Ny forskning fra Kina viser, at det nye coronavirus også spredes ved fækal-oral overførsel og ikke kun ved respiratoriske dråber eller miljøkontakt.

Hong Shan, MD, PhD, fra Fifth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, i Zhuhai, Guangdong-provinsen, og kolleger bemærkede, at mave-tarmkanalen er et indbydende miljø for viruset, der også er kendt som alvorlig akut respiratorisk syndrom (SARS) CoV-2. “Vores immunofluorescerende data viste, at ACE2-proteinet, som har vist sig at være en cellereceptor for SARS-CoV-2, udtrykkes rigeligt i kirtelcellerne i mave-, duodenal- og rektalepitelier, hvilket understøtter indgangen af SARS-CoV-2 i værtscellen”, skrev holdet.

Men blandt de vigtigste resultater af undersøgelsen, der blev offentliggjort online i Gastroenterology:

• En betydelig del af coronavirus-patienterne oplever diarré, kvalme, opkastning og/eller abdominal ubehag før udbruddet af respiratoriske symptomer

• • Viralt RNA kan påvises i afføringsprøver fra mistænkte tilfælde, hvilket indikerer, at virusset udskilles i afføringen
  • Viral gastrointestinal infektion og potentiel fækal-oral overførsel kan vare ved, selv efter at virusset er forsvundet fra luftvejene

  Undersøgelsen så på 73 patienter, der blev indlagt på hospitalet for mulig COVID-19 og testet fra den 1. til 14. februar 2020. Testen omfattede serum, nasopharyngeale og oropharyngeale svaberprøver samt urin-, afførings- og vævsprøver i overensstemmelse med retningslinjerne fra China Disease Control and Prevention.

  I alt 39 patienter (53,4 %; 25 mænd og 14 kvinder), blev testet positive for fækalt SARS-CoV-2 RNA. Alderen på patienterne med positivt RNA i afføring varierede fra 10 måneder til 78 år, og varigheden af positivitet i afføringen varierede fra 1 til 12 dage. Desuden forblev afføringen hos 17 patienter (23,3 %) positiv, selv efter at respiratoriske prøver blev testet negative.

  Intracellulær farvning af viralt nukleokapsidprotein i gastrisk, duodenal og rektal epithel viste, at virus inficerede kirtelepitelceller i disse områder, rapporterede forskerne. “Den kontinuerlige positive påvisning af det virale RNA fra afføring tyder på, at de infektiøse virioner udskilles fra de virusinficerede gastrointestinale celler.”

  “Derfor anbefaler vi kraftigt, at rRT-PCR-testning for SARS-CoV-2 fra afføring bør udføres rutinemæssigt hos SARS-CoV-2-patienter, og at transmissionsbaserede forholdsregler for indlagte SARS-CoV-2-patienter bør fortsætte, hvis afføring testes positivt ved rRT-PCR-testning,” anbefalede Shan og medforfattere.

  Douglas A. Corley, MD, PhD, fra Kaiser Permanente San Francisco Medical Center og University of California San Francisco, som ikke var involveret i forskningen, sagde til MedPage Today, da han blev bedt om sit perspektiv: “En bedre forståelse af, hvordan denne virus overføres, er nøglen til at forhindre dens spredning. Disse observationer kan også bidrage til at forbedre den måde, hvorpå sygdommen diagnosticeres ved at teste for tilstedeværelsen af virus i afføringen hos patienter, der mistænkes for at være bærere af denne virus.”

  Også Peter Hotez, MD, fra National School of Tropical Medicine ved Baylor College of Medicine i Houston, sagde i en kommentar, at undersøgelsen tilføjer til videnskabelige diskussioner om, hvorvidt gastrointestinale overførsler er relevante for de nye coronavirusinfektioner, “især i lyset af kliniske beskrivelser af COVID-19-patienter, der blev indlagt på kirurgiske afdelinger i Wuhan, og som man troede havde abdominale nødsituationer.”

  “Det er et potentielt vigtigt fund af relevans for fremkomsten af COVID-19 globalt, men det nøjagtige omfang af gastrointestinal overførsel af viruset er fortsat uklart,” sagde Hotez til MedPage Today.

  Han tilføjede, at det derfor kræver yderligere undersøgelser, om fækal oral overførsel er almindelig eller ualmindelig: “Det er også uklart, hvilken betydning påvisning af viralt RNA i afføring hos patienter med lungesygdom har, herunder de patienter, der viste sig at være PCR-negative i deres respiratoriske sekret. Forfatterne spekulerer i, at dette kan tyde på, at sådanne patienter fortsat kan overføre SARS-CoV-2, men dette kræver også yderligere undersøgelser”, sagde Hotez, som ikke var involveret i undersøgelsen.

  I en anden artikel, der blev offentliggjort samme dag i tidsskriftet, bemærkede Jinyang Gu, MD, fra Xinhua Hospital of Jiao Tong University i Shanghai, og kolleger, at beviser fra SARS-epidemien i 2003 også viste enterisk involvering og tilstedeværelsen af virus i afføringen hos patienter selv efter udskrivning fra hospitalet. Det er interessant, sagde holdet, at det første bekræftede tilfælde af COVID-19 i USA, som fandt sted i staten Washington, rapporterede en 2-dages historie af kvalme og opkastning ved indlæggelsen, efterfulgt af en løs afføring på anden dag af indlæggelsen. De virale nukleinsyrer i løs afføring og begge respiratoriske prøver fra denne patient blev senere testet positive.

  Gu’s gruppe bemærkede også nylige rapporter om mild til moderat leverskade hos COVID-19-patienter, herunder forhøjede aminotransferaser, hypoproteinæmi og forlængelse af protrombintiden, mens der i SARS-epidemien i 2003 var op til 60 % af patienterne med leverforringelse.

  “Tilstedeværelsen af virale nukleinsyrer af SARS i levervæv bekræftede den direkte coronavirusinfektion i leveren, og perkutane leverbiopsier af SARS viste iøjnefaldende mitoser og apoptose sammen med atypiske træk som acidofile organer, ballonering af hepatocytter og lobulære aktiviteter uden fibrinaflejring eller fibrose,” skrev Gu og medforfattere. “Alt i alt bør der gøres mange bestræbelser på at være opmærksom på de første fordøjelsessymptomer på COVID-19 med henblik på tidlig påvisning, tidlig diagnose, tidlig isolation og tidlig intervention.”

  Oplysninger

  Undersøgelsen blev finansieret af National Natural Science Foundation of China.

  Xiao og kolleger rapporterede, at de ikke havde nogen konkurrerende interesser.

  Gu og medforfattere oplyste, at de ikke havde nogen konkurrerende interesser.

  Corley og Hotez rapporterede, at de ikke havde nogen konkurrerende interesser i forbindelse med deres kommentarer.

  Primær kilde

  Gastroenterology

  Kilderegistrering: Xiao F, et al “Evidence for gastrointestinal infection of SARS-CoV-2” Gastroenterol 2020; DOI: 10.1053/j.gastro.2020.02.055.

  Sekundær kilde

  Gastroenterology

  Kildehenvisning: Xiao F, et al “Evidence for gastrointestinal infection of SARS-CoV-2” Gastroenterol 2020; DOI: 10.1053/j.gastro.2020.02.055: Gu J, et al “COVID-19: Gastrointestinale manifestationer og potentiel fækal-oral overførsel” Gastroenterol 2020; DOI: 10.1053/j.gastro.2020.02.054.