Yleiskatsaus
Suboccipitaalinen kraniotomia on leikkaus, joka tehdään tasapainosta ja kuulosta vastaavasta hermosta kasvavan akustisen neurooman poistamiseksi. Leikkauksessa kallon osa poistetaan korvan takaa, jotta kasvaimeen ja hermoihin päästään käsiksi. Akustiset neuroomat aiheuttavat kuulon heikkenemistä, korvien soimista ja huimausta. Leikkauksen tavoitteet ovat: ensinnäkin kasvohermon toiminnan säilyttäminen, toiseksi sosiaalisesti käyttökelpoisen kuulon säilyttäminen sairastuneessa korvassa ja kolmanneksi kasvaimen poistaminen.
Mikä on takaraivon alapuolisen akustisen neurooman leikkaus?
Kraniotomia on mikä tahansa kalloon leikattu luinen aukko. Kallon osa, jota kutsutaan luuläpäksi, poistetaan, jotta päästään käsiksi sen alla oleviin aivoihin. Kun kasvain on poistettu, luuläppä asetetaan takaisin alkuperäiseen asentoonsa ja kiinnitetään levyillä ja ruuveilla.
Akustikusneurinooma voidaan poistaa kirurgisesti jollakin kolmesta eri kraniotomiasta: suboccipitaalinen, translabyrintinen tai keskimmäinen fossa. Tietyn kraniotomian valinta riippuu kasvaimen koosta, kasvaimen sijainnista ja kuulon tilasta. Suboccipitaalisessa kraniotomiassa (jota kutsutaan myös retrosigmoidiseksi) poistetaan osa takaraivoluuta korvan takaa kasvaimen poistamiseksi (kuva 1).
Kuka on kandidaatti?
Olet ehkä ehdokas suboccipitaaliseen akustikusneurinoomaleikkaukseen, jos sinulla on:
- Keskikokoinen tai suuri akustikusneurinooma, joka aiheuttaa oireita, erityisesti aivorungon puristumisen aiheuttamia tasapainohäiriöitä
- Käytettävissä oleva kuulo sairastuneessa korvassa
- Neurofibromatoosi tyyppi 2 (NF-2)
Kuka suorittaa leikkauksen?
Neurokirurgi tai neurootologi voi poistaa akustikusneuromia. Suboccipitaalisen lähestymistavan suorittaa neurokirurgi. Koska jokainen potilas ja jokainen akustikusneurinooma on ainutlaatuinen, on tärkeää hakeutua hoitoon keskukseen, joka tarjoaa kaikki vaihtoehdot, kuten leikkauksen, sädehoidon ja kuulon kuntoutuksen.
NF-2:ta sairastavien henkilöiden molempien korvien kuurouden ehkäiseminen tai hoitaminen edellyttää tiimilähestymistapaa. Tutkimukset osoittavat, että kasvaimen koko ja kirurgin kokemus ovat tekijöitä, jotka vaikuttavat eniten kasvohermon toimintaan ja kuulon lopputulokseen poiston jälkeen.
Mitä tapahtuu ennen leikkausta?
Voit käydä vastaanotolla neurokirurgin, korvakirurgin ja audiologin kanssa ennen leikkausta. Audiologi tekee kuulotestin ja leikkausta edeltävän arvion kallohermojen toiminnasta. Toimistokäynnin aikana kirurgi kertoo toimenpiteestä, sen riskeistä ja hyödyistä sekä vastaa mahdollisiin kysymyksiin. Seuraavaksi allekirjoitat suostumuslomakkeet ja täytät paperit, joilla kerrot kirurgille sairaushistoriastasi (esim. allergioista, lääkkeistä, vitamiineista, verenvuodoista, anestesiareaktioista, aiemmista leikkauksista). Keskustele kaikista käyttämistäsi lääkkeistä (reseptilääkkeistä, reseptivapaista lääkkeistä ja kasviperäisistä lisäravinteista) terveydenhuollon ammattilaisen kanssa. Leikkausta edeltävät kokeet (esim. verikoe, EKG, rintakehän röntgenkuvaus) voidaan joutua tekemään useita päiviä ennen leikkausta. Keskustele perusterveydenhuollon lääkärisi kanssa tiettyjen lääkkeiden lopettamisesta ja varmista, että sinulla on lupa leikkaukseen.
Jatka kirurgin suosittelemien lääkkeiden käyttöä. Lopeta kaikkien ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (ibuprofeeni, naprokseeni jne.) ja verenohennuslääkkeiden (Coumadin, Plavix, aspiriini jne.) käyttö 7 päivää ennen leikkausta. Lopeta nikotiinin käyttö ja alkoholin juominen 1 viikko ennen leikkausta ja 2 viikkoa sen jälkeen verenvuodon ja paranemisongelmien välttämiseksi.
