How Does Behavioral Therapy Help Children with ADHD?

Jos lapsellasi on diagnosoitu tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriö (ADHD, attention deficit hyperactivity disorder), on todennäköistä, että lääkäri on keskustellut ADHD-lääkityksestä tai määrännyt sitä. Olet ehkä myös kuullut, että käyttäytymisterapiasta, jota kutsutaan myös käyttäytymisen muokkaamiseksi, voi olla apua. Kun yrität selvittää lapsellesi parasta hoitomuotoa, muista, että nämä kaksi hoitomuotoa eivät ole toisiaan poissulkevia vaihtoehtoja. Itse asiassa ne toimivat usein parhaiten yhdessä ADHD:n käyttäytymisongelmien ratkaisemisessa.

Tämä käy selvästi ilmi National Institute of Mental Healthin (NIMH) maamerkkinä toimineesta Multimodal Treatment Study of Children with ADHD. NIMH havaitsi, että pelkkä lääkehoito sekä lääkehoito ja käyttäytymisterapia yhdessä paransivat lasten ADHD-oireita eniten. Lisäksi yhdistelmähoito paransi parhaiten ADHD:hen liittyvää oppositiokäyttäytymistä sekä muita toimintakyvyn osa-alueita, kuten vuorovaikutusta vanhempien ja koulun kanssa.

Valitsitpa sitten pelkän käyttäytymisterapian, koska haluat mieluummin lääkkeettömän lähestymistavan, lapsesi on liian nuori lääkehoidolle tai lapsesi kärsii lääkkeistä pahoista sivuvaikutuksista, lapsesi voi oppia sosiaalisia, akateemisia ja käyttäytymistaitoja, jotka ovat hyödyksi ADHD:n hallinnassa koko elämänsä ajan. Useimmat lapset saavat diagnoosin vasta kouluiässä, joten jos epäilet lapsellasi olevan ADHD:ta ennen sitä, on lähes aina hyödyllistä (eikä koskaan haitallista) hoitaa häntä käyttäytymisterapeuttisesti ikään kuin hänellä olisi sairaus.

Miten ADHD:n käyttäytymisterapia opettaa keskittymään

Mitä on käyttäytymisterapia ja miten vanhempi voi käyttää sitä yksinään tai osana yhdistelmähoitoa? Vaikka lääkitys toimii neurologisella tasolla aivojen säätelemiseksi (ADHD:tä sairastavilla lapsilla on usein epäsäännölliset aivoaaltotasot), käyttäytymisterapia puuttuu tiettyihin ongelmakäyttäytymisiin jäsentämällä aikaa kotona, luomalla ennustettavuutta ja rutiineja sekä lisäämällä positiivista huomiota.

Tämä voi tuntua korkealta tavoitteelta etenkin vanhemmasta, jonka lasta on muistutettava joka viides minuutti siitä, että hänen on keskityttävä kotitehtäviin. Kun kyseessä on ADHD, kaikkein yksinkertaisimpienkin strategioiden toteuttaminen päivittäin voi olla valtava haaste. Siksi Sharon K. Weiss, kirjailija From Chaos to Calm: Effective Parenting Of Challenging Children with ADHD and Other Behavioral Problems (ADHD:n ja muiden käyttäytymisongelmien kanssa kamppailevien lasten tehokas vanhemmuus), suosittelee, että vanhemmat kaventaisivat painopistettään. Liian moniin asioihin puuttuminen kerralla vain turhauttaa lasta, jolla on vaikeuksia vain muistaa laittaa molemmat kengät jalkaansa aamulla.

