Beskrivelse

Hvirvelsernes uncinate process er forbundet med de uncovertebrale led, også kendt som Luschka-leddet, og er et unikt træk ved halshvirvelsøjlen.

De uncinate processer henviser til en krogformet proces eller knoglefremspring, der er placeret på de laterale eller posterolaterale rande af de overlegne endeplader af de cervikale hvirvelkroppe, der oftest findes på niveauerne C3-C7 . Disse knoglefremspring er placeret på hver side af de tilhørende båndskiver, lateralt og anterior for de intervertebrale foramina (IVF) .

I den øvre halshvirvelsøjle er de uncinate processer placeret i en mere anterior position i forhold til den nedre halshvirvelsøjle, hvor de er placeret lidt mere posteriort .

Artikulationer

Der er i alt fire artikulationer, der udgør de uncovertebrale led, som dannes mellem de uncinate processers superolaterale rande og den inferolaterale del af hvirvellegemet ovenover .

Funktion

Generelt set følger de uncovertebrale led bevægelserne i halshvirvelsøjlen og bidrager til både bevægelighed og stabilitet i de rygsøjlens bevægelsessegmenter. Specifikt spiller de uncovervebrale led en rolle i forbindelse med følgende:

• Giver mulighed for cervikal fleksion og ekstension.
• Begrænser lateral fleksion, hvilket spiller en rolle for at bevare integriteten af den ipsilaterale IVF .
• Holder intervertebralskivens position under aksial rotation .

Anatomisk variation

Uncinatprocesser er genstand for variation og kan være fraværende på hvirvellegemet i C7. Lejlighedsvis kan de strække sig ned til niveauet af T1 og T2 .

Klinisk betydning

De uncovertebrale led er et almindeligt sted for osteoartritiske forandringer . Disse hypertrofiske og arthrotiske forandringer har typisk ingen specifik årsag, men men menes snarere at være relateret til dehydrering og skrumpning af den intervertebrale diskus, hvilket fører til øget belastning og kontakt mellem den øverste hvirvel og den uncinate procesus nedenunder. Desuden er det blevet rapporteret, at chondrocytternes evne til at regenerere falder, hvilket med tiden fører til udtynding af ledbrusken i leddet. Denne deformation af ledbrusken er den tidligste ændring i forbindelse med slidgigt. Denne udtynding af ledbrusken resulterer i en øget eksponering af den subchondrale knogle, hvilket gør knoglen modtagelig for kroniske mekaniske skader, hvilket almindeligvis resulterer i vækst af knoglesporer, som også kaldes osteofytter.

Disse slidgigtforandringer begynder ofte i det fjerde årti af livet og udvikler sig til at involvere flere uoplagte led og bliver mere forvrænget med alderen .

De osteoarthrittiske forandringer i disse uoverdækkede tebrale led forekommer fortrinsvis i den nedre halshvirvelsøjle sekundært på grund af de relativt højere belastninger og stress, der opleves på disse niveauer .

Væksten af disse osteofytter fra de uncinaete processer projicerer lateralt og kan derfor påvirke de anatomiske strukturer i området. Nogle af de strukturer, der er blevet rapporteret at blive påvirket, omfatter spinalnerveroden, vertebralarterien, den radikulære (medullære( arterie), den cervikale rygmarv og den cervikale sympatiske stamme .

Intervertebral Foramen Stenosis

Uncovertebrale osteofytter, der udgår fra det bageste aspekt af den uncinate procesus, kan gribe ind i det intervertebrale foramen og mekanisk irritere/komprimere de anatomiske strukturer i området, hvoraf en af disse er de cervikale nerverødder. Faktisk er det blevet rapporteret, at uncovertebrale osteofytter er den mest almindelige årsag til kompression af nerverødder i tilfælde af cervikal spondylose .

Forsnævring af IVF kan også være forårsaget af andre anatomiske strukturer, der griber ind i området fortil eller bagtil.

Strukturer, der kan indsnævre IVF via posteriort indgreb:

• Zygapofysisk leddegeneration,
• Ligamenta flava og,
• Periradikulær fibrøst vævsfortykkelse

Strukturer, der kan forårsage indsnævring af IVF via anterior indgreb:

• Fremskudte diskusskiver
• “Bulging” posterior longitudinalt ligament

I nogle tilfælde forårsager degenerative forandringer en nedsat diskushøjde, hvilket kan medføre, at IVF-størrelsen indsnævres i superior-inferior højde såvel som i anterior-posterior bredde .

Tegn og symptomer hos en patient med kompression af det cervikale nerve rum kan omfatte smerter og paræstesi samt neurologiske underskud, herunder nedsat pinprick fornemmelse, nedsatte reflekser og muskelsvaghed. Udslæt i nakken og øvre ekstremitet er sjældent rapporteret .

Nerve rodkompression sekundært til osteofytter dannelse af de uncovertebrale led er blevet rapporteret hyppigst på niveauerne C4-C6. Intervertebral stenose er rapporteret mindre hyppigt i den øvre halshvirvelsøjle.

En anden struktur i det intervertebrale foramen, der kan blive komprimeret af dannelsen af osteofytter på de uncovertebrale led, er den radikulære arterie, hvilket fører til nedsat blodgennemstrømning gennem denne arterie. Dette er blevet rapporteret som en faktor, der bidrager til udviklingen af cervikal spondylotisk myelopati .

