Hoito
TOPAATTISET AINEET
Topikaalisen hoidon valinnan tulisi perustua aknen vaikeusasteeseen ja tyyppiin. Paikalliset retinoidit, bentsoyyliperoksidi ja atselaiinihappo ovat tehokkaita hoitoja lievään akneen. Paikalliset antibiootit ja lääkkeet, joilla on bakteriostaattisia ja anti-inflammatorisia ominaisuuksia, ovat tehokkaita lievän tai keskivaikean tulehduksellisen aknen hoidossa. Taulukossa 2 on yhteenveto valittujen paikallishoitolääkkeiden annostuksesta, likimääräisistä kustannuksista ja haittavaikutuksista.
View/Print Figure
FIGURE 2
Moderate acne. Tällä potilaalla on paljon erytematoottisia papuleita ja pustuleita sekä näkyvää arpeutumista.
KUVA 2
Mittainen akne. Tällä potilaalla on paljon erytematoottisia papuleita ja pustuleita sekä näkyvää arpeutumista.
Topikaalisten valmisteiden oikeanlaisella valinnalla voidaan vähentää haittavaikutuksia ja lisätä potilaan sitoutumista. Onneksi useimmat aknelääkkeet ovat saatavilla useissa eri muodoissa. Voiteet ja voiteet varataan yleensä kuivalle tai herkälle iholle, kun taas geelit määrätään öljyyn taipuvaiselle iholle. Määrättyjen lääkkeiden käytön aikana potilaiden tulisi käyttää mietoja kasvopesuja ja kosteusvoidetta.
View/Print Table
Valikoituja paikallisia lääkkeitä aknen hoitoon
| Lääke | Valmiste | Kustannus* (määrä/paino) | annostus | Haittavaikutukset |
|---|---|---|---|---|
|
Retinoidit |
||||
|
Adapaleeni (Differin) |
Gel 0.1 % |
42$ (15 g) |
Kerta tai kaksi kertaa päivässä, mutta voi olla kerran joka toinen päivä, jos ei ole hyvin siedetty |
Sama kuin tretinoiini, mutta lievempi |
|
Cream 0.1 % |
42 $ (15 g) |
|||
|
Pledget 0,1 % |
79 $ (60 kpl) |
|||
|
Liuos 0.1 % |
$79 (30 ml) |
|||
|
Tatsaroteeni (Tazorac) |
geeli 0.05% |
$74 (30 g) |
Kerran päivässä |
Sama kuin tretinoiini, mutta vaikeampi |
|
Gel 0.1% |
$78 (30 g) |
|||
|
Voide 0,05% |
$74 (30 g) |
|||
|
Voide 0.1% |
$78 (30 g) |
|||
|
Tretinoiini (Retin-A) |
voide 0.025% |
42$ (20 g) |
Kerta vuorokaudessa, mutta voi käyttää kerran joka toinen päivä, jos ei siedetä |
Kuivuus, hilseily, eryteema, kirvely, ärsytys ja valoherkkyys |
|
voide 0.01% |
$33 (15 g) |
|||
|
Gel 0.025% |
$34 (15 g) |
|||
|
Liuos 0.05% |
$71 (28 ml) |
|||
|
Tretinoiinimikropallo (Retin-A Micro) |
geeli 0.04 % |
42 $ (20 g) |
Kerta päivässä, mutta voi käyttää kerran joka toinen päivä, jos ei siedetä |
Kuivuus, hilseily, eryteema, kirvely, ärsytys ja valoherkkyys |
|
Gel 0.1 % |
42$ (20 g) |
|||
|
Antibiootit |
||||
|
Clindamysiini (rinnakkaisvalmiste) |
Gel 1 % |
32 $ (30 g) |
Kahdesti vuorokaudessa |
Lokaali ärsytys; tahraa vaatteet |
|
Lotion 1 % |
$60 (60 ml) |
|||
|
Liuos 1 % |
$23 (30 ml) |
|||
|
Tupsu 1% |
$46 (60 tuppia) |
|||
|
Erythromysiini |
geeli 2% |
$18 (30 g) |
Kahdesti päivässä |
