Uudessa UNSW:n tutkimuksessa on todettu, että kansalliset aloitteet eivät ole onnistuneet vähentämään happolääkkeiden pitkäaikaista käyttöä ruoansulatuskanavan happohäiriöihin ja että tarvitaan kohdennetumpia interventioita.

Koulutuskampanjat, joilla pyritään hillitsemään australialaisten suosittujen happolääkkeiden – joihin liittyy pitkäaikaisia terveysriskejä – laajamittaista käyttöä, ovat olleet riittämättömiä, todetaan uudessa UNSW:n tutkimuksessa, joka julkaistiin tänään BMJ Quality & Safety -lehdessä.

Vuonna 2017 arviolta 15 prosenttia australialaisista aikuisista käytti vähintään yhtä protonipumpun estäjälääkettä (Proton Pump Inhibitor, PPI-lääke) hoitamaan maha-suolikanavaan happamuuden aiheuttamia häiriöitä, kuten keskivaikeaa tai voimakasta närästystä tai happamatulehdusta. Maailmanlaajuisesti PPI-lääkkeiden käytön arvioidaan olevan 7-16 prosenttia.

Ensimmäinen kirjoittaja Claudia Bruno UNSW Medisiinisen terveydenhuollon Big Data -tutkimuskeskuksesta sanoi, että PPI-lääkkeet olivat lääkäreiden ja potilaiden kannalta houkuttelevia happovastaisten sairauksien hoidossa. Pitkäaikainen käyttö saattaa kuitenkin johtaa terveysongelmiin erityisesti iäkkäillä ihmisillä.

”PPI-lääkkeet ovat lyhyellä aikavälillä turvallisia, tehokkaita ja yleensä hyvin siedettyjä. Monet potilaat käyttävät näitä lääkkeitä pitkiä aikoja yrittämättä vähentää tai lopettaa hoitoa. On houkuttelevaa jäädä käyttämään lääkettä, joka on lievittänyt oireita hyvin”, Bruno sanoi.

”On kuitenkin kasvavaa huolta siitä, että näitä lääkkeitä käytetään pidempään kuin on kliinisesti tarpeellista”. Pitkäaikaiseen käyttöön liittyy lisääntynyt luunmurtumien, B12-vitamiinin ja magnesiumin puutteen sekä ruoansulatuskanavan infektioiden riski erityisesti iäkkäillä ihmisillä.

”Ja viimeaikaiset todisteet viittaavat lisääntyneeseen kuolemanriskiin PPI-lääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä erityisesti sydän- ja verisuonitautien, kroonisten munuaissairauksien ja ylemmän ruoansulatuskanavan syövän vuoksi.”

Useimmat sairaustilat eivät edellytä PPI-lääkkeiden jatkuvaa käyttöä. Normaalivahvuista PPI-hoitoa koskevissa ohjeissa suositellaan lääkkeen käyttöä enintään neljästä kahdeksaan viikkoa, elleivät oireet jatku.

Kansalliset koulutuskampanjat

UNSW:n tutkimuksessa arvioitiin NPS:n MedicineWise-koulutusaloitteen ja Choosing Wisely -suositusten vaikutuksia, jotka molemmat ovat vuonna 2015 käynnistettyjä kansallisia kampanjoita, joilla pyritään hillitsemään PPI-lääkkeiden lisääntyvää ja mahdollisesti epätarkoituksenmukaista käyttöä.

Tutkimuksessa analysoitiin tietoja yli 12 miljoonasta PPI-lääkemääräyksestä, jotka annettiin lähes 600 000 henkilölle vuosina 2012-13 ja 2017-18. Ne osoittivat, että vakiovahvuisten PPI-lääkkeiden kuukausittainen jakelu väheni 1,7 prosenttia valistuskampanjoiden jälkeen tutkimusjakson loppuun asti.

Lisäksi huolimatta siitä, että näissä aloitteissa edistettiin PPI-hoidon vähentämistä tai lopettamista, tutkimuksessa ei havaittu muutosta alhaisempiin PPI-vahvuuksiin siirtymisen tai hoidon lopettamisen määrissä.

PPI-lääkkeiden käyttäjien mediaani-ikä oli 57 vuotta.

Ms Bruno sanoi, että tutkimuksen tulokset eivät olleet yllättäviä, kun otetaan huomioon, että ihmisten – lääkäreiden ja potilaiden – käyttäytymisen merkittävä muuttaminen vaatii yleensä voimakkaita interventioita.

”Emme odottaneet laajamittaista, kansallista muutosta, koska tutkimissamme kampanjoissa levitettiin lähinnä tietoa. Tämä on välttämätöntä muutoksen aikaansaamiseksi, mutta yleensä menestyksekkäisiin interventioihin kuuluu aktiivisempia toimenpiteitä, kuten valistuskäyntejä lääkäreiden luona”, hän sanoi.

”Kun lääke on määrätty, monet tekijät vaikuttavat lääkkeiden käytön jatkumiseen. Hoidon lopettaminen voi olla paljon vaikeampaa kuin lääkkeen määrääminen alun perin.”

”PPI-lääkkeitä käyttäville tai hoidon aloittamista suunnitteleville suosittelemme, että he käyttävät aikaa keskustellakseen lääkärin kanssa asianmukaisesta hoitosuunnitelmasta ja säännöllisestä tarkistamisesta. Usein potilaat saattavat hyötyä hoidon vähentämisestä tai pitkäaikaisen käytön lopettamisesta.”

Uudet aloitteet PPI-lääkkeiden pitkäaikaisen käytön vähentämiseksi

Ms Bruno sanoi toivovansa, että hän voisi tehdä lisätutkimuksia tutkimuksen päättymisen jälkeen käynnistettyjen uusien poliittisten toimenpiteiden ja valistuskampanjoiden vaikutuksista.

Australian hallitus otti käyttöön rajoituksia tuettujen PPI-lääkkeiden määräämiselle tämän vuoden toukokuussa.

”Uusilla rajoituksilla pyritään edelleen kannustamaan pienempivahvuisten PPI-lääkkeiden käyttöön ja rajoittamaan korkeampivahvuisten PPI-lääkkeiden pitkäaikaishoito kliinisesti tarkoituksenmukaisiin tapauksiin, joten odotamme mielenkiinnolla, millainen vaikutus näillä toimilla on”, Bruno sanoi.

”On myös olemassa uusi NPS MedicineWise -koulutusohjelma PPI-valmisteista, joka on intensiivisempi kampanja.”

”Lisäksi useammat potilaat saattaisivat vähentää hoitoa, jos yleisimmin määrätyn PPI-valmisteen, esomepratsolin, matalavahvuista versiota tuettaisiin julkisesti tablettimuodossa.”