Mitä on akuutti munuaisten vajaatoiminta?
Munuaiset suorittavat monia tärkeitä tehtäviä. Yksi niistä on toksiinien poistaminen elimistöstä, jotka kertyvät yksinkertaisesti solujen toiminnasta aiheuttaen jätetuotteiden tuotantoa. Munuaisten vajaatoiminta tarkoittaa, että munuaiset eivät pysty poistamaan näitä myrkkyjä. ”Akuutti” munuaisten vajaatoiminta tarkoittaa, että ongelma on kehittynyt muutaman päivän aikana.
Monet eri asiat voivat aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan. Tietyt myrkyt ovat tunnettuja kyvystään vahingoittaa munuaisia. Näitä myrkkyjä ovat muun muassa seuraavat:
- Jäätymisenestoaine (jäähdytysneste, etyleeniglykoli)
- Liljakasvit (vain kissat)
- Raisiinit
- Tietyt lääkkeet, mukaan lukien kipulääkkeet, kuten aspiriini tai ibuprofeeni (Advil)
Bakteereista johtuvat äkilliset infektiot munuaisissa voivat aiheuttaa äkillistä munuaisten vajaatoimintaa. Vaikka munuaistulehduksia voi esiintyä spontaanisti, yleensä on olemassa jokin syy, miksi kissa tai koira ei pysty torjumaan infektiota yhtä helposti (kuten munuaiskivet tai osittainen virtsatukos). Leptospirukset ovat bakteeriryhmä, joka voi aiheuttaa koirille akuuttia munuaisten vajaatoimintaa. Koirat saavat leptospirroosia virtsasta tai vedestä, joka on saastunut tartunnan saaneiden eläinten (peurat, naudat, rotat, pesukarhut, hiiret, koirat, muut eläimet) aiheuttamasta virtsasta tai vedestä.
Mikä tahansa, mikä vähentää veren virtausta munuaisten läpi, voi aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa. Tähän kuuluu mistä tahansa syystä johtuva kuivuminen (kuten voimakas oksentelu ja ripuli). Lämpöhalvaus tai muu verisuonten massiivista vaurioitumista aiheuttava häiriö, kuten mehiläisen pisto tai käärmeenpurema, voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan.
Mitkä ovat akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet?
Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla koirilla tai kissoilla voi olla monenlaisia ongelmia. Munuaisten vajaatoiminnan oireita ovat alkuvaiheessa liiallinen jano ja liiallinen virtsamäärä. Myöhemmin akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireita ovat uneliaisuus, huono ruokahalu ja oksentelu. Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa virtsan määrä voi jopa vähentyä tai lemmikki voi lopettaa virtsanerityksen kokonaan. Muita merkkejä tilanteen pahentuessa ovat muun muassa sulatettu veri ulosteessa, jolloin uloste näyttää mustalta ja tervamaiselta, tai sulatetun veren oksentaminen, joka näyttää kahvinporoilta.
Mitä testejä tarvitaan?
Veri- ja virtsakokeiden avulla määritetään, onko kyseessä munuaisten vajaatoiminta, ja jos on, kuinka vakavaa se on. Muita testejä, kuten röntgensäteilyä, ultraäänitutkimusta (ultraäänitutkimus) ja erityisiä verikokeita, tarvitaan yleensä sen selvittämiseksi, mikä on aiheuttanut munuaisten vajaatoiminnan. Joskus suositellaan munuaisen koepalan ottamista. Munuaisten vajaatoiminnan syy ei aina ole helposti havaittavissa.
Mitä hoitoa on saatavilla?
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan alkuhoito on yleensä suonensisäistä nesteytystä. Näitä nesteitä käytetään palauttamaan hyvä nesteytys ja huuhtelemaan pois aineita, jotka munuaisten pitäisi poistaa verenkierrosta. Virtsaneritystä seurataan koko suonensisäisen nestehoidon ajan, sillä virtsan väheneminen voi viitata muiden hoitojen tarpeeseen. Diureetit (vesipillerit) ovat yleisimpiä lääkkeitä, joita käytetään, kun virtsaneritystä yritetään lisätä.