Lokaalinen ärsytys; tahraa vaatteet |
|
Liuos 2 % |
$8 (60 ml) |
|||
|
Muut |
||||
|
Azelaanihappo (Azelex) |
Voide 20 % |
$49 (30 g) |
Kahdesti päivässä |
Kuivuus, hilseily, eryteema, kirvely, ärsytys, kutina; harvoin, hypopigmentaatio |
|
Bentsoyyliperoksidi (eri) |
Gel: 2.5 %, 5 % tai 10 % |
24 $ (90 g) |
Kerta tai kaksi kertaa päivässä |
Eryteema, kuorinta, kosketusihottuma, kuivuus |
|
Pesu: 2.5 %, |
$25 – $30 |
|||
|
5 %, tai 10 % |
(227 ml) |
|||
|
Sulfasetamidi (Klaron) |
Voide 10 % |
104$ (118 ml) |
Kahdesti päivässä |
Syyhyhtymiä, punoitusta, ärsytystä ja harvinaisia vakavia yliherkkyysreaktioita; vasta-aiheinen niille, joilla on sulfa-allergia |
|
Sulfasetamidi/rikki (Sulfacet-R) |
Lotion 10%/5% |
$51 (25 g) |
Kahdesti päivässä |
Sama kuin sulfasetamidi |
*Keskimääräinen tukkuhinta, Perustuu Red Book, Montvale, N.J.: Medical Economics Data, 2003.
Valitut ajankohtaiset lääkkeet aknen hoitoon
| Lääke | Valmiste | Kustannukset*. (määrä/paino) | annostus | haittavaikutukset |
|---|---|---|---|---|
|
Retinoidit |
||||
|
Adapaleeni (Differin) |
Gel 0.1 % |
42$ (15 g) |
Kerta tai kaksi kertaa päivässä, mutta voi olla kerran joka toinen päivä, jos ei siedetä hyvin |
Sama kuin tretinoiini, mutta lievempi |
|
Cream 0.1 % |
42$ (15 g) |
|||
|
Pledget 0,1 % |
79$ (60 kpl) |
|||
|
Liuos 0.1 % |
$79 (30 ml) |
|||
|
Tatsaroteeni (Tazorac) |
geeli 0.05% |
$74 (30 g) |
Kerran päivässä |
Sama kuin tretinoiini, mutta vaikeampi |
|
Gel 0.1 % |
78 dollaria (30 g) |
|||
|
Voide 0.05% |
$74 (30 g) |
|||
|
Voide 0.1% |
$78 (30 g) |
|||
|
Tretinoiini (Retin-A) |
Voide 0.025% |
42$ (20 g) |
Kerta vuorokaudessa, mutta voi käyttää kerran joka toinen päivä, jos ei siedetä |
Kuivuus, hilseily, eryteema, kirvely, ärsytys ja valoherkkyys |
|
voide 0.05% |
$47 (20 g) |
|||
|
Cream 0.1% |
$55 (20 g) |
|||
|
Gel 0.01% |
$33 (15 g) |
|||
|
Gel 0.025% |
$34 (15 g) |
|||
|
Liuos 0,05% |
$71 (28 ml) |
|||
|
Tretinoiinimikropallo (Retin-A Micro) |
Geeli 0,05% |
|||
|
Retinoiinimikropallo (Retin-A Micro) |
Geeli 0.04 % |
42 $ (20 g) |
Kerta päivässä, mutta voi käyttää kerran joka toinen päivä, jos ei siedetä |
Kuivuus, hilseily, eryteema, kirvely, ärsytys ja valoherkkyys |
|
Gel 0.1 % |
42$ (20 g) |
|||
|
Antibiootit |
||||
|
Clindamysiini (rinnakkaisvalmiste) |
Gel 1 % |
32 $ (30 g) |
Kahdesti vuorokaudessa |
Lokaali ärsytys; tahraa vaatteet |
|
Lotion 1 % |
$60 (60 ml) |
|||
|
Liuos 1 % |
$23 (30 ml) |
|||
|
Tupsu 1% |
$46 (60 tuppia) |
|||
|
Erythromysiini |
geeli 2% |
$18 (30 g) |
Kahdesti päivässä |
Lokaalinen ärsytys; tahraa vaatteet |
|
Liuos 2 % |
$8 (60 ml) |
|||
|
Muut |
||||
|
Azelaanihappo (Azelex) |
Voide 20 % |
$49 (30 g) |
Kahdesti päivässä |
Kuivuus, hilseily, eryteema, kirvely, ärsytys, kutina; harvoin, hypopigmentaatio |