Kartoittaakseen, mitä kannattaa tehdä ensin, Weiss kehottaa kysymään itseltään: Mitä lapseni tarvitsee tehdä, jotta hän voi osallistua menestyksekkäästi elämään? Kun sovellat tätä lakmustestiä, tietyt asiat osoittautuvat olennaisemmiksi kuin toiset. ”Koulu ei välitä siitä, onko lapsen sänky pedattu, mutta se välittää siitä, jos hän ilmestyy paikalle alasti”, Weiss sanoo. Vaikka monet terapeutit ja kasvattajat puhuvat ”käyttäytymissuunnitelman” laatimisesta, hänen mukaansa sen ei tarvitse olla pelottavaa. Suunnitelmaan olisi parasta sisällyttää kolme pääkomponenttia: keskittyminen olennaiseen, selkeä, hallittavissa oleva dokumentointi ja sitoutuminen siihen, että parannukset huomioidaan ja palkitaan, kun niitä tapahtuu.

Koska edistymisen seuraaminen on toinen tärkeä osa käyttäytymisterapiaa, valitse yksittäinen tavoite, jonka parissa työskentelet, kuten ajoissa kouluun tuleminen tärkeimmäksi prioriteetiksi, ja seuraa sitä. Jos tavoitteesi ovat liian moninaisia (nukkumaanmeno tiettyyn aikaan, moitteeton pukeutuminen aamulla klo 8 mennessä, kotitehtävien tekeminen heti koulun jälkeen ja roskien muistaminen), et todennäköisesti pysty huomaamaan ja seuraamaan lapsesi saavutuksia. ”Et voi sanoa hänelle, että hänen on oltava alakerrassa tiettyyn aikaan joka aamu, ja sitten, kun hän onnistuu siinä, kysyä häneltä, miksi hän unohti kammata hiuksensa”, Weiss sanoo. Kun onnistumisia ei huomata ja kehuta, ADHD-lapsi kokee lisääntyvää turhautumista ja itsetunnon heikkenemistä. Hän ei luultavasti saavuta edes yhtä niistä asioista, joita olet häneltä pyytänyt, saati sitten kaikkia.

ADHD:n käyttäytymisterapian tavoitteet, jotka toimivat

Kun olet valinnut keskeiset käyttäytymismallit, joiden parissa haluat työskennellä (vaikkapa nukkumaanmeno ajoissa tai se, ettei keskeytä toista, kun tämä puhuu), sinun on sen jälkeen oltava selvillä – ja realistinen – odotuksistasi ja siitä, mitä aiot etsiä. Kysy ensin itseltäsi, onko lapsellasi taitoja suoriutua siitä, mitä pyydät häneltä. Jos hänelle esimerkiksi on tyypillisesti kerrottava 10 kertaa päivässä, ettei hän saa räksyttää, mitä hänellä on mielessä, kun muut puhuvat, ei luultavasti onnistu kovin hyvin, jos odotat hänen pitävän suunsa kiinni ilman muistutuksia. Aseta sen sijaan tavoitteeksi muistuttaa häntä pari kertaa päivässä. Tai valitse tietty vuorokaudenaika, jolloin voit arvioida, miten hän pärjää (esimerkiksi aamuisin), ja jätä hänet sitten rauhaan, jos hän ei suoriudu muina aikoina parhaalla mahdollisella tavalla.

Toisin kuin kemiallisesti perustuvassa interventiossa, käyttäytymisterapiassa on ylä- ja alamäki. Se, että hän puki itsensä tänään ja oli ajoissa alakerrassa aamiaisella ja ulkona koulun ovesta kahdeksaksi aamulla, ei tarkoita, että lapsesi tekee sen huomenna uudestaan. Pysy siinä, mikä on tärkeintä: jos ennen käyttäytymisterapiaa hän onnistui vain kahdesti viidestä kerrasta viikossa ja nyt hän onnistuu jo kolmesti, keskity parannukseen. Älä kiusaa häntä niistä kahdesta muusta kerrasta.

