otsikko: Valproaatti on tehokas antimaninen hoito. Valproaatti saattaa olla huonompi kuin olantsapiini aikuisilla. Valproaatti saattaa olla risperidonia huonompi akuutin manian hoidossa lasten ja nuorten populaatioissa.

Ketä tämä katsaus saattaa kiinnostaa?
Potilaat, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, ja heidän terveydenhuoltohenkilökuntansa.

Miksi tämä katsaus on tärkeä?
Kaksisuuntainen mielialahäiriö (bipolaarinen mielialahäiriö, bipolar disorder, BIP) on mielialahäiriö, joka on yleinen mielenterveysongelma. Potilailla voi esiintyä toistuvia kohonneen tai ärtyneen mielialan, masennuksen tai näiden yhdistelmän oireita. Hoitona on yleensä psykiatrinen lääkitys, mukaan lukien mielialan vakauttajat, masennuslääkkeet ja psykoosilääkkeet. Valproaatti on lääke, jota on perinteisesti käytetty manian hoidossa, mutta sen teho verrattuna joihinkin uudempiin psykoosilääkkeisiin ei ole vielä vakiintunut.

Mihin kysymyksiin tällä katsauksella pyritään vastaamaan?
Tässä katsauksessa tutkitaan valproaatin tehoa ja hyväksyttävyyttä verrattuna lumelääkkeeseen ja muihin lääkkeisiin kaksisuuntaisen mielialahäiriön akuuttien maniajaksojen hoidossa.

Mitä tutkimuksia katsaukseen otettiin mukaan?
Tekijät etsivät lääketieteellisistä tietokannoista raportteja kliinisistä tutkimuksista (erityisesti satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista), jotka on julkaistu tähän mennessä. Merkitykselliseksi tunnistettiin 25 tutkimusta, joissa oli mukana 3252 osallistujaa. Tutkimuksissa verrattiin valproaatin vaikutuksia lumelääkkeeseen tai muihin tavanomaisiin lääkkeisiin sekä yksinään että yhdessä muiden hoitojen kanssa.

Mitä katsauksen todisteet kertovat?

Löysimme laadukasta näyttöä, joka osoittaa, että valproaatti on aikuisilla yksinään käytettynä lumelääkettä tehokkaampi. Olantsapiinia ja valproaattia vertailevasta näytöstä on ristiriitaista näyttöä. Heikkolaatuisessa näytössä ei havaittu eroa olantsapiinin vasteasteessa verrattuna valproaattiin. Laadukas näyttö viittaa kuitenkin siihen, että olantsapiini vähentää maniaoireita paremmin. Tämä viittaa siihen, että olantsapiini voi olla tehokkaampi. Kohtalaisen laadukkaan näytön mukaan litiumin ja valproaatin vasteasteissa ei ole eroa. Aikuisilla ei ole riittävästi näyttöä, jotta voitaisiin luotettavasti arvioida eroa valproaatin ja muiden antimanisten lääkkeiden välillä.

Lapsilla ja nuorilla löysimme heikkolaatuista näyttöä siitä, että valproaatti on huonompi kuin risperidoni. Näyttö on laadultaan riittämätöntä, jotta voitaisiin luotettavasti arvioida mitään eroa valproaatin ja muiden antimanisten lääkkeiden välillä lapsilla ja nuorilla.

Aikuisten siedettävyyden osalta on kohtalaisen laadukasta näyttöä siitä, että valproaatti aiheuttaa enemmän haittavaikutuksia kuin lumelääke, ja heikkolaatuista näyttöä siitä, että se aiheuttaa enemmän haittavaikutuksia kuin okskarbatsepiini. On heikkolaatuista näyttöä siitä, että valproaatti saattaa aiheuttaa vähemmän haittavaikutuksia kuin karbamatsepiini. Vähäisen laadukkaan näytön perusteella ei havaittu eroa niiden henkilöiden määrässä, joilla oli haittavaikutuksia valproaatin ja litiumin käytön yhteydessä. Aikuisilla ei ole riittävästi näyttöä, jotta voitaisiin luotettavasti arvioida eroa valproaatin ja muiden antimanisten lääkkeiden välillä.

Lapsilla ja nuorilla erittäin heikkolaatuisen näytön perusteella ei havaittu eroa niiden henkilöiden määrässä, joilla oli haittavaikutuksia valproaattia käytettäessä lumelääkkeeseen verrattuna.