Sinua saatetaan pyytää pesemään ihosi ja hiuksesi Hibiclens- (CHG) tai Dial-saippualla ennen leikkausta. Se tappaa bakteereja ja vähentää leikkausalueen infektioita. (Vältä CHG:n joutumista silmiin, korviin, nenään tai sukuelinten alueelle.)
Leikkausaamuna
- Ei ruokaa, juomaa, purukumia tai karkkia.
- Suihkussa käytetään antibakteerista saippuaa. Pukeudu juuri pestyihin, väljästi istuviin vaatteisiin.
- Pukeudu tasakorkoisiin kenkiin, joissa on umpinainen selkäosa.
- Mikäli sinulla on ohjeet ottaa säännöllinen lääkitys leikkauspäivän aamuna, tee se pienten kulausten kera.
- Poista meikki, hiusneulat, piilolinssit, lävistykset, kynsilakkaus jne. pois.
- Jätä kaikki arvoesineet ja korut kotiin (myös vihkisormukset).
- Tuo mukanasi luettelo lääkkeistä annoksineen ja kellonaikoineen, jolloin ne yleensä otetaan.
- Tuo mukanasi luettelo lääkitys- tai ruoka-aineallergioista.
Potilaat otetaan sairaalaan leikkauspäivän aamuna. Sairaanhoitaja kertoo leikkausta edeltävästä prosessista ja keskustelee mahdollisista kysymyksistäsi. Anestesialääkäri keskustelee kanssasi selittääkseen sinulle anestesian vaikutukset ja riskit.
Mitä leikkauksen aikana tapahtuu?
Toimenpiteessä on kuusi vaihetta, ja se kestää yleensä 4-6 tuntia kasvaimen koosta riippuen.
Vaihe 1: potilaan valmistelu
Makaat leikkauspöydällä, ja sinulle annetaan nukutus. Kun olet nukahtanut, pääsi asetetaan 3-pinniseen kallonkiinnityslaitteeseen, joka kiinnitetään leikkauspöytään ja pitää pääsi paikallaan leikkauksen aikana. Leikkausalueen lähellä olevat hiukset ajellaan ja päänahka valmistellaan antiseptisellä aineella. Audiologi kiinnittää kasvoihisi ja korvaasi elektrodit, jotta kasvohermon, kuulon ja aivorungon toimintoja voidaan seurata leikkauksen aikana.
Vaihe 2: tee ihoviilto
Päänahan takaosan ihoa hermottavat pienet ja suuret takaraivohermot. Nämä hermot voivat leikkautua, venähtää tai jäädä arpikudoksen vangiksi viillosta. Krooninen päänsärky ja takaraivoneuralgia (sähköiskukipu) voivat liittyä näiden hermojen vaurioitumiseen. Korkealle ulottuva ihoviilto ylittää hermot niiden päähaarojen kohdalla ja aiheuttaa vähemmän todennäköisesti vaurioita (kuva 2). Iho ja lihakset nostetaan irti luusta ja taitetaan takaisin.
Vaihe 3: kraniotomian tekeminen
Takaraivoluun tehdään 1,5 tuuman levyinen kraniotomia poralla. Luuläppä poistetaan aivoja suojaavan kovakalvopeitteen paljastamiseksi. Dura avataan ja taittuu taaksepäin aivojen paljastamiseksi. Retraktoreita voidaan käyttää pitämään aivoja varovasti taaksepäin, jolloin kirurgi voi nähdä akustisen neurooman ja hermot (kuva 3).
Vaihe 4: kasvaimen poistaminen
Koosta riippuen akustinen neurooma voi kiinnittyä kasvohermoon, kolmoishermoon, aivorunkoon ja verisuoniin. Jos kasvain on suuri, sen kokoa on pienennettävä, jotta kirurgilla on riittävästi tilaa nähdä sen kiinnittyminen hermoihin. Kasvaimen kapseliin tehdään viilto ja sen keskusta onteloidaan (debulked). Poralla avataan luinen sisäinen kuulokanava kasvaimen alkuperän paljastamiseksi (kuva 4).