|
Bentsoyyliperoksidi (eri) |
Gel: 2.5 %, 5 % tai 10 % |
24 $ (90 g) |
Kerta tai kaksi kertaa päivässä |
Eryteema, kuorinta, kosketusihottuma, kuivuus |
|
Pese: 2.5 %, |
$25 – $30 |
|||
|
5 %, tai 10 % |
(227 ml) |
|||
|
Sulfasetamidi (Klaron) |
Voide 10 % |
104$ (118 ml) |
Kaksi kertaa päivässä |
Syyhytys, punoitusta, ärsytystä ja harvinaisia vakavia yliherkkyysreaktioita; vasta-aiheinen niille, joilla on sulfa-allergia |
|
Sulfasetamidi/rikki (Sulfacet-R) |
Lotion 10%/5% |
$51 (25 g) |
Kahdesti päivässä |
Sama kuin sulfasetamidi |
*Keskimääräinen tukkuhinta, Perustuu Red Book, Montvale, N.J.: Medical Economics Data, 2003.
Retinoidit ja retinoidianalogit
Topikaalinen tretinoiini (Retin-A) on komedolyyttinen aine, joka normalisoi epiteelin limakalvon deskamaatiota ja ehkäisee siten hiuspohjan ulostulon tukkeutumista.8 Tällä aineella näyttää olevan myös suoria anti-inflammatorisia vaikutuksia.9 A-vitamiinin johdannainen tretinoiini on saatavana voiteena, geelinä ja nesteenä. Tretinoiinimikrosfäärissä (Retin-A Micro) tretinoiini on kapseloitu polymeeriin, joka vapauttaa vaikuttavaa lääkettä hitaasti, mikä aiheuttaa vähemmän ärsytystä kuin muut tretinoiinivalmisteet.10. Kaikilla retinoideilla näkyvä paraneminen tapahtuu kahdeksan-12 viikon hoidon jälkeen.
View/Print Figure
KUVA 3
Paha akne. Tällä potilaalla on laajoja märkärakkuloita, erytematoottisia papuloita ja useita syvällä sijaitsevia kyhmyjä erittäin tulehtuneen taustan sisällä.
KUVA 3
Erittäin vaikea akne. Tällä potilaalla on laajoja märkärakkuloita, erytematoottisia papuloita ja useita syvällä sijaitsevia kyhmyjä erittäin tulehtuneen taustan sisällä.
Tretinoiini inaktivoituu ultraviolettivalon (UV-valo) vaikutuksesta ja hapettuu bentsoyyliperoksidilla. Siksi sitä tulisi käyttää vain yöllä eikä koskaan yhdessä bentsoyyliperoksidin kanssa. Tretinoiini saattaa vähentää natiivin UV-suojan määrää ohentamalla sarveiskerrosta; siksi aurinkovoiteen päivittäinen käyttö on suositeltavaa. Koska tretinoiinin aiheuttama ärsytys on annosriippuvainen, hoito on aloitettava pienellä annoksella. Potilaat tarvitsevat vain herneen kokoisen määrän valmistetta hoitokertaa kohden.
Tretinoiinin teratogeenisuudesta ei ole vahvaa näyttöä, ja se kuuluu edelleen raskauskategoriaan C. Vuonna 1998 julkaistussa tutkimuksessa11 keskityttiin paikallisesti käytettävän tretinoiinin transdermaaliseen imeytymiseen, ja siinä todettiin, että imeytyvä pitoisuus on alle endogeenisten retinoidien tason. Paikallisesti käytettävän tretinoiinin käytöstä raskauden aikana ei kuitenkaan ole päästy lopulliseen yksimielisyyteen. Saattaa olla viisasta välttää paikallisesti käytettävien retinoidien tai retinoidianalogien käyttöä naisilla, jotka saattavat tulla raskaaksi hoidon aikana.
