Lyme borreliose er en multisystem-sygdom forårsaget af Borrelia burgdorferi (Bb). Neurologiske symptomer såsom lymfocytær meningoradiculoneuritis (Bannwarts syndrom), kranieneuritis (II,III,IV,V,VI), hjernebetændelse, transvers myelitis findes i ca. 10 % af tilfældene i sygdommens anden fase. I den kroniske fase, mange måneder eller år efter den første infektion, kan der opstå andre neurologiske komplikationer som f.eks. encephalomyelitis, epileptiske kriser, kognitiv svækkelse, perifer neuropati og psykiatriske forstyrrelser som depression, angst, panikanfald, katatoni, psykose osv. Nogle patienter oplever fortsat symptomer på træthed, søvnløshed eller psykiatriske forstyrrelser i postborreliesyndromet. Vi beskriver her en patient med en triade af usædvanlige symptomer ved kronisk LNB, herunder tremor, kramper og psykose. Der blev foretaget standardiseret medicinsk interview, neurologisk undersøgelse, neuroimaging, serum- og CSF-serologi samt EEG- og EMNG-evaluering. Patienten blev behandlet med intravenøs ceftriaxon og doxycyclin og reagerede med hurtig klinisk og funktionel bedring, men led ikke desto mindre af flere systemiske og neurologiske følgevirkninger, som påvirkede hans daglige aktiviteter i perioden efter behandlingen. Der lægges vægt på den atypiske debut og udvikling, vanskelighederne ved at stille diagnosen, den tidlige behandling og usikkerheden omkring følgesygdommene efter behandlingen. Hos patienter med uspecifikke langvarige symptomer i mangel af åbenlyse kliniske tegn, der tyder på CNS-involvering, bør man ikke opfordre til rutinemæssig behandling med i.v. ceftriaxon.