Vaihe 5: kasvaimen poistaminen
Kasvaimen alkuperä vestibulaarihermon kohdalta leikataan ja kasvohermon kiinnikkeet irrotetaan huolellisesti. Kasvohermon vaurioituminen voi johtaa kasvojen heikkouteen tai halvaantumiseen. Kasvain pyritään kaikin tavoin poistamaan vahingoittamatta kuuloa, kasvohermoa tai aivorungon toimintoja. Hermoja ja aivorunkoa stimuloidaan ja seurataan herätettyjen potentiaalien valvontasondin avulla. Hermon aaltomuodon heikkeneminen ilmoittaa kirurgille, että leikkaus on lopetettava. Joissakin tapauksissa voi olla parasta jättää kasvainkapselin jäänteet kiinni kriittisiin rakenteisiin (kuvat 5 ja 6). Tätä kutsutaan lähes täydelliseksi poistoksi. Koska nämä kasvaimet kasvavat hitaasti, jälkikasvun riski on paljon pienempi kuin hermojen vaurioitumisen riski.
Vaihe 6: kraniotomian sulkeminen
Porattu kuulokanava suljetaan luuvahalla, ja aukon päälle liimataan pieni lihaksenpala. Tämä estää aivo-selkäydinnesteen (CSF) vuotamisen välikorvaan. Dura suljetaan vesitiiviisti ja käytetään biologista liimaa, joka estää aivoselkäydinnesteen vuotamisen. Luuläppä korvataan ja kiinnitetään titaanilevyillä ja -ruuveilla. Lihakset ja ihoviillot ommellaan takaisin yhteen.
Mitä leikkauksen jälkeen tapahtuu?
Leikkauksen jälkeen sinut viedään heräämöön, jossa elintoimintoja seurataan, kun heräät nukutuksesta. Kurkku saattaa olla kipeä hengityksen avustamiseen käytetystä letkusta. Kun olet herännyt, sinut siirretään teho-osastolle (ICU) tarkkaa seurantaa varten. Verenpainetta, sykettä ja hengitystä seurataan. Sinulla voi esiintyä pahoinvointia, epävakautta ja päänsärkyä leikkauksen jälkeen. Lääkitys voi hillitä näitä oireita. Kun tilasi vakiintuu, sinut siirretään tavalliseen huoneeseen, jossa alat lisätä aktiivisuuttasi.
Sairaalassaolon pituus vaihtelee, mutta se on yleensä 2-3 päivää. Kun sinut päästetään kotiin, sinulle annetaan kotiutusohjeet.
Seuraa kirurgin antamia kotihoito-ohjeita 2 viikon ajan leikkauksen jälkeen tai seurantatapaamiseen asti. Yleisesti ottaen voit odottaa:
Rajoitukset
- Yritä olla puhaltamatta nenääsi tai aivastelematta. Jos sinun on pakko aivastella, tee se suu auki.
- Ei rasittavaa toimintaa, mukaan lukien pihatyöt, kotityöt ja seksi.
- Ei alkoholia. Se ohentaa verta ja lisää verenvuotoriskiä. Älä myöskään sekoita alkoholia kipulääkkeisiin.
- Älä tupakoi äläkä käytä nikotiinituotteita: tupakkaa, dippiä tai pureskele. Se estää uuden luun kasvua ja voi viivästyttää paranemista.
- Älä aja autoa, palaa töihin tai lennä lentokoneella, ennen kuin kirurgisi antaa luvan.
leikkaushaavan hoito
- Pese kädet ennen leikkaushaavan puhdistamista ja sen jälkeen infektioiden ehkäisemiseksi.
- Voit käydä suihkussa leikkauksen jälkeisenä päivänä ja pestä hiuksesi miedolla vauvashampoolla. Pese leikkausalue varovasti saippualla ja vedellä joka päivä. Älä hankaa tai anna veden hakata kovaa viiltoa. Taputtele kuivaksi.
- Jos Dermabond-iholiima peittää viillon, älä hankaa tai kaivele liimaa.
- Älä upota viiltojasi kylpyammeeseen tai uima-altaaseen. Älä päästä vettä korvakäytävään.
- Älä levitä viiltoon voidetta/voidetta, mukaan lukien hiustenmuotoilutuotteet.
- Saatat kuulla ääniä (poksahtelua, särinää, helinää) pään sisällä tai sinulla voi olla täyteläisyyden tunne korvassa. Tämä on normaalia.
- Älä värjää hiuksiasi 6 viikkoon. Jos leikkaat hiuksiasi, ole varovainen viillon läheisyydessä.
- Nuku puhtailla vuodevaatteilla / tyynyliinalla. Ei lemmikkieläimiä sängyssä, kunnes viiltosi paranee.
Kasvojen / silmien hoito
- Älä hiero silmiäsi tai anna niiden kuivua. Käytä silmätippoja 3-4 kertaa päivässä sairastuneeseen silmään sarveiskalvon vaurioitumisen estämiseksi.