Adapaleeni (Differin) on paikallisesti käytettävä synteettinen retinoidianalogi, joka normalisoi follikulaaristen epiteelisolujen erilaistumista ja jolla on suoria anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Kaksoissokkotutkimukset ovat osoittaneet 0,1-prosenttisen adapaleenigeelin olevan yhtä tehokas kuin 0,025-prosenttinen tretinoiinigeeli.12 Adapaleeni on parempi kuin 0,025-prosenttinen tretinoiinigeeli sekä siedettävyydeltään että tehon nopeudeltaan,12 ja vastaa teholtaan 0,1-prosenttista tretinoiinimikropalloa.13 Adapaleeni on järkevä valinta ensilinjan paikallisena retinoidina; tämä aine voi olla erityisen hyödyllinen potilaille, jotka eivät siedä tretinoiinin aiheuttamaa ärsytystä.
Tatsaroteenia (Tazorac) on saatavana 0,05- ja 0,1-prosenttisena geeli- ja voideformulaatioina. Se on raskausluokan X aine. Tatsaroteeni saattaa ärsyttää enemmän kuin muut retinoidit. Annokseen liittyvä eryteema ja kirvely ovat yleisimpiä haittavaikutuksia. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tatsaroteenigeeli on tehokkaampi keratolyyttinen aine kuin 0,025-prosenttinen tretinoiinigeeli14 ja 0,1-prosenttinen tretinoiinimikrokehägeeli.15 Koska tatsaroteeni saattaa lisätä ärsytystä, sitä pidetään yleensä toisen linjan retinoidivaihtoehtona potilailla, jotka eivät ole vastanneet paikalliseen tretinoiini- tai adapaleenihoitoon.
Topikantavat antibiootit
Nämä aineet ovat toinen aknen hoidon tukipilari. Paikallisia antibiootteja käytetään yleisesti yhdessä retinoidien tai bentsoyyliperoksidin kanssa potilailla, joilla on minkä tahansa asteinen tulehduksellinen akne. Yleisimmin käytetyt paikalliset antibiootit ovat klindamysiini ja erytromysiini. Näitä lääkkeitä käytetään yleensä kerran tai kaksi kertaa päivässä.
Bentsoyyliperoksidi ja bentsoyyliperoksidiyhdistelmät
Bentsoyyliperoksidi on edullista ja sitä on saatavana reseptivapaasti. Sillä on voimakkaampi vaikutus papuloihin kuin tretinoiinilla, mutta heikompi vaikutus komedoneihin.16 Paikallisten antibioottien ja bentsoyyliperoksidin yhdistelmät lisäävät tehoa ja vähentävät antibioottiresistenssiä potilailla, joilla on P. acnes -kolonisaatio. Valmisteita on saatavilla geelimuodossa, ja niihin kuuluvat 1-prosenttinen klindamysiini ja 5-prosenttinen bentsoyyliperoksidi (BenzaClin) sekä 3-prosenttinen erytromysiini ja 5-prosenttinen bentsoyyliperoksidi (Benzamycin). Valmisteet ovat yhtä tehokkaita aknen hoidossa.17 Eräässä tutkimuksessa18 , jossa verrattiin 1-prosenttisen klindamysiinin ja 5-prosenttisen bentsoyyliperoksidin yhdistelmää pelkkään 1-prosenttiseen klindamysiiniin, todettiin, että yhdistelmävalmiste oli tehokkaampi ja P. acnes -resistenssi oli vähäisempi.
Azelaanihappo
Tämä aine on dikarboksyylihappo, jolla on bakteriostaattisia ja keratolyyttisiä ominaisuuksia. Atselaiinihappo (Azelex) voi olla erityisen tehokas aknen hoidossa, johon liittyy tulehduksen jälkeinen hyperpigmentaatio.19
Muut paikallisesti käytettävät aineet
Vapaasti myytäviä valmisteita voidaan käyttää ensisijaisena tai täydentävänä hoitona. Muita reseptilääkkeitä ovat sulfasetamidi (Klaron) ja 10-prosenttinen sulfasetamidi, jossa on 5 prosenttia rikkiä (Sulfacet-R). Sulfasetamidituotteita on saatavana voide-, geeli- ja pesuainemuotoisina. Näitä valmisteita ei yleensä pidetä ensilinjan hoitoina, mutta niitä voidaan käyttää potilailla, jotka eivät siedä muita paikallishoitoaineita.
