Antikoagulantit, tulehduskipulääkkeet vaarallinen yhdistelmä

”Älä ota muita lääkkeitä kysymättä lääkäriltäsi tai apteekista.” Tämä varoitus, joka on vakiona jokaisessa pienessä oranssissa reseptipullossa, on enemmän kuin ystävällinen neuvo. Perusterveydenhuollon lääkärinä ja Williamson Medical Centerin antikoagulaatioklinikan johtajana olen havainnut kasvavan trendin, jonka mukaan hyvää tarkoittavat potilaat ottavat palveluntarjoajien määräämiä lääkkeitä tunnollisesti, mutta päätyvät sitten päivystykseen sisäisen verenvuodon vuoksi. Syylliset? Antikoagulantit ja tulehduskipulääkkeet.

Antikoagulantit

Varfariinin® kaltaisia antikoagulantteja on määrätty yli 60 vuoden ajan vähentämään hyytymis- ja aivohalvausriskiä erityisesti eteisvärinäpotilailla. Yli kolme miljoonaa amerikkalaista elää eteisvärinän kanssa, joka on sydämen epäsäännöllinen rytmi, joka voi lisätä hyytymisriskiä sydämessä. Kun hyytymä kulkeutuu aivoihin, syntyy aivohalvaus. Antikoagulanttien tiedetään yleisesti vähentävän aivohalvauksia, mutta ne voivat myös estää hyytymistä paikoissa ja tilanteissa, joissa hyytyminen on toivottavaa. Toisin sanoen ne voivat aiheuttaa verenvuotoa. Siksi varfariinipotilaiden on oltava lääkärin tarkassa seurannassa: Jos vaikutus on liian pieni, se ei ehkäise aivohalvauksia; jos vaikutus on liian suuri, se aiheuttaa liiallista verenvuotoa.

Viime vuosina FDA on hyväksynyt uudentyyppisiä verenohennuslääkkeitä, kuten dabigatraanin (Pradaxa®), rivaroksabaanin (Xarelto®), apiksibanin (Eliquis®) ja edoksabaanin (Savaysa®). Tämäntyyppisillä lääkkeillä näyttää olevan vähemmän haittavaikutuksia kuin varfariinilla, eivätkä ne vaadi seurantaa. Potilaiden kannalta se on etu. Palveluntarjoajille se on huolenaihe.

Tulehduskipulääkkeet

Joillekin potilaille sydänpotilaille määrätty pieniannoksinen aspiriini voi johtaa ruoansulatuskanavan limakalvovaurioihin ja aiheuttaa eroosioita, haavaumia ja verenvuotoja. Kun tämä yhdistetään päivittäisiin antikoagulantteihin, ei ole mikään yllätys, että näen joka kuukausi kourallisen potilaita päivystyksessä vakavien vatsaverenvuotojen vuoksi. Tämä johtuu siitä, että antikoagulanttien ja tulehduskipulääkkeiden yhdistäminen ohentaa verta ja edistää samalla verenvuotoa. Se voi olla niinkin pientä kuin ienverenvuoto tai niinkin suurta kuin mahaverenvuoto. Näitä kahta lääkettä ei saisi koskaan käyttää yhdessä, minkä monet lääketieteen ammattilaiset tunnustavat, mutta vain harvat välittävät potilaille. Joillekin lääkäreille verenvuodon riski vastauksena siihen, ettei aivohalvausta saada, on riskin arvoinen. Useimmat potilaat saavat kuitenkin antikoagulantteja yhdeltä lääkäriltä ja kipulääkkeitä toiselta lääkäriltä. Esimerkiksi AFib-potilas, jolle kardiologi on määrännyt antikoagulantteja, saattaa ottaa tulehduskipulääkettä, kuten Goody’s Pain Powder®-, BC Powder®- tai Aleve®-valmistetta, kirurgin neuvomana, joka ei ole hankkinut potilaan ajantasaista lääkehistoriaa. Ongelma johtuu myös siitä, että potilaan täydellinen sähköinen potilastieto ei ole käytettävissä terveydenhuoltojärjestelmästä toiseen. Lisäksi monet potilaat eivät ota huomioon näennäisen vaaratonta käsikauppavalmistetta, kuten aspiriinia, lääkehistoriaa täyttäessään.

Mahaverenvuodon oireet

Kun suolistossa tapahtuu verenvuotoa, se kerääntyy vatsaan. Potilaat, joilla on vatsan verenvuoto, kokevat tyypillisesti huimausta, vatsakipua, verisiä tai tervamaisia ulosteita, selittämättömiä mustelmia ja joskus verta virtsassa. Ensiapupoliklinikan kautta otetut potilaat saavat usein useita veriyksiköitä sekä lääkkeitä, joilla suojellaan vatsaa verenvuodon jatkumiselta, ja heitä seurataan useiden päivien ajan verenpaineen laskun vuoksi, mikä lisää kaatumisriskiä.

Kasvava ongelma

Epäonnekseen verenvuodot, jotka liittyvät veren hyytymistä estäviin lääkkeisiin ja tulehduskipulääkkeisiin, ovat valtakunnallinen epidemia. Kun terveydenhuollon tarjoajat keskittyvät sydänsairauksien ja aivohalvauksen ehkäisyyn, luomme samanaikaisesti verenvuoto-ongelmia AFib-potilaiden ja muiden verenohennuslääkkeitä saavien potilaiden keskuudessa. Potilaita on syytä valistaa antikoagulanttien ja tulehduskipulääkkeiden sekoittamisen riskeistä, ja lääkäreiden on kysyttävä potilailta, käyttävätkö he jotain sellaista, jota ei ole mainittu heidän terveyshistoriassaan. Lääkäreinä olemme osa kasvavaa ongelmaa, ja meidän on oltava osa ratkaisua.

Tohtori Williamsista

Tohtori Arthur Williamsilla on perhelääketieteen erikoislääkärin pätevyys ja hän on American Academy of Family Physiciansin jäsen. Hänen Williamson Medical Groupin toimistonsa sijaitsee Franklinissa ja hänet tavoittaa soittamalla numeroon (615) 435-7780.