Viimeisten 15 vuoden aikana ortotooppinen virtsarakon rekonstruktio on kehittynyt kokeellisesta kirurgiasta ”suurempien terveyskeskusten vakiohoitomenetelmäksi” ja siitä on tullut suositeltavin virtsanpoistomenetelmä molemmilla sukupuolilla. Virtsanpoistomenetelmän valintaan liittyvä paradigma on muuttunut huomattavasti tuona aikana. Vuonna 2001 kaikki kystektomiapotilaat ovat ehdokkaita neobladderiin, ja meidän olisi tunnistettava ne potilaat, joille ortotyyppinen rekonstruktio voi olla vähemmän ihanteellinen, ja huomioitava, että neobladderin saavien potilaiden osuus on nykyään keskimäärin 60-70 prosenttia. Suhteellisilla vasta-aiheilla ja liitännäissairauksilla on nyt pienempi merkitys neobladder-vaihtoehdon valinnassa. Potilaan valintakriteereihin kuuluvat sekä potilastekijät että syöpään liittyvät tekijät. Ensisijainen potilastekijä on potilaan halu käyttää neobladderia. Psykologisesti vahingollisella leimautumisella potilaalle, joka tulee leikkaukseen odottaen neobladderia, mutta herää stooman kanssa, on nyt yhä suurempi merkitys. Siitä huolimatta on potilaita, joille putki on parempi vaihtoehto. Tällaisia ovat potilaat, joiden pääasiallinen motivaatio on ”päästä pois sairaalasta mahdollisimman pian”, ja potilaat, jotka jatkavat mielellään normaalia, suhteellisen istumatonta elämää ja joilla ei ole huolta kehonkuvasta. Neobladder-toimenpidettä harkittaessa on noudatettava kahta tärkeää kriteeriä: virtsaputken sulkijalihaksen on pysyttävä ehjänä, eikä syöpäleikkaus saa vaarantua. Lisääntyvä kokemus on kuitenkin pakottanut vähentämään rajoituksia kasvaimen vaiheen suhteen. Tuoreessa tutkimuksessa, johon osallistui 435 virtsarakon syöpää sairastavaa potilasta, joille oli tehty virtsarakon vaihto kystektomian jälkeen, paikallinen uusiutumisaste oli 10 prosenttia. Vain 11 potilaalla esiintyi paikallisen uusiutuman aiheuttamia häiriöitä uusirakon kanssa – infiltraatio kuudella potilaalla ja tukkeutuminen viidellä potilaalla. Eloonjääminen oli vähäistä multimodaalisesta hoidosta huolimatta. Neobladder-vaihtoehto vähensi lääkärin ja potilaan haluttomuutta suorittaa kystektomia taudin varhaisessa vaiheessa, mikä lisäsi eloonjäämisprosenttia, ja potilaat voivat odottaa, että neobladder toimii normaalisti kuolemaan asti. Voidaan päätellä, että neobladder ei ole paikallisesti edenneen syövän ja positiivisten solmujen kohdalla ongelmallisempi kuin conduit. Neobladderin limakalvolla tapahtuvat rakenteelliset ja ultrastruktuuriset muutokset ovat kaksivaiheisia. Varhainen vaihe on tulehduksellinen, jolloin lamina propria infiltroituu ja mikrovillien määrä vähenee. Vuoden kuluttua alkaa myöhäinen regressiivinen vaihe, joka päättyy litteään limakalvoon ja kerrostuneeseen epiteeliin. Istutetun ileumin rakenne ja vaste muuttuvat detrusor-tyyppiseksi: vasteeksi. Ileumin limakalvon rakenteelliset ja ultrastrukturaaliset muutokset johtavat uroteelin kaltaiseen primitiiviseen pinta- ja rauhasepiteeliin. Tämä ileuksen limakalvon muutos minimoi metabolisten komplikaatioiden riskin. Päättelemme, että luontoäiti suunnittelee uuden virtsarakon, joka on lähes yhtä hyvä kuin Jumalan alun perin antama virtsarakko. Ei-refluksoivien tekniikoiden tukkeutumisriski on vähintään kaksinkertainen suoran anastomoosin jälkeiseen tukkeutumisriskiin verrattuna. Mitään antirefluksimekanismia ei ole enää perusteltua käyttää. Ileum näyttää olevan selvästi parempi kuin paksusuoli, kun otetaan huomioon kontinenssiasteet, metabolinen turvallisuus ja kirurgien ongelmat.