24 feb TRICARE Standard og TRICARE Standard Overseas

TRICARE Standard er en førsteklasses sundhedsordning, som giver dig mulighed for at vælge en hvilken som helst TRICARE Standard autoriseret udbyder. Den giver modtagerne en større grad af frihed i valget af udbydere, uanset deres tilknytning eller placering. Den er også tilgængelig for en større del af det militære samfund end TRICARE Prime, med undtagelse af aktive tjenestegørende medlemmer. Det er dog den dyreste af alle planerne, idet den kræver varierende selvrisikobeløb, egenbetaling og op til 15 procent i udgifter, der overstiger det tilladte beløb som fastsat af TRICARE-udbyderen.

TRICARE Standard Overseas giver samme dækning som TRICARE Standard og er den eneste mulighed, der er tilgængelig for TRICARE-modtagere, der ikke er berettiget til TRICARE Prime Overseas eller TRICARE Prime Remote Overseas.

TRICARE Standard, Extra, og Plus berettigelse

• Familiemedlemmer i aktiv tjeneste
• Familiemedlemmer af pensionerede tjenestemænd og deres familier
• Familiemedlemmer af aktiverede Guard/Reserve-medlemmer
• Non-aktiverede medlemmer af garden/reserven og deres familier, der er berettiget til pleje i henhold til programmet for forvaltning af overgangsbistand
• pensionerede medlemmer af garden/reserven på 60 år og deres familier
• overlevende
• medalje of Honor-modtagere og deres familier
• Kvalificerede tidligere ægtefæller

TRICARE Standard Coverage Summary

TRICARE Standard giver modtagerne den ultimative fleksibilitet, der er tilgængelig gennem TRICARE, så du kan vælge en hvilken som helst autoriseret udbyder uden at konsultere en Primary Care Manager. Den er ikke underlagt de geografiske begrænsninger, som TRICARE Prime er, hvilket betyder, at udsendelse til udlandet ikke kræver ny tilmelding, og dækningen er tilgængelig, når du rejser af personlige årsager over hele kloden.

Hvad er inkluderet i din TRICARE Standard-plan: Der skal ikke betales noget gebyr for TRICARE Standard, og valget af udbydere og steder er underlagt færre begrænsninger end andre planer. Alle familiemedlemmer, der er tilmeldt DEERs, herunder pensionister og deres familier, er automatisk tilmeldt TRICARE Standard. Der er ingen minimumsperiode for tilmelding til TRICARE Standard, så du kan til enhver tid vælge en anden plan. Du er berettiget til at bruge TRICARE Extra, og du har mulighed for at søge behandling på militære behandlingsfaciliteter, hvis du ønsker det (TRICARE Prime-modtagere har dog fortrinsret på MTF’er), og du er også berettiget til at bruge TRICARE Extra.

TRICARE Standard betaler 80 procent af de tilladte omkostninger for familier til aktive militærpersoner og 75 procent af de tilladte omkostninger for tjenester til pensionister og deres familier.

Hvad der ikke er inkluderet i din TRICARE Standard-plan: Der kræves en årlig selvrisiko, før dækningen begynder, og den varierer alt efter sponsorens rang og status (dvs. aktiv tjeneste, Guard/Reserve eller pensioneret). Du er ansvarlig for de resterende 20 procent af udgifterne til behandling (25 for pensionister og deres familier), og du er også ansvarlig for eventuelle yderligere udgifter, hvis det beløb, der opkræves for en bestemt behandling, overstiger de tilladte udgifter, der er fastsat af din TRICARE-leverandør for den pågældende behandling (kaldet “passende plejeniveau”.)

En afgørende forskel mellem TRICARE Prime og TRICARE Standard er, at du er ansvarlig for det meste af den dokumentation, der kræves for at få dækning. Du skal også selv indsende dine erstatningskrav gennem TRICARE, da du ikke har en udpeget Primary Care Manager. Kravene skal indsendes individuelt, ellers kan der være problemer med at behandle dem.

Brug DD Form 2642, “Patient’s Request for Medical Payment”, når du indsender alle krav til TRICARE. Blanketten findes på https://www.esd.whs.mil/DD/.

Tredjepartsbetalinger for behandling

Når du indgiver et krav til TRICARE, skal du sikre dig, at andre mulige betalingsmetoder tages i betragtning for at sikre, at dit krav bliver behandlet med succes. Hvis du har en civil sygesikring eller er dækket af en civil ægtefælles forsikringsplan, skal du indsende dit krav gennem denne plan først. Hvis du ikke gør det, kan det medføre, at dit krav afvises af TRICARE eller at betalingen af et krav forsinkes.

Hvis behandlingen er resultatet af en ulykke, hvor en anden part kan være ansvarlig, skal du også vedlægge en DD Form 2527, “Statement of Personal Injury – Possible Third Party Liability” (erklæring om personskade – Muligt ansvar for tredjepart). Formularen kan fås på https://www.esd.whs.mil/DD/.