- Tarkasta silmäsi päivittäin merkkien punoituksen, ärsytyksen tai näön hämärtymisen varalta. Jos näitä ilmenee, ilmoita asiasta lääkärillesi.
- Sinulla saattaa olla jonkin verran kasvojen heikkoutta. Syö hitaasti ja vältä kovia ruokia. Saattaa olla hyödyllistä pureskella ja niellä suun vastakkaisella puolella, kunnes kasvojen heikkous paranee.
Lääkkeet
- Päänsärky on yleistä leikkauksen jälkeen. Voit ottaa parasetamolia (Tylenol).
- Ota kipulääkettä määräyksen mukaan. Vähennä määrää ja tiheyttä, kun kipusi hellittää. Jos et tarvitse kipulääkettä, älä ota sitä.
- Narkoottiset lääkkeet voivat aiheuttaa ummetusta. Juo paljon vettä ja syö kuitupitoisia ruokia. Ulosteen pehmentimet ja laksatiivit voivat auttaa suolen liikuttamisessa. Colace, Senokot, Dulcolax ja Miralax ovat reseptivapaita vaihtoehtoja.
- Kouristuslääkkeitä voidaan määrätä. Joillekin potilaille kehittyy haittavaikutuksia, kuten uneliaisuutta, tasapainohäiriöitä tai ihottumaa. Soita toimistoon, jos näitä ilmenee.
- Älä ota tulehduskipulääkkeitä (Advil, Aleve) ilman kirurgin lupaa.
Aktiivisuus
- Väsymys on yleistä leikkauksen jälkeen. Lepää ja palaa vähitellen normaaleihin aktiviteetteihin.
- Nouse ylös ja kävele 5-10 minuuttia 3-4 tunnin välein. Lisää vähitellen kävelyaikaa, kun pystyt. Odota liikunnan aloittamista vasta seurannan jälkeen.
- Korvan tai kasvojen turvotusta ja mustelmia voi esiintyä. Kestää useita viikkoja ennen kuin se häviää.
- Nuku pää koholla ja käytä jäätä 3-4 kertaa päivässä 15-20 minuutin ajan kivun ja turvotuksen vähentämiseksi.
Milloin soittaa lääkärille
- Kuume yli 101,5º F (jota Tylenol ei lievitä).
- Tulehduksen merkkejä viillosta, kuten leviävää punoitusta, irtoamista tai värillistä vuotoa.
- Lisääntynyttä uneliaisuutta, käsivarsien/jalkojen heikkoutta, lisääntynyttä päänsärkyä, oksentelua tai voimakasta kaulaniskakipua, joka estää laskemasta leukaa rintakehää kohti.
- Uudet tai pahenevat silmäongelmat, kasvojen heikkous / tunnottomuus, kuulon heikkeneminen tai sekavuus.
- Vuodot viillon kohdalla, jolloin korvasta tai nenästä vuotaa kirkasta nestettä.
- Turvotusta ja arkuutta toisen jalan vasikassa (merkki verihyytymästä).
- Kouristuskohtaus
Toipuminen & Ennaltaehkäisy
Seuranta-aika neurokirurgin kanssa varataan 10-14 päivän kuluttua leikkauksesta. Toipumisaika vaihtelee 4-6 viikon välillä kasvaimen koosta ja yleisestä terveydentilastasi riippuen. Potilaat palaavat yleensä töihin 6 viikossa, jos tasapaino palautuu, mutta muista tarkistaa asia kirurgiltasi.
Mitkä ovat riskit?
Mikään leikkaus ei ole riskitön. Kaikkien leikkausten yleisiä komplikaatioita ovat verenvuoto, infektio, verihyytymät ja reaktiot anestesiaan. Kraniotomiaan liittyviä erityisiä komplikaatioita voivat olla aivohalvaus, kouristuskohtaukset, laskimotukos, aivojen turvotus ja aivoselkäydinvuoto. Akustikusneurinoomaleikkaukseen liittyviä riskejä voivat olla:
Kasvojen heikkous on hermoturvotuksen tai -vaurion aiheuttama kasvojen toisen puolen lihasten hallinnan menetys; se voi olla väliaikaista tai pysyvää. Tilapäinen kasvojen halvaus tai heikkous on yleistä leikkauksen jälkeen, ja se voi jatkua 6-12 kuukautta. Kasvojen heikkoudesta kärsivien on pidettävä silmistään erityistä huolta keinokyynelillä ja liukuvoiteella, kunnes kasvohermon toiminta paranee. Kasvohermon toiminta on suoraan yhteydessä kasvaimen kokoon. House-Brackmannin asteikkoa käytetään kasvohermon toiminnan arviointiin ennen leikkausta ja sen jälkeen (kuva 7). Hierontaa ja kasvoharjoittelua suositellaan kasvohermon toiminnan parantamiseksi. On mahdollista, että kasvojen heikkous paranee, esim. asteesta 4 asteeseen 2. Korkea-asteinen heikkous ei välttämättä parane kokonaan. Luokan 4-6 heikkous voi vaatia kasvoleikkausta silmän suojaamiseksi ja ulkonäön parantamiseksi.
