Besøg hos dr. Toaff’s hjemmeside på:
http://www.netreach.net/~hysterectomyedu/

• Hvad er livmoderprolaps, Hvad er livmoderprolaps
• Hvad er årsagerne til livmoder- og livmoderprolaps
• Hvad er symptomerne på livmoder- og livmoderprolaps
• Hvad er de ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder for livmoderprolaps
• Hvad er kirurgiens rolle i forbindelse med livmoderprolaps

Hvad er livmoderprolaps, Hvad er Genital Prolaps

Uterusprolaps eller droppet livmoder er en tilstand, hvor livmoderen falder nedad i bækkenet under sin normale position. Livmoderen kan falde lidt ned og forblive over introitus (vaginal åbning, grad 1). Den kan falde yderligere, så livmoderhalsen eller den nederste del af livmoderen når op til området omkring introitus (grad 2). I den alvorligste form buleres livmoderhalsen eller endog hele livmoderen ud af introitus (grad 3). Uterusprolaps er indikation for hysterektomi i 16 % af tilfældene i USA.

Genital prolaps er et mere generelt begreb, der omfatter flere tilstande, som kan forekomme separat eller i kombination. Disse omfatter uterusprolaps (nedfalden livmoder), vaginal prolaps, cystocele (nedfalden blære), rectocele (nedfalden endetarm) og enterocele (herniation af tyndtarmen ind i rummet mellem endetarmen og skeden).

Hvad er årsagerne til uterus- og genitalprolaps

Uterus- og genitalprolaps kan sjældent skyldes medfødt (medfødt) svaghed i bækkenbunden (muskler, ligamenter, fascier, der støtter bækkenbunden og forhindrer bækkenorganer i at falde ned). Det er mere almindeligt, at prolaps i kønsorganerne skyldes skader på bækkenbunden under vaginale fødsler (især ved langvarige fødsler), instrumentelle fødsler (tang, vakuumudtrækning) og vaginal fødsel af store børn. Aldersforandringer og overgangsalder kan svække bækkenbunden på grund af nedsat østrogenniveau. De væv, der udgør bækkenbunden, svækkes i mangel af tilstrækkelige østrogenniveauer. Øget intraabdominalt tryk på lang sigt kan bidrage til prolaps i kønsorganerne, f.eks. ved tungt manuelt arbejde, tunge løft og brug af et stramt mavebælte. Kronisk hoste og anstrengelse ved afføring på grund af kronisk forstoppelse er også vigtige medvirkende faktorer til genitalprolaps.

Hvad er symptomerne på uterus- og genitalprolaps

Symptomer afhænger af de kønsorganer, der er involveret i prolapsen, samt graden af prolapsen. Milde grader af uterusprolaps, cystocele eller rectocele forårsager måske ikke noget ubehag. En mere betydelig uterusprolaps kan forårsage bækkensmerter eller tryk. Den kan også forstyrre den seksuelle funktion. Cystocele kan forårsage ubehag i bækkenet og seksuel dysfunktion og kan medføre urinstressinkontinens (tab af urin ved belastning, f.eks. ved hoste). Rectocele kan forårsage rektalt tryk og forstoppelse. Prolaps, der resulterer i en fremspring af livmoderen og/eller skeden ud af skedeindgangen, kan føre til irritation, sårdannelse og infektion. Genitalprolaps kan have en skadelig virkning på samleje ved at forstyrre penetration og ved manglende vaginal tone.

Hvad er de ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder for genitalprolaps

Milde grader af cystocele, rectocele eller uterusprolaps kræver måske ikke noget indgreb, især hvis patienten ikke har nogen ubehag. Særlige øvelser til styrkelse af bækkenbundsmusklerne (Kegal), især når de styres af biofeedback, kan forbedre symptomerne, urinstressinkontinens, seksuel funktion og ubehag i bækkenet. Der kan faktisk dokumenteres en reduktion af størrelsen af en cystocele. Ændring af livsstil som f.eks. fjernelse af tunge løft eller brug af et stramt bælte, behandling og undertrykkelse af kronisk hoste, behandling af kronisk forstoppelse, kan standse udviklingen af genital prolaps.

Estrogenerstatningsterapi (kombineret med et gestagen) kan forbedre styrken af bækkenbundens ligamenter og muskler, medføre en forbedring af symptomerne og øge effektiviteten af Kegal-øvelser.

Pessarer er specielle proteser i forskellige former og størrelser, der monteres i skeden og kan effektivt forebygge prolaps. Pessaret skal tilpasses i overensstemmelse med typen og graden af prolaps. Specialiserede pessarer kan også effektivt forebygge urinstressinkontinens.

Hvad er kirurgiens rolle ved genital prolaps

Kirurgi har til formål at reparere og rekonstruere den svækkede bækkenbund og genoprette den normale funktion. Det er kun indiceret, når prolapsen forårsager betydelige symptomer, og når konservative ikke-kirurgiske foranstaltninger har slået fejl. Også når konservative foranstaltninger ikke er ønsket af patienten, og hun anmoder om lindring ved hjælp af kirurgi. Kirurgi er sjældent indiceret ved lette grader af prolaps.

Kirurgi for at korrigere prolaps kræver stor ekspertise og omhyggelig opmærksomhed på detaljer. De svækkede og strakte ligamenter og muskler i bækkenbunden skal ofte genbruges i reparationsprocessen. Disse ledbånd kan svigte igen. Det er derfor ofte nødvendigt at anvende mere sofistikerede ophængningsteknikker for at opnå et vellykket og langvarigt resultat. Forbehandling med østrogen på forhånd, hvis der er mangel på østrogen, kan øge operationens succes. For cystocele, rectocele, enterocele og afslappet introitus (vaginal åbning) findes der specifikke procedurer, som effektivt kan korrigere tilstanden. Ved alle disse tilstande samt ved behandling af urinstressinkontinens er fjernelse af den ikke-prolapsede, normale livmoder ikke til nogen dokumenteret fordel.

Minimal uterusprolaps er normalt ikke ledsaget af ubehag og kan overvåges uden indgreb. Når prolapsen er mere betydelig og symptomatisk, er det nødvendigt med behandling. Hvis konservativ behandling mislykkes eller ikke ønskes, er kirurgi indiceret. Der findes flere operationer, der kan løfte den nedfaldne livmoder op til sin oprindelige position uden at ty til hysterektomi. Disse operationer er tilpasset efter den specifikke anatomiske afvigelse, der fører til prolapsen, patientens generelle fysiske tilstand og ønsket om fortsat vaginal penetration ved sex. Den fremherskende opfattelse blandt gynækologer er, at den kirurgiske korrektion af uterusprolaps er mere effektiv og mindre tilbøjelig til at mislykkes i det lange løb, hvis den omfatter en hysterektomi. Der findes imidlertid ingen store prospektive undersøgelser, der kan bekræfte denne opfattelse. Hos ældre kvinder, der ikke har vaginalt samleje, kan prolapsen korrigeres ved en subtotal lukning af skeden (delvis colpocleisis). Denne procedure tolereres bedre end hysterektomi.

Sammenfattende kan en let prolaps normalt behandles med konservative foranstaltninger. Når det er nødvendigt med kirurgisk korrektion af prolaps, er det muligt at foretage korrigerende kirurgi uden hysterektomi. Der er blevet udtrykt bekymring med hensyn til levetiden af sådanne reparationer. Den informerede patient, der vælger at bevare sin livmoder, bør søge en kirurg, der er erfaren og villig til at udføre sådanne indgreb.