Nestehoidon lisäksi käytetään yleisesti muita lääkkeitä. Antasidit, kuten Pepcid tai Zantac, annetaan, koska munuaisten vajaatoiminta aiheuttaa usein mahahaavan. Jos haavaumat vuotavat verta, voidaan määrätä lääkkeitä haavauman päällystämiseksi. Antibiootteja annetaan, jos tiedetään tai epäillään, että munuaisten vajaatoiminnan syynä on infektio. Koska munuaisten vajaatoiminta vie paljon elimistön voimavaroja ja koska munuaisten vajaatoimintaa sairastavat lemmikkieläimet kieltäytyvät usein syömästä, voidaan suositella väliaikaista letkua.
Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavien koirien ja kissojen tila voi muuttua nopeasti, ja huolellinen seuranta on tarpeen. Tähän voi kuulua verenpaineen, ruumiinpainon, EKG:n ja verikokeiden toistuva tarkistaminen. Voi olla tarpeen asettaa virtsakatetri virtsan määrän mittaamiseksi. Kalium on elektrolyytti, jota tavallisesti esiintyy veressä pieniä määriä. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa kaliumpitoisuus voi nousta vaaralliselle tasolle, toisin kuin kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, jossa se yleensä laskee. Kohonnut kaliumpitoisuus hidastaa sydämen sykettä ja voi aiheuttaa sydämen pysähtymisen. Munuaisten vajaatoiminnan vuoksi voi kehittyä hyvin korkea verenpaine, ja usein tarvitaan verenpainelääkkeitä. Korkea verenpaine voi aiheuttaa silmän tai aivojen verisuonten puhkeamisen. Tämä voi ilmetä vatsan turvotuksena, jalkojen turpoamisena tai hengenahdistuksena, jos keuhkoihin kertyy nestettä.
Eivät kaikki akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavat eläimet reagoi suonensisäiseen nesteytykseen. Pitkälle kehitetyt munuaishoidot (esim. peritoneaalidialyysi, hemodialyysi) voivat olla tarpeen. Merkkejä, jotka viittaavat siihen, että näitä hoitoja tulisi harkita, ovat muun muassa vaarallisen korkea kaliumpitoisuus, neste keuhkoissa tai laboratoriotulosten paranemisen puute suonensisäisen nesteytyksen aikana. Peritoneaalidialyysi tarkoittaa putken laittamista suoraan vatsaonteloon, nesteen laittamista vatsaonteloon ja sen poistamista tunnin tai muutaman tunnin kuluttua. Tämä huuhtelee pois monia myrkkyjä, joita munuaiset eivät pysty poistamaan. Se edellyttää, että lääkäri tai hoitaja on aluksi potilaan luona 24 tuntia vuorokaudessa, jotta nestettä voidaan huuhtoa jatkuvasti sisään ja ulos. Valitettavasti parhaissakin olosuhteissa komplikaatioita, kuten infektioita putken ympärillä ja putken tukkeutumista, esiintyy usein jo muutaman päivän kuluttua.
Hemodialyysi tarkoittaa, että laskimoon laitetaan hyvin suuri suonikatetri ja katetrin avulla poistetaan osa verestä kerrallaan. Veri lähetetään koneen läpi, joka puhdistaa veren. Hemodialyysi on tehokasta, mutta vain kourallinen eläinsairaaloita on varustettu tekemään hemodialyysiä. Sekä vatsakalvodialyysi että hemodialyysi ovat yleensä hyvin kalliita.
Millainen on ennuste?
Kaikkien akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoidossa saavutetuista edistysaskelista huolimatta se on niin vakava sairaus, että monet potilaat kuolevat siihen. Noin 60 % tätä sairautta sairastavista koirista ja kissoista joko kuolee tai lopetetaan sen vuoksi. Dialyysi on yleensä varattu niille potilaille, joiden kohdalla lääkehoito on epäonnistunut ja kuoleman mahdollisuus ilman dialyysiä on lähes 100 %. Näistä potilaista jopa puolet voi parantua dialyysin avulla, riippuen munuaisten vajaatoiminnan taustalla olevasta syystä. Niistä, jotka toipuvat, osa voi toipua kokonaan, tai he toipuvat osittain ja päätyvät pitkäaikaisiin munuaisvaurioihin, joita voidaan hoitaa kotona.