BCP er en godartet inflammatorisk dermatose, der påvirker penis og forhuden hos uomskårne mænd. Alderen for debut er blevet observeret til at spænde fra 20 til 91 år, selv om BCP oftest forekommer hos ældre mænd; tidligere blev gennemsnitsalderen for 20 patienter med BCP fundet til at være 64,8 år . Læsionerne er kroniske og har typisk været til stede i 1-2 år før diagnosen . Lignende kliniske træk ses hos kvinder med vulvitis circumscripta plasmacellularis .

BCP viser sig klinisk som erythematøse plaques, der involverer glans, præputium eller begge dele. Typisk er tilstanden asymptomatisk, selv om pruritus eller ømhed kan være til stede . Læsionerne kan forekomme sammenfaldende eller uafhængigt af samleje . Differentialdiagnosen for langvarige erytematøse penislæsioner er opsummeret i tabel 1 .

Histopatologien i BCP afslører et båndlignende infiltrat af plasmaceller i submucosa . Der er også rapporteret om atrofi af slimhinden, tab af rete-kanterne, spongiose, dilaterede kar, mild fibrose og hæmosiderinaflejring . Der er dog ingen keratinocytdysplasi eller åbenlys vesikulation . Der er rapporteret om lignende læsioner i andre slimhinder, f.eks. i vaginale, perianale og orale områder . Reflectance konfokal mikroskopi kan hjælpe med at undgå penisbiopsi ved at skelne mellem balanitis og carcinoma in situ .

Der er beskrevet flere behandlingsmodaliteter til håndtering af patienter med BCP . En serie af patienter, der behandles af en enkelt udbyder, er ualmindeligt, da de fleste rapporter om BCP er individuelle tilfælde . Tidligere har første linjebehandling været omskæring, da fraværet af forhuden fjerner et nidus for kronisk inflammation .

Der er rapporteret om ikke-kirurgisk indgreb, hvilket er en vigtig overvejelse, da patienter ofte afviser procedurer i dette følsomme område . I nogle tilfælde har griseofulvin, fusidinsyre eller kortikosteroider vist sig at være effektive. Den terapeutiske effekt af disse midler er imidlertid ikke blevet bekræftet gentagne gange i BCP . Der er også blevet anvendt kryoterapi; denne behandling er dog forbundet med ringe eller ingen respons .

For nylig er der blevet anvendt andre terapeutiske metoder, herunder fotodynamisk terapi og laserbehandling . Fotodynamisk terapi, som er blevet anvendt til refraktære læsioner, indebærer anvendelse af aktuelle porfyrinprækursorer (5-aminolævulinsyre eller methylaminolevulinat) og efterfølgende eksponering for en lyskilde, hvis bølgelængde er egnet til at ophidse det fotosensibiliserende kemiske stof . Virkningsmekanismen er ikke fuldt ud klarlagt; man mener, at aktiverede T-lymfocytter er følsomme over for fotodynamisk terapi, hvilket fører til en hæmning af cytokiner, der tiltrækker plasmaceller til dermis . Hidtil er fototerapi blevet godt tolereret, og der er ikke rapporteret om nogen uønskede langtidsvirkninger . Kuldioxid- og erbium:YAG-lasere har vist sig at være levedygtige behandlingsmuligheder, som er mindre traumatiske end omskæring; begge lasere giver præcis ablation og er blevet godt tolereret af patienterne .

For nylig er der i litteraturen beskrevet flere rapporter om calcineurinhæmmere, tacrolimus 0,1 og 0,03 % og pimecrolimus 0,1 %. Kyriakou et al. offentliggjorde en case-serie sammen med en gennemgang af ni rapporter om brug af calcineurinhæmmer ; de 30 gennemgåede patienter anvendte en calcineurinhæmmer og oplevede bedring eller komplet resolution efter 3-8 uger efter behandlingsstart. Respons blev opretholdt hos 22 af 23 patienter med opfølgningsdata på 3 måneder eller mere . En patient blev behandlet med omskæring efter 3 måneders behandling med calcineurininhæmmer .

Ud over vores patient er vi bekendt med en anden mand, hvis BCP blev behandlet med succes med mupirocin 2% salve (Tabel 2) . Han var en 62-årig sund, heteroseksuel mand med en rød læsion på sin forhuden og glans penis. Hans praktiserende læge behandlede ham i første omgang med clotrimazol 1% creme, hvilket forbedrede udslættet på glanspenis, men ikke på forhuden. Tacrolimus 0,1 % salve blev ordineret, men på grund af en uventet forsinkelse i modtagelsen af medicinen fortsatte han med at bruge mupirocin tre gange om dagen på samme måde, som han behandlede sit biopsiområde før fjernelse af suturen. Komplet opløsning af læsionen blev set efter 3 måneders mupirocinmonoterapi.

Vores patient oplevede en hurtig opløsning af sit udslæt efter start med mupirocin 2% salve i lighed med den tidligere rapporterede patient. Topisk svampedræbende medicin var tidligere blevet anvendt uden held hos vores patient. I lighed med den tidligere patient kom vores patients dermatose også tilbage, hvis mupirocinbehandlingen blev afbrudt. Han er således blevet fastholdt på mupirocin 2% salve med instruktioner om at nedtrappe hyppigheden af anvendelsen.

Patogenesen af BCP er endnu ikke fastlagt. Vellykket behandling med mupirocin, et antibiotikum, der blokerer proteinsyntesen, rejser muligheden for, at BCP direkte eller indirekte kan være impliceret med bakteriel infektion eller superantigen . Andre postulerede patogenesemekanismer omfatter: kronisk irriterende kontaktdermatitis som følge af kronisk Mycobacterium smegmatis-infektion, foreskinbetændelse, friktion, varme, hypospadias, IgE-antistofmedieret overfølsomhedsrespons, manglende hygiejne, uspecifik polyklonal stimulering af B-celler, penistraume, præmalignitet og T-cellemedieret skade .