House-Brackmannin kasvojen heikkousasteikko |
|
|---|---|
| Asteikko | Kuvaus |
| I: | Normaali symmetrinen toimintakyky kaikilla alueilla. |
| II: | Lievä heikkous; Täydellinen silmien sulkeminen minimaalisella ponnistuksella; Hymyn lievä epäsymmetria; Synkinesia tuskin havaittavissa oleva kontraktuura, tai spasmi puuttuu. |
| III: | Ilmeinen heikkous, mutta ei rumentava; Ei ehkä pysty nostamaan kulmakarvoja; Täydellinen silmien sulkeminen ja voimakas, mutta epäsymmetrinen suun liike; Ilmeinen, mutta ei rumentava synkinesia, massaliike tai kouristus. |
| IV: | Silminnähtävä, rumentava heikkous |
| V: | Liike hädin tuskin havaittavissa; Epätäydellinen silmien sulkeminen, vähäinen suun kulmaliike; Synkinesia, kontraktuura ja spasmi yleensä puuttuvat. |
| VI: | Ei liikettä, sävyn menetys, ei synkinesiaa, kontraktuuraa tai spasmia |
Harjoituksia kasvojen heikkouteen
Käytä peiliä ja tee nämä harjoitukset 2-3 kertaa päivässä. Aloita 8-10 toistolla ja lisää vähitellen.
- Nosta kulmakarvoja, rypistä otsaa kuin yllätyksessä tai säikähdyksessä.
- Vetäkää kulmakarvoja yhteen, kuten otsaa rypistettäessä.
- Sulje silmäluomet tiukasti, muodostaen ulkokulmista säteileviä ryppyjä.
- Venytä nenän sieraimia.
- Vetäkää nenän kärki alaspäin, kaventaen sieraimia.
- Nostakaa leuan ihoa ja työntäkää alahuulta esiin, kuten poutaillessanne.
- Vetäkää suukulmaa taaksepäin, kuten virnistäessänne.
- Siirrä suukulmia ylöspäin ja ulospäin, kuten hymyillessänne.
- Nosta ja vedä ylähuulta esiin.
- Sulje huulet ja rypistä niitä.
- Vetäkää suukulmia alaspäin sormilla.
- Siirrä suupielet sisään, paisuta posket. (Älä päästä ilmaa ulos huulten takaa.)
- Edistä alaleukaa kummaltakin puolelta.
- Puraise lujasti kummaltakin puolelta.
- Paina alaleukaa vastusta vastaan. Pidä käsi tiukasti leuan alla ja yritä avata suu.
Pysyvä kasvojen halvaus (aste 5 tai 6) on harvinaisempi, esiintyy yleensä suurten kasvainten yhteydessä ja johtaa kyvyttömyyteen sulkea silmää, ilmeen menetykseen ja kasvojen roikkumiseen. Jos potilaalla on edelleen kasvohalvaus 1 vuoden kuluttua leikkauksesta, paranemismahdollisuudet ovat heikentyneet. Kasvojen sävyn ja ulkonäön palauttamiseksi levossa saatetaan tarvita konsultaatiota kasvojen rekonstruktioon erikoistuneen ENT-kirurgin kanssa. Vaihtoehtoja ovat mm:
- Kultapainoimplantti: sijoitetaan pieni implantti yläluomeen silmäluomen sulkeutumisen parantamiseksi.
- Alaluomen kiristys: vetää ylös roikkuvaa alaluomea.
- Kulmien kohotus: kohottaa roikkuvia kulmia.
- Botuliini-injektio: vähentää kasvojen epänormaalia nykimistä (injektio kestää 3-6 kuukautta).
- Temporalis-lihassling: lainaa muita lihaksia kasvojen liikkeen lisäämiseksi.
- Staattinen sling: käyttää materiaaleja tukemaan roikkuvia kudoksia.
- Hermonsiirto: lainaa muita hermoja kasvojen liikkeen lisäämiseksi (kasvohermon ja hypoglossaalihermon anastomoosi). Tätä vaihtoehtoa suositellaan heti, kun kasvohermon palautuminen ei ole mahdollista. Vuosien kasvohalvauksen jälkeen kasvohermo voi arpeutua ja olla reagoimaton rekonstruktiiviseen leikkaukseen.
