B-tyypin natriureettisen peptidin (BNP) pitoisuudet ennustavat kuolleisuusriskiä paremmin kuin jotkin perinteiset riskitekijät, jopa potilailla, joilla ei ole sydämen vajaatoimintaa, todettiin tuoreessa tutkimuksessa.

Tutkijat käyttivät Vanderbilt University Medical Centerin sähköisen potilastietokannan tietoja yksilöidäkseen 30 487 potilasta, joilla oli ensimmäinen plasman BNP-mittaus vuosien 2002 ja 2013 välillä. Heidän keski-ikänsä oli 63 vuotta, 50 % oli miehiä, 17 % oli mustaihoisia ja 38 %:lla oli diagnosoitu sydämen vajaatoiminta. Seurantaa jatkettiin vuoteen 2015 asti, ja tulokset julkaistiin 15. toukokuuta Journal of the American College of Cardiology -lehdessä.

90 898 seurantavuoden aikana 31 % potilaista, joilla ei ollut sydämen vajaatoimintaa, ja 53 % potilaista, joilla oli sydämen vajaatoiminta, kuoli. BNP-pitoisuudet olivat pienemmät potilailla, joilla ei ollut sydämen vajaatoimintaa, kuin potilailla, joilla oli sydämen vajaatoiminta (mediaani 89 pg/ml vs. 388 pg/ml ; P<0,0001). Kuoleman riski BNP-tason mukaan oli kuitenkin samanlainen riippumatta siitä, oliko potilailla sydämen vajaatoiminta. Esimerkiksi 400 pg/ml:n BNP-tasoon liittyi kolmen vuoden kuolemanriski, joka oli 21 % (95 % CI 20-23 %) potilailla, joilla oli sydämen vajaatoiminta, ja 19 % (95 % CI 17-20 %) potilailla, joilla sitä ei ollut.

Tämä kuolleisuuden lisääntyminen havaittiin riippumatta siitä, oliko potilaiden kohonnut BNP-taso todettu akuuttihoidossa vai avohoidossa. Korkeampi BNP-taso oli vahvin kuolleisuusriskin ennustaja potilailla, joilla ei ollut sydämen vajaatoimintaa, jopa monimuuttujamalleissa, jotka sisälsivät perinteiset riskimerkit, kuten iän, munuaisten toiminnan, diabeteksen, elintoimintojen, vasemman kammion massan ja vasemman kammion ejektiofraktion. Kirjoittajat totesivat, että kahden viimeksi mainitun tekijän havaittiin olevan vahvasti yhteydessä korkeampiin BNP-tasoihin. ”Näin ollen kohonneen BNP-tason löytäminen potilaalta ilman voi oikeuttaa lisätutkimuksiin, mukaan lukien sydämen rakenteen ja toiminnan arviointi”, kirjoittajat sanoivat.

He varoittivat, että havainnointianalyysinä tutkimus on altis jäännöshäiriöille ja että muita mahdollisesti ennustavia tekijöitä, kuten C-reaktiivista proteiinia ja troponiinia, ei verrattu BNP:hen. Hoidon vaihtelevuus, kuten suuret diureettiannokset potilaille, joilla oli akuutti sydämen vajaatoiminnan dekompensaatio, saattoivat myös vaikuttaa BNP-tasoihin, he totesivat.

Oheisessa pääkirjoituksessa tuloksia kutsuttiin ”stimuloiviksi” ja tarjottiin useita mahdollisia selityksiä BNP:n ennustearvolle potilailla, joilla ei ole sydämen vajaatoimintaa. Kohonneet BNP-tasot voisivat olla merkki oireettomasta sydänsairaudesta, muiden kuin sydänsairauksien, kuten sepsiksen tai kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden, vaikutus tai merkki verisuonten ikääntymisestä. Tutkimuksen tulosten perusteella pääkirjoittajat suosittelivat laajempaa sydän- ja verisuonitautien arviointia potilaille, joiden BNP-pitoisuus on yli 35 pg/ml avohoidossa tai yli 100 pg/ml akuuttihoidossa. He totesivat, että tutkijoiden seuraava kysymys on, miten hoidetaan potilaita, joilla on kohonnut BNP-taso ilman sydämen vajaatoimintaa.