Anvendt med tilladelse fra American Society for Surgery of the Hand.

Hvad er tumorer i hånden?

Alle unormale knuder eller buler betragtes som en tumor. En tumor kan også omtales som en “masse”. Udtrykket “tumor” betyder ikke nødvendigvis, at den er ondartet eller at det er en kræftsygdom. Faktisk er langt de fleste håndtumorer godartede eller ikke kræftfremkaldende. Enhver knude eller bule i hånden er en tumor, uanset hvad der forårsager den.

Håndtumorer kan opstå på huden, som et modermærke eller en vorte, eller de kan opstå under huden i blødt væv eller endda i knoglen. Fordi der er så mange vævstyper i hånden (f.eks. hud, sener, fedt, ledbånd, knogler osv.) er der mange typer af tumorer, der kan forekomme. Det er dog kun nogle få af dem, der ses hyppigt.

Hvilke typer tumorer i hånden findes der?

Den mest almindelige tumor i hånden og håndleddet er en gangliecyst. Det er godartede sække af geléagtig væske, der dannes ud fra et led eller en seneskede. De ses hyppigt i håndleddet, men kan også forekomme omkring fingerled. De dannes, når en del af ledkapslen eller seneskeden begynder at ballonere ud og bliver fyldt med den væske, der smører leddet eller senen.

Den næsthyppigste tumor i hånden er en kæmpecelletumor i seneskeden. I modsætning til den væskefyldte gangliecysten er disse tumorer faste masser. De kan forekomme overalt, hvor der er en nærliggende seneskede i nærheden. Det er godartede, langsomt voksende masser, der spreder sig gennem det bløde væv under huden. Nogle mener, at de kan være forårsaget af et traume, der stimulerer seneskeden til at begynde at vokse unormalt. De er ikke kræft.

En anden almindelig tumor er en epidermal inklusionscyste. Den er også godartet og dannes lige under huden og har sit udspring fra hudens underside, hvor der kan have været et snit eller et punktur. Hudceller udskiller normalt et beskyttende voksagtigt stof kaldet keratin. De gennemgår også en cyklus, hvor hudcellerne på overfladen dør og skylles ud i omgivelserne. Når hudcellerne bliver fanget under overfladen, fortsætter de med at danne keratin og fortsætter med at formere sig og skille sig af. Keratinet og de døde hudceller bliver fanget under huden og begynder at danne cysten. Cysten vokser, efterhånden som der produceres mere keratin, og flere hudceller dør. Til sidst får man en fibrøs sæk fyldt med en osteagtig substans, der sidder fast på underfladen af huden, hvorfra den er opstået.

Der er andre mindre almindelige typer af tumorer, der ses i hånden. De omfatter bl.a. lipomer(fedttumorer), neuromer, nerveskædetumorer, fibromer og glomus-tumorer (se figur 3). De er praktisk taget alle godartede. Der kan dannes knoglesporer, som skyldes gigt eller traumer, og som føles som hårde tumorer. Fremmedlegemer, som f.eks. en splint, kan også forårsage reaktioner, der danner knuder eller buler i hånden.

Hvad med håndkræft?

Når patienter opdager en knude eller bule i deres hånd, er en af deres første bekymringer, om de har kræft eller ej. Heldigvis er kræft i hånden meget sjældent. De mest almindelige primære maligniteter i hånden er hudkræft som pladecellekarcinom, basalcellekarcinom eller melanom. Andre kræftformer er meget sjældne, men omfatter sarkomer i blødt væv eller knogler. Det er også muligt, at kræft spreder sig til hånden fra et andet sted i kroppen, som f.eks. lunge- eller brystkræft. Dette ville repræsentere metastatisk kræft. Ved enhver form for kræft i en ekstremitet kræves der normalt en eller anden form for vævsbiopsi for at stille en endelig diagnose.

Evaluering og behandling

En omhyggelig anamnese og fysisk undersøgelse udført af en håndkirurg kan indsnævre mulighederne for, hvilken type tumor en patient har. Der kan tages røntgenbilleder, hvis der er bekymring for knogleinvolvering eller for at vurdere det bløde væv. Anbefalinger til behandling er baseret på håndkirurgens erfaring og patientens præferencer.

Typisk indebærer behandling med den laveste tilbagefaldsrate en kirurgisk fjernelse af tumoren. Ved at fjerne tumoren kan en patolog også analysere den og med rimelig sikkerhed bestemme præcis, hvilken type den er. Operationen kan ofte foretages ambulant og kræver muligvis ikke nogen generel bedøvelse. Risici og fordele bør drøftes med kirurgen. De fleste tumorer kan helbredes med kirurgi.

Hvis lægen mener, at tumoren er en gangliecysten, kan det være en mulighed at forsøge at aspirere eller injicere cysten, hvis patienten ikke ønsker operation, selv om tilbagefald er ret almindeligt. Nålebiopsi eller incisionsbiopsi kan overvejes for en solid tumor, hvis kirurgen ønsker at få en vævsdiagnose, før han/hun anbefaler en endelig behandling.

Somme patienter kan vælge at gøre ingenting og blot leve med tumoren, når de får at vide, at den sandsynligvis er godartet. Typisk bliver tumorer dog større med tiden og kan blive mere generende. Patienterne bør også overveje risici, fordele og konsekvenser, hvis de vælger ikke at lade sig operere. Håndkirurgerne kan give oplysninger og råd, så patienterne kan træffe de bedste beslutninger vedrørende deres behandlingsplaner.