Silmäongelmia voi esiintyä kasvojen heikkouden tai halvauksen seurauksena, joka estää silmää sulkeutumasta kokonaan. Tällöin silmästä voi tulla kuiva ja suojaamaton. Keinokyyneleet, silmien voiteluaineet, suojalasit, sidekontaktilinssit ja silmän teippaaminen kiinni ovat kaikki vaihtoehtoja sarveiskalvon suojaamiseksi. Silmätautien erikoislääkärin hoito voi olla aiheellista. Soita lääkärille, jos sinulla on sarveiskalvon hiertymän merkkejä, joita ovat näön hämärtyminen, punoitus ja tunne, että silmässä on jotain, joka ei parane silmätippojen käytön jälkeen.
Jos odotettavissa on pitkittynyt kasvohermon halvaus, voidaan tehdä erilaisia toimenpiteitä sarveiskalvon suojaamiseksi ja ulkonäön parantamiseksi. Esimerkiksi silmäluomien asennon ja sulkeutumisen parantamiseksi voidaan suorittaa akantoplastia — silmänkulmien jänteiden yhteen saattaminen –. Räpyttelyn simuloimiseksi yläsilmäluomeen voidaan asettaa palpebraalinen jousilaite toisen silmän kanssa synkronoidun räpyttelyrefleksin aikaansaamiseksi tai ylä- ja alaluomen läpi ja ympärille voidaan kiinnittää silkkinen elastinen proteesi. Vaihtoehtoisesti yläluomeen voidaan istuttaa kultainen paino parantamaan silmäluomen sulkeutumista.
Kuulon heikkeneminen on yleisin komplikaatio, ja se voi olla pysyvää vaurioituneessa korvassa, koska kasvain on kietoutunut sisäkorvan hermon ympärille. Pienissä kasvaimissa on mahdollista pelastaa kuulo, kun kasvain poistetaan. Suuremmat kasvaimet ovat yleensä jo ennen leikkausta aiheuttaneet jonkinasteista kuulon heikkenemistä tai kuuroutta. Kaksi tai kolme kuukautta leikkauksen jälkeen tehdään kuulokoe, jonka avulla määritetään hyödyllisen kuulon aste (kuva 8). Audiologi tai puheterapeutti voi auttaa sinua oppimaan vinkkejä yksipuolisesta kuulon heikkenemisestä selviytymiseen. Puheen ymmärtämistä vaikeissa kuuntelutilanteissa voi auttaa CROS-kuulokoje (äänen kontralateraalinen reititys). CROS-apuväline on laite, joka vastaanottaa ääntä kuurolla puolella, vahvistaa sitä ja reitittää sen sitten hyvin kuulevaan korvaan. Pientä apuvälinettä käytetään kummassakin korvassa.
Gardner-Robertsonin kuuloasteikko |
||
|---|---|---|
| GRADE | PTA(dB) | SD(%) |
| I: Hyvä | 0-30 | 70-100 |
| II: Huoltokelpoinen | 31-50 | 50-69 |
| III: Huoltokelvoton | 51-90 | 5-49 |
| IV: Huono | 90-100 | 1-4 |
| V: Kuuro | 0 | 0 |
| PTA= puhtaan äänen keskiarvo | ||
| SD= puhe-erottelupistemäärä | ||
Ääni voidaan johtaa kasvaimen puolelta kuulopuolelle myös luun kautta BAHA-istutteen (luuhun kiinnitetyn kuulokojeen) avulla. Tämä laite on saavuttanut suosiota akustikusneuromiin liittyvän yksipuolisen kuurouden totuttamisessa, koska sen äänenlaatu on erinomainen ja koska tarvitaan vain yksi laite, jota kannetaan korvan takana, ei korvassa.
Tasapaino-ongelmat ovat yleisiä, ja ne paranevat yleensä leikkauksen jälkeen päähän kohdistuvilla harjoitteilla, Pilateksella tai Tai Chillä. Varovaisuutta on noudatettava portaita tai liukuportaita käytettäessä. Jatkuvat tasapaino- tai huimausongelmat saattavat vaatia hoitoa vestibulaarisella (tasapaino) kuntoutuksella.
Harjoituksia huimaukseen & Tasapaino-ongelmat
Harjoituksia tulee tehdä 15 minuuttia 2 kertaa päivässä, lisäten 30 minuuttiin. Huimausta on odotettavissa, kun harjoitukset aloitetaan ensimmäisen kerran.
Silmäharjoitukset (tee kukin 20 kertaa):
-Katsokaa ylös ja sitten alas. Ensin hitaasti, sitten nopeasti.
