Kaularangan dekompressio- ja selkärangan fuusioleikkaus tehdään potilaan ollessa selinmakuuasennossa (selinmakuulla, kasvot ylöspäin) yleisanestesiassa. Tavallisiin vaatimuksiin kuuluu luu- ja pehmytkudosrakenteiden riittävä pehmustaminen. Potilaan alaraajoihin asetetaan peräkkäiset kompressiosaappaat, jotta vältetään verihyytymien muodostuminen leikkauksen aikana.

Katso sairaalahoito ACDF-leikkauksen jälkeen

Useimmat selkäkirurgit käyttävät mieluiten somatosensorisia herätettyjä potentiaaleja (SSEP) tai motorisia herätettyjä potentiaaleja (MEP) selkäytimen toiminnan seuraamiseksi leikkauksen aikana. Tämä ei kuitenkaan ole välttämätöntä.

Anteriorinen kaularangan dekompressio- ja fuusioleikkaus

Vahingoittunut välilevy poistetaan selkärangan tasolta (tasoilta), jonka (joiden) selkärangan dekompressio tehdään, minkä jälkeen tyhjennetty välilevytila valmistellaan luusiirrettä varten. Siirteen saaneet segmentit kiinnitetään levyillä ja ruuveilla selkärangan vakauttamiseksi, kun viereiset nikamat sulautuvat yhteen kuukausien kuluessa.

Selkäkirurgi käyttää usein joko leikkausmikroskooppia tai kirurgisia luuppeja suurennuksen ja valaistuksen aikaansaamiseksi leikkauksen edetessä. Vaikka duraalipussi saadaan näkyviin dekompression aikana, selkäydin ja hermojuuret eivät näy suoraan.

Seuraava avohoito Anteriorinen kaularangan diskektomia ja fuusio (ACDF)

Kirurginen toimenpide tehdään seuraavasti:

• Dekompressio- ja selkärangan fuusiointitoimenpide aloitetaan kaulan alareunan etupuolelle tehtävällä joko pitkittäis- tai poikittaisleikkauksella. Kaulan alla oleva lihaksisto leikataan varovasti, jolloin kirurgi voi paljastaa kaularangan etuosan vetämällä ruokatorven ja henkitorven kohti keskiviivaa ja kaulavaltimon ja siihen liittyvät rakenteet sivulle.

• Kohdunkaulan selkärangan etuosan yläpuolella olevat lihakset ja kalvot leikataan myös, ja kaulan pehmytkudosten suojaamiseksi asetetaan retraktorit leikkauksen edetessä.

• Kun leikkaustaso(t) on varmistettu röntgen- tai läpivalaisukuvauksella, nikamavälilevyt poistetaan dekompressoitavalta tasolta (tasoilta). Joissakin tapauksissa on tarpeen poistaa vain epänormaalit välilevyt, niiden reunoilla olevien pienten luupiikkien kanssa tai ilman niitä.

• Jos useampia tasoja halutaan dekompressoida, erityisesti jos niissä on suuria osteofyyttejä (luupiikkejä), kirurgi voi halutessaan poistaa evakuoitujen välilevyjen välissä olevat nikamat. Jäljellä olevan luu- ja välilevymateriaalin poistamiseen käytetään erikokoisia ja -muotoisia puremisvälineitä (rongeureja) ja suurnopeusporia, joilla luodaan 15-16 millimetriä leveä syvennys, joka ulottuu koko kohdunkaulan selkärangan mukana olevan osan pituussuuntaan. Jos myös nikamia poistetaan, tätä leikkauksen osaa kutsutaan korpektomiaksi.
• Luu ja välilevy poistetaan takimmaisen pitkittäisnivelsiteen (PLL) tasolle asti, joka peittää suoraan kovakalvon. Selkäkirurgi voi päättää poistaa PLL:n, jos sen katsotaan osaltaan puristavan selkäydintä tai jos sen alla on välilevytyräpalasia. Tällöin takimmainen pitkittäinen ligamentti otetaan varovasti kiinni ja viilletään, minkä jälkeen se poistetaan paloittain.
• Kun selkäydin ja hermojuuret on dekompressoitu asianmukaisilla tasoilla, poistetut osat on rekonstruoitava siten, että ne tukevat kaularangan normaalia kuormitusta. Tämä tarkoittaa joko luusiirrännäisten asettamista kunkin välilevytilan sisälle (”interbody”-siirrännäiset) tai pidemmän ”strut”-siirrännäisen asettamista, joka kattaa nikaman tai nikamien poiston yhteydessä syntyneen vian. Kummassakin tapauksessa tarkoituksena on edistää elävän luusillan muodostumista aiemmin erillään olleiden nikamien välille (selkärangan fuusio). Selkäkirurgi voi käyttää joko potilaan omaa luuta (autograft) tai ihmisruumiin luuta (allograft) tai synteettistä telinettä, johon luusiirrettä voidaan lisätä (metalli- tai hiilikuituhäkit). Syitä näiden vaihtoehtojen valintaan on monia ja monimutkaisia. Potilaan ja kirurgin olisi keskusteltava näistä kysymyksistä ennen leikkausta ja pidettävä mielessä, että valittu strategia vaikuttaa paranemisen onnistumisen todennäköisyyteen. Luunsiirteen paranemisen epäonnistuminen on tärkeimpiä syitä uusintaleikkaukseen näissä tapauksissa.
• Monissa tapauksissa selkäkirurgi suosittelee leikattujen/siirteen saaneiden segmenttien sisäistä kiinnittämistä titaanilevyllä ja -ruuvilla, joka kiinnitetään jäljelle jääviin nikamalihaksiin korpektomian reunoilla, mikä lisää vakautta ja edistää riittävää fuusiointia sekä ehkäisee luutransplantaatin irtoamisen.

Tekijöitä, joiden ajatellaan lisäävän luusiirteen/fuusion epäonnistumisen todennäköisyyttä, ovat:

• Luusiirteen fuusioitavien tasojen lukumäärän lisääntyminen (esim, 2 tasoa on vaikeampi fuusioida kuin yksi taso)
• Tupakointi tai muu nikotiinin saanti
• Potilas ei noudata leikkauksen jälkeisiä aktiviteettirajoituksia ja/tai tukivarsien käyttöä
• Luun huono laatu (esim. osteoporoosista johtuen)
• Tietyt lääkkeet (esim.esim. predisoni, tulehduskipulääkkeet, solunsalpaajahoito, nivelreuma jne.)
• Aliravitsemus.

Tavanomainen sairaalassaoloaika dekompressio- ja selkärangan fuusioleikkauksen yhteydessä vaihtelee yhdestä neljään päivään.