SYÖPÄLÄÄKKEET
Oraaliset antibiootit
Kun akne on vastustuskykyinen paikallishoidoille, voidaan käyttää oraalisia antibiootteja. Suun kautta otettavat antibiootit ovat yleisesti alkuhoitona potilailla, joilla on keskivaikea tai vaikea tulehduksellinen akne. Systeemiset antibiootit vähentävät P. acnes -kolonisaatiota, ja niillä on luontaisia anti-inflammatorisia vaikutuksia. Ensilinjan suun kautta otettaviin antibiootteihin ovat kuuluneet tetrasykliini ja erytromysiini. Koska P. acnesin resistenssi erytromysiinille on lisääntymässä, tästä antibiootista on tulossa toisen linjan aine, jota käytetään, kun hoito tetrasykliinillä tai muilla makrolidiantibiooteilla epäonnistuu tai sitä ei siedetä.20
Tetrasykliini on otettava tyhjään mahaan. Rautalisät ja maitotuotteet vähentävät antibiootin systeemistä imeytymistä. Hampaiden värjäytymisriskin ja luuston kasvun estymisen vuoksi tetrasykliiniä ei saa käyttää raskaana oleville naisille eikä alle yhdeksänvuotiaille lapsille. Kohtalainen tai vaikea fototoksisuus ja ruoansulatuskanavan intoleranssi voivat myös rajoittaa tetrasykliinin käyttöä.
Doksisykliiniä (esim. Vibramycin, Doryx) käytetään usein keskivaikean tai vaikean akne vulgariksen hoitoon. Siihen liittyvä valoherkkyys saattaa kuitenkin rajoittaa sen käyttökelpoisuutta.
Minosykliini (Minocin) on voimakas aknelääke, mutta hoito tällä antibiootilla varataan yleensä potilaille, jotka eivät reagoi edellä mainittuihin hoitovaihtoehtoihin tai eivät siedä niitä.21 Harvinaiset mutta vakavat haittavaikutukset ovat yleisempiä minosykliiniä käyttävillä potilailla kuin tetrasykliinillä tai doksisykliinillä hoidetuilla potilailla.22
Oraalisia antibiootteja on käytettävä kuudesta kahdeksaan viikkoa, ennen kuin tuloksia on havaittavissa, ja hoitoa on annettava kuuden kuukauden ajan mikrobiresistenssin kehittymisen estämiseksi.23 Suun kautta otettavat antibiootit voidaan lopettaa tulehduksen hävittyä. Paikallisia antibiootteja voidaan jatkaa jatkohoitona. Jotkut potilaat saattavat tarvita pitkäaikaista suun kautta annettavaa antibioottihoitoa aknen hallitsemiseksi ja arpeutumisen estämiseksi. Taulukossa 3 on yhteenveto aknen hoitoon käytettävien systeemisten lääkkeiden annostelusta, likimääräisistä kustannuksista ja haittavaikutuksista.
Oraaliset antibiootit ja suun kautta otettavat ehkäisypillerit (OCP:t)
Oraalisten ehkäisypillereiden tehon heikkeneminen on huolenaihe suun kautta otettavien antibioottien samanaikaisen käytön yhteydessä. Vaikka tämä huoli ei ole saanut tukea tutkimuksissa, joissakin pakkausselosteissa on varoitus OCP:n tehon vähenemisestä samanaikaisen ampisilliini- tai tetrasykliinihoidon yhteydessä. Farmokineettisten tietojen tarkastelu osoitti ehkäisevien steroidihormonien vähenevän vain rifampisiinin (Rifadin) samanaikaisen käytön yhteydessä.24 Siitä huolimatta voi olla viisasta tiedottaa suun kautta annettavaa antibioottihoitoa saaville potilaille OCP:n epäonnistumisen mahdollisuudesta ja suositella toisen ehkäisymenetelmän käyttöä.