Mitä tekee hyvän ADHD-käyttäytymisterapiasuunnitelman

Kun ymmärrät, että lapsesi ei voi tehdä kaikkea oikein koko ajan, olet valmis muokkaamaan hänen terapiaansa. Tätä varten Weiss ehdottaa, että kysyisit itseltäsi seuraavat kolme kysymystä:

• Mitä haluan lapseni tekevän, mitä hän ei tee?
• Miten voin välittää ohjeeni visuaalisessa muodossa (jotta minun ei tarvitsisi kertoa hänelle, mitä tehdä)?
• Miten hänen kannattaisi tehdä se (esim, kannustin, joka on voimakkaampi kuin se, mikä on hänen tutkanäytöllään sillä hetkellä, kun hän käyttäytyy sopimattomasti)?

Laita pyörät liikkeelle ajankohtana, joka vaatii rutiinia – aamulla, kun on aika nousta ylös ja pukeutua, ruoka-aikaan tai nukkumaanmenoaikaan. Isomman lapsen kanssa kotitehtävien aika on toinen vaihtoehto. Jos haluat täyttää visuaalisen muodon komponentin, tarjoa tarkistuslista valituista tehtävistä (esikoululaiselle kokeile kuvallista tarkistuslistaa). Näin lapsesi saa muistutuksen siitä, mitä hänen pitäisi tehdä ja milloin, ja sinun ei tarvitse jatkuvasti toimittaa sitä. Se tarjoaa lapselle myös enemmän kontrollia omiin toimiinsa ja vähentää vanhempien nalkutusta (jonka ADHD-oireiset lapset pyrkivät häivyttämään taustahälynä – erityisesti silloin, kun he ovat ylikuormittuneita).

Jos hän suoriutuu siitä, mitä listalla on, vahvista hänen positiivisia tekojaan kehumalla ja palkitsemalla hänet tärkeällä tavalla. Sen ei tarvitse olla kallista ja se voi sisältää erityistä toimintaa kanssasi. Sen ei tarvitse olla kallista. Nuoremmalle lapselle se voi olla tarroja tai jäätelötötterö; teini-ikäiselle se voi olla ylimääräisiä puhelin- tai autoetuoikeuksia.

Kirjassaan ADHD: The Great Misdiagnosis, lastenlääkäri Julian Stuart Haber, M.D., selittää menetelmän, jota hän on käyttänyt tehokkaasti käytännössään. Siinä huomautetaan ärsyttävästä käyttäytymisestä, todetaan odotettu käyttäytyminen, kehutaan parantunutta käyttäytymistä ja palkitaan siitä. Tohtori Haber sanoo: Jos lapsi keskeyttäisi sinut jatkuvasti puhuessasi puhelimessa tai muiden ihmisten kanssa, sanoisit: ”Tuo on keskeyttämistä. Nyt harjoitellaan odottamista’ ilman, että suuttuisit ja reagoisit muuten lapselle. Kun hän odottaa muutaman sekunnin tai minuutin, vastaat sanomalla: ’Oikein hyvä. Nyt harjoittelet odottamista. Muutaman kerran jälkeen tarjoa hänelle pirtelöä. Kun hän kysyy, miksi, vastaa: ”Koska olet harjoitellut odottamista niin hyvin.”

Kannattaa muistaa, että monilla ADHD-oireisilla lapsilla on vaikeuksia siirtää oppimaansa yhdestä tilanteesta toiseen. Vaikka siis saattaisitkin saada lapsesi olemaan kärsivällinen, kun puhut puhelimessa, hän ei ehkä pysty olemaan keskeyttämättä jotakuta, joka puhuu puhelimessa siskosi luona. Siksi roolisi lapsesi puolestapuhujana on jatkuva.

