Aseptisen aivokalvontulehduksen kehittyminen on yhdistetty erilaisiin lääkkeisiin – esimerkiksi steroideihin kuulumattomiin tulehduskipulääkkeisiin, ranitidiiniin, karbamatsepiiniin, hepatiitti B:tä ja sikotautia vastaan annettaviin rokotteisiin, immunglobuliineihin, komitritsatsoliin ja penisilliiniin.1-5 Raportoimme tapauksen aseptisesta aivokalvontulehduksesta amoksisilliinihoidon jälkeen.

76-vuotias nainen otettiin sairaalahoitoon kuumeen, päänsäryn ja niskajäykkyyden vuoksi. Viisi päivää ennen sisäänpääsyä hänelle oli hoidettu esinahan haava amoksisilliini-klavulaanihapolla. Pitkäaikaista hoitoa aspiriinilla, enalapriililla ja levotyroksiinilla (tyroksiini) ei ollut muutettu edellisen kuukauden aikana. Kaksi päivää ennen sisäänpääsyä hänellä oli ollut kuumetta, päänsärkyä ja niskakipua.

Vastaanottohetkellä hänen yleiskuntonsa oli huono, mutta löydökset fyysisessä tutkimuksessa olivat normaalit lukuun ottamatta niskan jäykkyyttä. Kaikki laboratoriolöydökset olivat normaalialueella. Aivo-selkäydinnesteessä todettiin pleosytoosia, jossa oli 63 solua (62 monosyyttiä) ja hieman kohonnut proteiinipitoisuus 0,47 g/l (0,15-0,45 g/l). Mikro-organismeja ei todettu. Hän toipui oireiden hoidolla.

Hänen anamneesistaan tiesimme kahdesta samanlaisesta episodista vuosina 1992 ja 1995. Kahdentoista ja kuuden päivän kuluttua antibioottihoidon aloittamisesta amoksisilliinilla (klavulaanihapon kanssa ja ilman klavulaanihappoa) hän oli tullut sairaalahoitoon samojen oireiden, kuumeen, päänsäryn ja niskan jäykkyyden, vuoksi. Aivo-selkäydinneste oli tutkittu ensimmäisen vastaanoton yhteydessä, ja siinä todettiin myös pleosytoosia, jossa oli 40 solua (38 monosyyttiä) ilman proteiinipitoisuuden nousua. Bakteerimikro-organismeja tai neurotrooppisten virusinfektioiden serologisia merkkejä ei ollut löydetty.

Tämän kolmen vahvistetun aivokalvontulehdusepisodin perusteella, jotka johtuivat toistuvasta altistumisesta amoksisilliinille klavulaanihappoa sisältävälle ja sitä sisältämättömälle amoksisilliinille altistumisen jälkeen ja joissa toistuvasti testattiin negatiivisin tuloksin virusperäisiä, bakteeriperäisiä ja mykobakteeriperäisiä mikro-organismeja varten, diagnosoimme oireen aseptinen aivokalvontulehdus, joka oli amoksisilliinin aiheuttama. Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen hyvin dokumentoitu julkaisu yleisesti käytetyn antibiootin näin vakavasta sivuvaikutuksesta.

Lääkkeiden aiheuttaman aseptisen meningiitin kehittymisen tarkkaa mekanismia ei tunneta, vaikka yliherkkyysreaktioita ja immunologisia mekanismeja on ehdotettu.5