-Katsokaa puolelta toiselle. Ensin hitaasti, sitten nopeasti.
-Keskity sormi käden ulottuvilla olevaan sormeen. Siirrä sormi yhden jalan lähemmäs ja takaisin.Pääharjoitukset (tee jokainen 20 kertaa):
-Silmät auki, taivuta päätä ensin eteenpäin ja sitten taaksepäin. Ensin hitaasti, sitten nopeasti.
-Käännä päätä puolelta toiselle. Ensin hitaasti, sitten nopeasti.
– Kun huimaus vähenee, tee nämä harjoitukset silmät kiinni.Sitoutuminen (tee jokainen 20 kertaa):
– Istuessasi kohauta olkapäitäsi.
-Käännä hartioita ensin oikealle ja sitten vasemmalle.
-Kumarru eteenpäin, nosta esine maasta ja istu ylös.Seisominen (tee jokainen 20 kertaa):
-Vaihda istumasta seisomaan ja takaisin silmät auki. Toista tämä silmät kiinni.
-Heitä pientä kumipalloa kädestä käteen silmien tason yläpuolella.
-Heitä pallo kädestä käteen toisen polven alle.Ympäriinsä liikkuminen (tee jokainen 10 kertaa):
-Kävele huoneen poikki silmät auki, sitten silmät kiinni.
-Kävele rinnettä ylös ja alas silmät auki, sitten silmät kiinni.
-Kävele portaita ylös ja alas silmät auki, sitten silmät kiinni.
Serebrospinaalinesteen (CSF) vuoto on aivojen ympärillä virtaavan CSF:n karkaamista. Tämä ilmenee tavallisesti limaisena nestetaskuna viillon ympärillä. Ota välittömästi yhteyttä kirurgiin, jos vuotoa epäillään. Leikkaushaavan päälle voidaan asettaa painesidos vuodon pysäyttämiseksi. Joskus alaselkään asetetaan lannerangan viemäri, joka vähentää aivoverenkierron painetta ja sulkee vuodon. Jos vuoto jatkuu, kirurginen korjaus voi olla tarpeen. Uudet sulkemistekniikat ja biologisen liiman käyttö vähentävät huomattavasti aivoselkäydinvuotoa.
Päänsärky on yleistä akustikusneurinoomaleikkauksen jälkeen, ja se häviää yleensä muutamassa viikossa. Pysyvää päänsärkyä (>3 kuukautta) voi esiintyä suboccipitaalisen kraniotomian jälkeen. Paras tapa ehkäistä kraniotomian jälkeistä päänsärkyä on käyttää korkeakaarista ihoviiltoa. Hermohaarojen katkaisu aiheuttaa päänahan puutumista. Sitä vastoin instrumenttien ja lihasten vetäytymisen aiheuttama hermojen osittainen vamma tai takertuminen voi aiheuttaa takaraivon hermosärkyä ja päänsärkyä. Tyypillisiä leikkauksen jälkeisiä päänsärkyjä esiintyy useammin kuin kerran päivässä (46 %), ne kestävät 1-4 tuntia (43 %) ja ovat kohtalaisen voimakkaita (63 %). Hoito tulehduskipulääkkeillä yleensä lievittää kipua. Vaikeisiin kroonisiin päänsärkyihin voidaan määrätä muita kuin huumaavia lääkkeitä (esim. Neurontin, Lyrica). Pistävää päänsärkyä, jolla on tietty laukaisupiste, voidaan hoitaa steroidipistoksilla kivuliaalle alueelle.
Mitkä ovat tulokset?
Leikkauksen tulokset riippuvat kasvaimen koosta ja tarttuvuudesta, kallohermon seurannan käytöstä ja leikkaustiimin taidosta. Kasvaimen poistaminen palauttaa yleensä tasapainon, kasvojen toiminnan ja tuntemuksen, silmäluomien toiminnan ja kyyneltuotannon. Kuulon heikkeneminen on yleensä pysyvää, koska kasvain on kietoutunut kahdeksannen aivohermon (kuulosta vastaava hermo) ympärille.
Lääketieteellisen kirjallisuuden raportit vaihtelevat, mutta kaiken kaikkiaan kasvojen liikkeet säilyvät 90 %:lla ja hyödyllinen kuulo säilyy 20-50 %:lla potilaista . Viivästynyttä kuulon heikkenemistä voi esiintyä leikkauksen jälkeen 30-50 %:lla potilaista, joilla oli käyttökelpoinen kuulo heti leikkauksen jälkeen. Tuoreessa pitkäaikaistutkimuksessa kävi kuitenkin ilmi, että osittaisessa resektiossa kasvaimen uusiutumisprosentti oli kolminkertainen eikä sillä ollut pitkäaikaisia vaikutuksia kasvohermon toimintaan tai kuuloon . Kasvaimen uusiutuminen on alle 5 % täydellisen kirurgisen poiston jälkeen.
