011;17;17:171-83.
	Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E; American Association of Clinical Endocrinologists (AACE); American College of Endocrinology (ACE); Androgen Excess and PCOS Society. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and androgen excess and pcos society disease state clinical review: Guide til den bedste praksis i forbindelse med evaluering og behandling af polycystisk ovariesyndrom – DEL 2. Endocr Pract 2015;21;21:1415-26.
	Li Y, Xu S, Zhang X, Yi Z, Cichello S. Skeletal intramyocellulær lipidmetabolisme og insulinresistens. Biophys Rep 2015;1;1:90-8.
	Hutchison SK, Teede HJ, Rachon D, Harrison CL, Strauss BJ, Stepto NK. Effekt af motionstræning på insulinfølsomhed, mitokondrier og computertomografisk muskeldæmpning hos overvægtige kvinder med og uden polycystisk ovariesyndrom. Diabetologia 2012;55;55:1424-34.
	Harrison CL, Stepto NK, Hutchison SK, Teede HJ. Effekten af intensiveret motionstræning på insulinresistens og kondition hos overvægtige og fede kvinder med og uden polycystisk ovariesyndrom. Clin Endocrinol (Oxf) 2012;76:351-7.
	Almenning I, Rieber-Mohn A, Lundgren KM, Shetelig Løvvik T, Garnæs KK, Moholdt T. Effekter af højintensiv intervaltræning og styrketræning på metaboliske, kardiovaskulære og hormonelle resultater hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom: En pilotundersøgelse. PLoS One 2015;10:e0138793.
	Kong Z, Fan X, Sun S, Song L, Shi Q, Nie J. Comparison of high-intensity interval training and moderate-to-vigorous continuous training for cardiometabolic health and exercise enjoyment in obese young women: Et randomiseret kontrolleret forsøg. PLoS One 2016;11:e0158589.
	Miri M, Karimi Jashni H, Alipour F. Effekt af træningsintensitet på vægtændringer og seksuelle hormoner (androstenedion og frit testosteron) i hunrotter med østradiolvalerat-induceret PCOS. J Ovarian Res 2014;7:37.
	Brown AJ, Setji TL, Sanders LL, Lowry KP, Otvos JD, Kraus WE, et al. Effekter af motion på lipoproteinpartikler hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom. Med Sci Sports Exerc 2009;41:497-504.
	Abazar E, Taghian F, Mardanian F, Forozandeh D. Effekter af aerob træning på plasmalipoproteiner hos overvægtige og fede kvinder med polycystisk ovariesyndrom. Adv Biomed Res 2015;4:68.
	Benrick A, Maliqueo M, Miao S, Villanueva JA, Feng Y, Ohlsson C, et al. Resveratrol er ikke lige så effektivt som fysisk træning til forbedring af reproduktive og metaboliske funktioner hos rotter med dihydrotestosteron-induceret polycystisk ovariesyndrom. Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013;2013:964070.
	Covington JD, Bajpeyi S, Moro C, Tchoukalova YD, Ebenezer PJ, Burk DH, et al. Potentielle virkninger af aerob træning på ekspressionen af perilipin 3 i fedtvævet hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom: En pilotundersøgelse. Eur J Endocrinol 2015;172;172:47-58.
	Vizza L, Smith CA, Swaraj S, Agho K, Cheema BS. Gennemførligheden af progressiv modstandstræning hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom: Et pilot randomiseret kontrolleret forsøg. BMC Sports Sci Med Rehabil 2016;8:14.
	Cheema BS, Vizza L, Swaraj S. Progressiv modstandstræning ved polycystisk ovariesyndrom: Kan jernpumpning forbedre de kliniske resultater? Sports Med 2014;44;44:1197-207.
	Lara LA, Ramos FK, Kogure GS, Costa RS, Silva de Sá MF, Ferriani RA, et al. Effekt af fysisk modstandstræning på den seksuelle funktion hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom. J Sex Med 2015;12;12:1584-90.
	Ramos FK, Lara LA, Lara LA, Kogure GS, Silva RC, Ferriani RA, Silva de Sá MF, et al. Livskvalitet hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom efter et program med træning af modstandstræning. Rev Bras Ginecol Obstet 2016;38:340-7.
	Thomson RL, Brinkworth GD, Noakes M, Clifton PM, Norman RJ, Buckley JD. Effekten af kost og motion på markører for endothelfunktion hos overvægtige og fede kvinder med polycystisk ovariesyndrom. Hum Reprod 2012;27:2169-76.
	Conte F, Banting L, Teede HJ, Stepto NK. Mental sundhed og fysisk aktivitet hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom: En kort gennemgang. Sports Med 2015;45;45:497-504.
	Ennour-Idrissi K, Maunsell E, Diorio C. Effekten af fysisk aktivitet på kønshormoner hos kvinder: En systematisk gennemgang og meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg. Breast Cancer Res 2015;17;17:139.
	Stener-Victorin E, Holm G, Janson PO, Gustafson D, Waern M. Akupunktur og fysisk træning for affektive symptomer og helbredsrelateret livskvalitet i forbindelse med polycystisk ovariesyndrom: Sekundær analyse fra et randomiseret kontrolleret forsøg. BMC Complement Altern Med 2013;13:131.
	Banting LK, Gibson-Helm M, Polman R, Teede HJ, Stepto NK. Fysisk aktivitet og mental sundhed hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom. BMC Womens Health 2014;14:51.
	Costa EC, de Sá JC, Costa IB, Meireles Rda S, Lemos TM, Elsangedy HM, et al. Affektreguleret motion: En alternativ tilgang til livsstilsændring hos overvægtige/obese kvinder med polycystisk ovariesyndrom. Gynecol Endocrinol 2015;31:971-5.