Vertebralarteriekompression

Osteofytsdannelse på de uncovertebrale led kan udvikle sig fra det forreste aspekt af uncinate processus. Når disse osteofytter rager lateralt frem, og der er tilknyttet en fibroligamentøs fortykkelse, kan den anteromediale væg af arteria vertebralis (anden del) blive komprimeret. Osteofytter, der fører til kompression af vertebralarterien, forekommer hyppigst i den midterste del af halshvirvelsøjlen (versus nerverodskompression, der oftest ses i den nederste del af halshvirvelsøjlen) .

Der er en række andre rapporterede strukturer, der er blevet associeret med ekstern kompression af vertebralarterien. Nogle eksempler omfatter zygapofyseleddet osteofytter (mindre almindelige end osteofytter, der stammer fra procesus uncinata), cervikal diskusherniation, muskelkompression af anterior scalene og longus colli osv. .

Kliniske symptomer på kompression af vertebralarterien fra uncovertebrale osteofytter kan i nogle tilfælde ligne symptomerne på vertebrobasilær insufficiens .

Traumer

Sværere skader på hoved og hals påvirker almindeligvis de uncovertebrale led i halshvirvelsøjlen.

• En undersøgelse viste, at ud af 22 deltagere, der havde været udsat for en motorkøretøjskollision, der forårsagede kraniefrakturer, blev der identificeret 77 uncovertebrale hæmatomer. Skader på de uncovertebrale led var almindeligvis isolerede fund i denne population, men diskusrupturer var lejlighedsvis til stede .
• En anden undersøgelse anvendte computertomografi (CT-scanninger) til at påvise, at alle deltagere, der havde en fraktur eller dislokation af de artikulære cervikale søjler, også havde sublukserede uncovertebrale led. Forfatterne konkluderede derfor, at patienter, der præsenterer sig med tegn på uncovertebral subluxation, bør vurderes yderligere for associeret fraktur eller dislokation af de artikulære søjler .

Torticollis

En undersøgelse evaluerede i alt 10 børn, der præsenterede sig med akut stiv nakke (der var vippet og roteret mod den kontralaterale side af smerten). Alle deltagere fik foretaget en MRT (inden for 12 timer efter symptomerne). Der blev fundet højintensive læsioner i området omkring C2-C3 eller C3-C4 uncovertebrale led på den side, der var modsat af hovedrotation og tiltning, hos alle deltagerne. Forfatterne konkluderede, at “hurtig eller gradvis kvælning af vaskulært væv i den uoverdækkede rygsøjleregion skaber en kile af hydropisk væv, der irriterer det bageste langsgående ligament og forårsager en antalgisk stilling” .

En anden undersøgelse, der var et casestudie af en 15-årig mand, der præsenterede sig med akut torticollis. Patienten var ude af stand til at udføre højre rotation eller lateral fleksion, og blev fulgt op med magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), En læsion indeholdende væske blev påvist via MRI på niveau med højre C2-C3 uncovertebral artikulation. Der blev opstillet en hypotese om, at den uncovertebrale kløft akut spaltede sig, hvilket førte til hævelse, spænding og refleksmuskelspasmer, som blev tilskrevet den atlantoaxiale roterende fiksering .

1. 1.00 1.01 1.01 1.02 1.03 1.03 1.04 1.04 1.05 1.05 1.06 1.07 1.07 1.08 1.08 1.09 1.09 1.10 1.11 1.12 1.12 1.13 1.14 Hartman J. Anatomy and clinical significance of the uncinate process and uncovertebral joint: a comprehensive review. Clinical Anatomy. 2014 Apr;27(3):431-40.
2. 2.0 2.1 2.1 2.2 Moore KL, Dalley AF. Klinisk orienteret anatomi. Wolters kluwer india Pvt Ltd; 2018 Jul 12.
3. Vaskovis J. Uncovertebrale led . Anatomi, rygsøjle og ryg, rygsøjle. Kenhub; 2020 . Tilgængelig fra: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/uncovertebral-joints
4. Tubbs RS, Rompala OJ, Verma K, Mortazavi MM, Benninger B, Loukas M, Chambers MR. Analyse af de uncinate processer i den cervikale rygsøjle: en anatomisk undersøgelse. Journal of Neurosurgery: Spine. 2012 Apr 1;16(4):402-7.
5. Shen FH, Samartzis D, Khanna N, Goldberg EJ, An HS. Sammenligning af det kliniske og radiografiske resultat ved instrumenteret anterior cervikal discectomi og fusion med eller uden direkte dekompression af det åbne brudled. The Spine Journal. 2004 Nov 1;4(6):629-35.
6. Jonsson Jr H, Bring G, Rauschning W, Sahlstedt B. Skjulte skader på halshvirvelsøjlen hos ofre for trafikulykker med kraniefrakturer. Journal of spinal disorders. 1991 Sep 1;4(3):251-63.
7. Yetkin Z, Osborn AG, Giles DS, Haughton VM. Uncovertebrale og facetleddet dislokationer i cervikale ledpillefrakturer: CT-evaluering. American journal of neuroradiology. 1985 Jul 1;6(4):633-7.
8. Maigne JY, Mutschler C, Doursounian L. Acute torticollis in an adolescent: case report and MRI study. Spine. 2003 Jan 1;28(1):E13-5.