Lähteet & linkit
Jos sinulla on lisäkysymyksiä, ota yhteyttä Mayfield Brain & Spine numeroon 800-325-7787 tai 513-221-1100.
Lähteet
- Wiet RJ, et al. Long-term results of the first 500 cases of acoustic neuroma surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 124:645-51, 2001
- Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Kasvohalvaus ja kirurginen kuntoutus: elämänlaadun analyysi 1595 potilaan kohortissa akustikusneurinoomaleikkauksen jälkeen. Otol Neurotol 26:516-21, 2005
- Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Päänsärky: elämänlaadun analyysi 1657 akustikusneurinoomaleikkauksen läpikäyneen potilaan kohortissa, akustikusneurinoomayhdistyksen tuloksia. Laryngoscope 115:703-11, 2005
- Raftopoulos C, et al. Mikrokirurgiset tulokset suurten vestibulaaristen schwannoomien kohdalla, kun ensisijaisena tavoitteena on kasvohermon ja sisäkorvahermon toiminnan säilyttäminen. Acta Neurochir 147:697-706, 2005
- Samii M, et al. Hearing Preservation after Complete Microsurgical Removal in Vestibular Schwannomas. Régis J, Roche P-H (toim.): Modern Management of Acoustic Neuroma. Prog Neurol Surg 21:136-141, 2008
- Anaizi AN, DiNapoli VV, Pensak M, Theodosopoulos PV. Pienet vestibulaariset schwannoomat: Does Surgery Remain a Viable Treatment Option? J Neurol Surg B Skull Base 77(3):212-8, 2016
- Monfared A, Corrales E, Theodosopoulos P, et al. Facial Nerve Outcome and Tumor Control Rate as a Function of Degree of Resection in Treatment of Large Acoustic Neuromas: Preliminary Report of the Acoustic Neuroma Subtotal Resection Study. Neurosurgery 79:194-203, 2016
Linkit
- Acoustic Neuroma Association
- Vestibular Disorders Association
- HearingLoss.org
Sanasto
BAHA (bone-anchored hearing aid): kuulolaite, jota käytetään konduktiiviseen kuulonalenemaan. Se välittää äänen kallon luun kautta sisäkorvaan ohittaen välikorvan.
cerebrospinaalineste (CSF): Aivokammioiden suonikalvopleksin tuottama kirkas neste, joka kylvettää aivoja ja selkäydintä antaen niille tukea ja kelluvuutta suojaamaan vammoilta.
kraniotomia: Kallon osan kirurginen avaaminen, joka mahdollistaa pääsyn kallonsisäisiin rakenteisiin, ja luukalvon korvaaminen.
CROS (contralateral routing of sound): Kuulolaite, jota käytetään yksipuolisessa kuuroudessa. Se vastaanottaa äänen kuuron puolelta, vahvistaa sen ja kuljettaa sen hyvään korvaan.
dura: aivojen uloin suojakuori.
kasvohermo: Seitsemäs aivohermo, joka vastaa kasvojen liikkeistä.
kasvohalvaus: kasvolihasten halvaantuminen toisella puolella.
kasvojen synkinesia: kasvolihasten tahaton liike, joka liittyy jonkin muun lihassarjan tarkoitukselliseen liikkeeseen; esim., kasvojen synkinesia voi saada suun irvistämään tahattomasti, kun silmät suljetaan tarkoituksellisesti.
takaraivoneuralgia: niskassa ja takaraivossa esiintyvä jatkuva kipu, joka johtuu ison tai pienen takaraivohermon vammasta tai ärsytyksestä.
kouristuskohtaus: hallitsematon kouristuskohtaus, kouristus tai kasvojen, vartalon, käsien tai jalkojen nykivien liikkeiden sarja.
tinnitus: soiva tai suriseva ääni korvassa. huimaus: pyörimisen, pyörimisen tai kääntymisen tunne.
päivitetty > 1.2021
arvostellut > Vince DiNapoli, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Mayfieldin sertifioidun terveystiedon materiaalit on kirjoittanut ja kehitellyt Mayfield Clinic. Noudatamme luotettavaa terveystietoa koskevaa HONcode-standardia. Näitä tietoja ei ole tarkoitettu korvaamaan terveydenhuollon tarjoajan antamia lääketieteellisiä neuvoja.