OCP:t
Neuvolalääkkeet voivat olla arvokas lisä naispotilaiden aknen hoidossa. OCP:t vähentävät verenkierrossa olevia androgeeneja, mikä vähentää talintuotantoa.25 OCP:n sisältämä estrogeeni lisää sukupuolihormoneja sitovan globuliinin määrää, mikä puolestaan vähentää vapaan testosteronin määrää. Estrogeeni vähentää myös gonadotropiinien eritystä aivolisäkkeen etupuolella, minkä seurauksena munasarjojen tuottamien androgeenien määrä vähenee. Kun aknen hoitoon käytetään OCP:tä, lääkärin on määrättävä valmiste, joka sisältää progestiineja, joilla on alhainen androgeeninen mahdollisuus.25 Sopivia progestiineja ovat noretindroni (Norlutin), noretindroniasetaatti (Aygestin), etinodiolidiasetaatti (Zovia) ja norgestimaatti (Ortho-Cyclen). Viime kädessä OCP:n valinnan tulisi perustua siedettävyyteen ja noudattamiseen.
Isotretinoiini
Tätä A-vitamiinijohdannaista käytetään vaikean, usein nodulokystisen ja tulehduksellisen aknen hoitoon. Isotretinoiini (Accutane) vaikuttaa neljään aknea aiheuttavaan patogeeniseen tekijään. Se on ainoa lääkitys, jolla on potentiaalia tukahduttaa akne pitkällä aikavälillä. Voidakseen määrätä tätä lääkettä lääkärin on oltava rekisteröitynyt jäsen valmistajan System to Manage Accutane-Related Teratogenicity (SMART) -ohjelmaan. SMART-ohjelma kehitettiin yhdessä Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kanssa ei-toivottujen raskauksien minimoimiseksi ja potilaiden valistamiseksi isotretinoiinin mahdollisista vakavista haittavaikutuksista ja teratogeenisuudesta, sillä isotretinoiini on raskausluokkaan X kuuluva lääke.26
View/Print Table
Valikoituja systeemisiä lääkkeitä aknen hoitoon
| Lääke | annos | Kustannukset*. (määrä) | Haittavaikutukset |
|---|---|---|---|
|
Erythromysiinistearaatti (erytrosiini) |
250 mg kahdesti vuorokaudessa |
4$ (30 tablettia) |
Pahoinvointi, oksentelu, ripuli, anoreksia, vatsakipu ja kouristukset, kutina, ihottuma, stomatiitti, melena, kohonneet maksan transaminaasiarvot, keltaisuus, eosinofilia |
|
500 mg kahdesti vuorokaudessa |
|||
|
Erythromysiinipohja (rinnakkaisvalmiste) |
250 mg |
$9 (30 tablettia) |
|
|
500 mg |
8 $ (30 tablettia) |
||
|
Doksisykliinihyklaatti (Doryx) |
50 mg kahdesti vuorokaudessa |
70 $ (30 kapselia) |
Dyspepsia, pahoinvointi, oksentelu, anoreksia, ripuli, valoherkkyys, stomatiitti, hampaiden värjäytyminen (jos potilas on alle kahdeksanvuotias), ruokatorvitulehdus, huimaus, huimaus, huimaus, ataksia, päänsärky, tinnitus, uneliaisuus, raportoitu pseudotumor cerebri |
|
75 mg kahdesti vuorokaudessa |
$75 (30 kapselia) |
||
|
100 mg kahdesti päivässä |
76 $ (30 kapselia) |
||
|
Doksisykliini (Vibramysiini) |
50 mg. kerran tai kahdesti päivässä |
75$ (30 kapselia) |
|
|
100 mg kerran tai kahdesti päivässä |
135 dollaria (30 kapselia) |
||
|
Doksisykliini (rinnakkaisvalmiste) |
50 mg kerran tai kahdesti vuorokaudessa |
22 dollaria. (30 kapselia) |
|
|
100 mg kerran tai kahdesti vuorokaudessa |
41$ (30 kapselia) |
