En ny UNSW-undersøgelse har vist, at nationale initiativer ikke har haft succes med at reducere langvarig brug af syrehæmmende medicin til mave-tarm-syrerelaterede lidelser, og at der er behov for mere målrettede interventioner.
Uddannelseskampagner for at bremse australiernes udbredte brug af populære syrehæmmende lægemidler – forbundet med langsigtede sundhedsrisici – har været utilstrækkelige, viser en ny UNSW-undersøgelse offentliggjort i dag i BMJ Quality & Safety.
I 2017 tog anslået 15 procent af de australske voksne mindst én protonpumpehæmmer (PPI) medicin til at håndtere mave-tarm-syrerelaterede lidelser, såsom moderat til svær halsbrand eller sure opstød. Globalt anslås PPI-brugen til syv til 16 procent.
Første forfatter Claudia Bruno fra UNSW Medicine’s Centre for Big Data Research in Health sagde, at PPI-medicin var tiltalende for læger og patienter til behandling af syrehæmmende tilstande. Men langvarig brug kan føre til sundhedsproblemer, især for ældre mennesker.
“PPI’er er sikre på kort sigt, effektive og generelt godt tolereret. Mange patienter bliver på disse lægemidler i lange perioder uden at forsøge at reducere eller stoppe behandlingen. Det er fristende at blive på et lægemiddel, som har givet en god symptomlindring,” sagde fru Bruno.
“Men der er voksende bekymring over at tage disse lægemidler længere end klinisk nødvendigt. Langvarig brug er forbundet med øget risiko for knoglebrud, vitamin B12- og magnesiummangel og gastrointestinale infektioner, især hos ældre mennesker.
“Og nyere dokumentation tyder på en øget risiko for død ved langvarig brug af PPI, især på grund af hjerte-kar-sygdomme, kronisk nyresygdom og kræft i det øvre mave-tarmkanalenet.”
De fleste tilstande kræver ikke løbende brug af PPI’er. Retningslinjer for PPI-behandling med standardstyrke anbefaler, at man ikke bruger lægemidlet i mere end fire til otte uger, medmindre symptomerne fortsætter med at vare ved.
Nationale uddannelseskampagner
UNSW-forskningen evaluerede effekten af NPS MedicineWise-uddannelsesinitiativet og Choosing Wisely-anbefalingerne, begge nationale kampagner, der blev lanceret i 2015 for at dæmme op for eskalerende og potentielt uhensigtsmæssig PPI-brug.
Undersøgelsen analyserede data fra mere end 12 millioner PPI-recepter til næsten 600.000 personer mellem 2012-13 og 2017-18. De viste et fald på 1,7 procent i den månedlige udlevering af PPI’er i standardstyrke efter oplysningskampagnerne frem til slutningen af undersøgelsesperioden.
Til trods for fremme af reduktion eller ophør af PPI-behandling i disse initiativer fandt undersøgelsen desuden ingen ændring i antallet af skift til lavere PPI-styrker eller ophør af behandling.
Medianalderen for PPI-brugere var 57 år gammel.
Min Bruno sagde, at undersøgelsens resultater ikke var overraskende, da det generelt kræver intense interventioner at ændre folks adfærd væsentligt – lægernes og patienternes.
“Vi havde ingen forventninger om storstilede, nationale ændringer, fordi de kampagner, vi undersøgte, mest formidlede informationerne. Dette er nødvendigt for at skabe forandringer, men generelt har vellykkede interventioner mere aktive foranstaltninger, herunder uddannelsesbesøg hos lægerne,” sagde hun.
“Når først et lægemiddel er blevet ordineret, er der mange faktorer, der bidrager til fortsat brug af medicin. Det kan være meget sværere at stoppe behandlingen end at ordinere medicinen i første omgang.
“For personer, der tager PPI-medicin eller er ved at starte behandling, foreslår vi, at man tager sig tid til at drøfte en passende behandlingsplan og regelmæssig gennemgang med sin læge. Ofte kan patienter have gavn af at trappe ned i behandling eller stoppe langvarig brug.”
Nye initiativer til at reducere langvarig PPI-brug
Mrs. Bruno sagde, at hun håbede at kunne foretage yderligere undersøgelser af virkningen af nye politiske indgreb og uddannelseskampagner, der blev lanceret efter forskningens afslutning.
Den australske regering indførte restriktioner på ordination af subsidierede PPI-medicin i maj i år.
“De nye restriktioner har til formål at tilskynde yderligere til brug af PPI’er med lavere styrke og at begrænse langtidsbehandling med PPI’er med højere styrke til klinisk relevante tilfælde, så vi er spændte på at se, hvilken virkning disse bestræbelser vil have,” sagde fru Bruno.
“Der er også et nyt NPS MedicineWise-uddannelsesprogram om PPI’er, som er en mere intensiv kampagne.”
“Desuden vil flere patienter måske reducere behandlingen, hvis en version med lav styrke af den mest almindeligt ordinerede PPI, esomeprazol, blev offentligt subsidieret i tabletform.”