Voidaksesi varmistaa, että hän soveltaa uusia, myönteisiä kotikäyttäytymistapoja koulussa, sinun on kerrottava hänen opettajalleen, mitä harjoittelette. Jos olet opettanut poikasi kysymään ”Saanko tulla mukaan?” ennen kuin hän astuu leikkiin, välitä tämä tieto hänen opettajalleen. Toinen keino pitää hänet kärryillä on tehdä muistilappuja (visuaalisia vihjeitä), joita hän voi pitää koulupöydällään. Tämä muistilista voisi muistuttaa häntä siitä, että ”nosta kätesi ylös, ennen kuin kysyt kysymyksen” tai ”kirjoita kotitehtävä ylös, ennen kuin lähdet luokkahuoneesta”. Pyydä opettajaa rastittamaan asiat listalta, kun hän suorittaa ne.

How to Launch Your ADHD Behavioral Therapy Plan

Vanhempien on paljon epätodennäköisempää raivostua ja luovuttaa, jos he näkevät tuloksia. Mutta kun olet keskellä kaikkea, on aivan liian helppoa unohtaa, että pienetkin askeleet osoittavat, että olet pääsemässä jonnekin. Tämä on yksi suurimmista esteistä, joita vanhemmat kohtaavat pitäytyessään käyttäytymisterapiaohjelmassa, sanoo Karen Miller, lääketieteen tohtori, lastenlääketieteen apulaisprofessori Tufts-New England

Medical Centerin erityistarpeisten lasten keskuksessa Bostonissa. Siksi hän uskoo, että vanhemmat hyötyvät suuresti ammattimaisesta valmennuksesta ennen kuin he aloittavat. Vaikka monet käyttäytymismuutokset ovat maalaisjärjellä toimivia kasvatustekniikoita, useimmat vanhemmat tarvitsevat tukea oppiakseen nämä taidot ja käyttääkseen niitä johdonmukaisesti. Yksilöllinen tai ryhmämuotoinen vanhempainvalmennus auttaa äitejä ja isiä pysymään tavoitteissaan, vaikka he eivät näkisikään muutosta useisiin viikkoihin – se on aika, joka yleensä kuluu, ennen kuin edistyminen alkaa. Jos vanhemmilla on tapana hylätä suunnitelma liian pian, lapset oppivat odottamaan ja ymmärtävät oivaltavasti, että he voivat selvitä siitä, etteivät noudata uusia sääntöjä juuri niin kauan kuin vanhemmilla kestää heittää pyyhe kehään.

Neutraalin henkilön, kuten valmentajan, osallistuminen auttaa myös lievittämään jännitteitä sellaisten osapuolten välillä, jotka ovat eri mieltä siitä, mihin käyttäytymismalleihin tulisi puuttua – ja miten. Tohtori Miller suosii ryhmämuotoista vanhempien terapiaa, koska ”sen lisähyötynä on se, että vanhemmat tuntevat itsensä vähemmän yksinäisiksi ja vähemmän syyllisiksi lastensa vaikeuksista. He kuulevat tosielämän vinkkejä muilta samojen ongelmien kanssa kamppailevilta ihmisiltä, oppivat laatimaan käyttäytymissuunnitelman ja raportoivat siitä, miten se toimii. Se on hyvää stressinhallintaa myös heille.”

Jokainen lapsi on erilainen, ja on mahdotonta ennustaa, mikä toimii missäkin tilanteessa. Mutta realistisen käyttäytymissuunnitelman luominen, jota voit kartoittaa, valmennuksen saaminen itsellesi ja lapsesi suoritusten seuraaminen kotona ja muualla ovat kaikki olennaisen tärkeitä käyttäytymisterapian kannalta. Kultainen sääntö jokaiselle vanhemmalle on lakata kysymästä lapseltasi ”miksi?”. Jos ADHD-oireiset lapset osaisivat vastata tähän kysymykseen, sairautta ei olisi olemassa. Elä sen sijaan ratkaisussa, jonka tulisi sisältää harkittua käyttäytymisterapiaa. Silloin olet matkalla kohti lapsesi paranemista – ja hänen ja sinun onnellisuuttasi.

Päivitetty 31. tammikuuta 2020