||
|
Tetrasykliini (rinnakkaisvalmiste) |
250 mg kahdesta neljään kertaa päivässä |
8$ (30 kapselia) |
Sama kuten doksisykliini |
|
500 mg kahdesta neljään kertaa päivässä |
$8 (30 kapselia) |
||
|
Minosykliini (Minocin) |
50 mg kerran tai kahdesti vuorokaudessa |
70$ (30 kapselia) |
Sama kuin doksisykliini, sekä harvinainen lupuksen kaltainen oireyhtymä tai harvinainen yliherkkyysreaktio, ja ihon ja limakalvojen hyperpigmentaatio |
|
100 mg kerran tai kahdesti vuorokaudessa |
117$ (30 kapselia) |
||
|
Minosykliini (rinnakkaisvalmiste) |
50 mg kerran tai kahdesti päivässä. päivittäin |
$50 (30 kapselia) |
|
|
100 mg kerran tai kahdesti päivässä |
$100 (30 kapselia) |
||
|
Isotretinoiini (Accutane) |
10 mg (aloitus 0.5-1 mg/kg päivässä; terapeuttinen alue on 0.5-2 mg/kg/vrk jaettuna kahteen annokseen 15-20 viikon ajan) |
$225 (30 kapselia) |
Yleinen: cheilitis, ihon ja limakalvojen kuivuus, kutina, epistaxis, sidekalvotulehdus, valoherkkyys, nivelrikko, hypertriglyseridemia, kohonneet maksan transaminaasiarvot, heikentynyt yönäkö |
|
20 mg |
$280 (30 kapselia) |
||
|
40 mg |
$326 (30 kapselia) |
||
|
Isotretinoiini (Amnesteem) |
10 mg |
$219 (30 kapselia) |
Harv: Sarveiskalvon samentumat, pseudotumor cerebri, hyperostoosi, hepatotoksisuus, suuret synnynnäiset epämuodostumat, harmaakaihi, ennenaikainen epifyysin sulkeutuminen, neutropenia, trombosytopenia, raportoituja masennustapauksia |
|
20 mg |
$260 (30 kapselia) |
||
|
40 mg |
$302 (30 kapselia) |
*Keskimääräinen tukkumyyntihinta, Perustuu Red Book -julkaisuun, Montvale, N.J.: Medical Economics Data, 2003.
Valitut systeemiset lääkkeet aknen hoitoon
| Lääke | annos | Kustannus* (määrä) | Haittavaikutukset |
|---|---|---|---|
|
Erythromysiinistearaatti (erytrosiini) |
250 mg kahdesti vuorokaudessa |
$4 (30 tablettia) |
Pahoinvointi, oksentelu, ripuli, anoreksia, vatsakipu ja kouristukset, kutina, ihottuma, stomatiitti, melena, kohonneet maksan transaminaasiarvot, keltaisuus, eosinofilia |
|
500 mg kahdesti vuorokaudessa |
|||
|
Erythromysiinipohja (rinnakkaisvalmiste) |
250 mg |
$9 (30 tablettia) |
|
|
500 mg |
8 $ (30 tablettia) |
||
|
Doksisykliinihyklaatti (Doryx) |
50 mg kahdesti vuorokaudessa |
70 $ (30 kapselia) |
Dyspepsia, pahoinvointi, oksentelu, anoreksia, ripuli, valoherkkyys, stomatiitti, hampaiden värjäytyminen (jos potilas on alle kahdeksanvuotias), ruokatorvitulehdus, huimaus, pyörrytys, huimaus, ataksia, päänsärky, tinnitus, uneliaisuus, raportoitu pseudotumor cerebri |
|
75 mg kahdesti vuorokaudessa |
$75 (30 kapselia) |
||
|
100 mg kahdesti päivässä |
76 $ (30 kapselia) |
||
|
Doksisykliini (Vibramysiini) |
50 mg. kerran tai kahdesti päivässä |
75$ (30 kapselia) |
|
|
100 mg kerran tai kahdesti päivässä |
135 dollaria (30 kapselia) |
||
|
Doksisykliini (rinnakkaisvalmiste) |
50 mg kerran tai kahdesti vuorokaudessa |
22 dollaria. (30 kapselia) |
|
|
100 mg kerran tai kahdesti vuorokaudessa |
41$ (30 kapselia) |
||
|
Tetrasykliini (rinnakkaisvalmiste) |
250 mg kahdesta neljään kertaa päivässä |
8$ (30 kapselia) |
Sama kuten doksisykliini |
|
500 mg kahdesta neljään kertaa päivässä |
$8 (30 kapselia) |
||
|
Minosykliini (Minocin) |
50 mg kerran tai kahdesti vuorokaudessa |
70$ (30 kapselia) |
Sama kuin doksisykliini, sekä harvinainen lupuksen kaltainen oireyhtymä tai harvinainen yliherkkyysreaktio, ja ihon ja limakalvojen hyperpigmentaatio |
|
100 mg kerran tai kahdesti vuorokaudessa |
117$ (30 kapselia) |
||
|
Minosykliini (rinnakkaisvalmiste) |
50 mg kerran tai kahdesti vuorokaudessa. päivittäin |
$50 (30 kapselia) |
|
|
100 mg kerran tai kahdesti päivässä |
$100 (30 kapselia) |
||
|
Isotretinoiini (Accutane) |
10 mg (aloitus 0.5-1 mg/kg päivässä; terapeuttinen alue on 0.5-2 mg/kg/vrk jaettuna kahteen annokseen 15-20 viikon ajan) |
$225 (30 kapselia) |
Yleinen: cheilitis, ihon ja limakalvojen kuivuus, kutina, epistaxis, sidekalvotulehdus, valoherkkyys, nivelrikko, hypertriglyseridemia, kohonneet maksan transaminaasiarvot, heikentynyt yönäkö |
|
20 mg |
$280 (30 kapselia) |
||
|
40 mg |
$326 (30 kapselia) |
||
|
Isotretinoiini (Amnesteem) |
10 mg |
$219 (30 kapselia) |
Harv: Sarveiskalvon samentumat, pseudotumor cerebri, hyperostoosi, hepatotoksisuus, suuret synnynnäiset epämuodostumat, harmaakaihi, ennenaikainen epifyysin sulkeutuminen, neutropenia, trombosytopenia, raportoituja masennustapauksia |
|
20 mg |
$260 (30 kapselia) |
||
|
40 mg |
$302 (30 kapselia) |
*Keskimääräinen tukkumyyntihinta, Perustuu Red Book -julkaisuun, Montvale, N.J.: Medical Economics Data, 2003.
Hepatiitti, hypertriglyseridemia, kallonsisäinen verenpainetauti, niveltulehdus, myalgia, myalgia, yösokeus ja hyperostoosit ovat harvinaisia isotretinoiinihoidon haittavaikutuksia.27 Seerumin maksan toimintakokeita ja triglyseridipitoisuuksia on seurattava kuukausittain potilailla, jotka saavat isotretinoiinia. Kun isotretinoiinia annetaan raskausaikana, se voi johtaa vakaviin sikiön poikkeavuuksiin, jotka koskevat useita järjestelmiä.27 Siksi isotretinoiinihoidon aikana ja kuukauden ajan hoidon päättymisen jälkeen on käytettävä kahta ehkäisymuotoa. Sen varmistamiseksi, että naispotilaat eivät ole raskaana hoitoa aloitettaessa, vaaditaan kaksi negatiivista virtsan raskaustestiä ennen isotretinoiinin määräämistä. Raskaustila tarkistetaan uudelleen kuukausittaisten käyntien yhteydessä.26
Isotretinoiinin ja masennuksen välinen yhteys on kiistanalainen. Vuonna 2000 julkaistussa meta-analyysissä tarkasteltiin masennuksen, itsemurhan tai psykiatristen häiriöiden väitettyä riskiä isotretinoiinia käyttävillä potilailla, eikä siinä löydetty näyttöä siitä, että lääkkeeseen liittyisi suurentunut riski masennukseen, itsemurhaan tai muihin psykiatrisiin häiriöihin.28 Useissa tapausraporteissa28 ja tapauskertomussarjoissa28 on kuitenkin kuvattu tilanteita, joissa masennus on alkanut isotretinoiinihoidon aloittamisen yhteydessä.