Coronavirus (COVID-19) Kuolleisuusaste

COVID-19 Coronavirus / Kuolleisuusaste
PÄIVITETYT – Kaaviot – Maat – Kuolleisuusaste – Itämisaika – Ikä – Oireet

Viimeisin päivitetty:

Katso myös: Kuolleisuusaste COVID-19-potilaiden iän ja sukupuolen mukaan

Esittely

Kuolleisuusastetta laskettaessa tarvitaan:

  1. Todellisten tapausten määrä. Meidän on tiedettävä niiden todellisten tapausten lukumäärä (ei pelkästään raportoitujen tapausten, jotka ovat tyypillisesti vain pieni osa todellisista tapauksista), joilla on jo ollut lopputulos (positiivinen tai negatiivinen: toipuminen tai kuolema), ei nykyisiä tapauksia, jotka on vielä ratkaistava (tapausotos ei saa sisältää yhtään aktiivista tapausta, ja siihen on sisällyttävä vain ”päättyneet” tapaukset).
  2. Edellä tarkasteltuihin päättyneisiin tapauksiin liittyvien todellisten kuolemantapausten määrä.

Kun otetaan huomioon, että suuri osa tapauksista on oireettomia (tai niillä on hyvin lieviä oireita) ja että koko väestöä ei ole testattu, vain murto-osa SARS-CoV-2-tartunnan saaneesta väestöstä havaitaan, vahvistetaan laboratoriotestillä ja ilmoitetaan virallisesti COVID-19-tapaukseksi. Todellisten tapausten määrän arvioidaan näin ollen olevan moninkertainen ilmoitettujen tapausten määrään verrattuna. Myös kuolemantapausten määrä on yleensä aliarvioitu, koska osa potilaista ei joudu sairaalahoitoon eikä heitä testata.

Jos laskelmamme (kuolemantapaukset/tapaukset) perustuu raportoitujen tapausten määrään (eikä todellisiin tapauksiin), yliarvioimme kuolemantapausten määrän huomattavasti.

Kuolleisuusaste perustuu New York Cityn todellisiin tapauksiin ja kuolemantapauksiin

Worldometer on analysoinut New York Cityn toimittamat tiedot, New Yorkin osavaltion vasta-ainetutkimuksen ja CDC:n ylimääräisten kuolemantapausten analyysin. Yhdistämällä nämä kolme lähdettä yhteen voimme johtaa tähän mennessä tarkimman arvion COVID-19:n kuolleisuudesta sekä kuolleisuudesta ikäryhmittäin ja perussairauksien mukaan. Nämä havainnot voivat päteä New Yorkissa eivätkä välttämättä muissa paikoissa (esikaupunki- tai maaseutualueilla, muissa maissa jne.), mutta ne edustavat tähän mennessä parhaita arvioita, kun otetaan huomioon näiden kolmen tutkimuksen yhteisesiintyminen.

Todelliset tapaukset (1,7 miljoonaa: 10 kertaa vahvistettujen tapausten määrä)

New Yorkin osavaltiossa suoritettiin vasta-aineiden testaustutkimus , joka osoitti, että 12,3 prosentilla osavaltiossa asuvasta väestöstä oli 1. toukokuuta 2020 COVID-19- vasta-aineita. Tutkimuksessa kehitettiin lähtötilanteen tartuntamäärä testaamalla 15 103 ihmistä ruokakaupoissa ja sosiaalikeskuksissa eri puolilla osavaltiota kahden edeltävän viikon aikana. Tutkimuksessa esitetään jaottelu muun muassa piirikunnan, rodun (valkoiset 7 %, aasialaiset 11,1 %, useat/ei kukaan/muu 14,4 %, mustat 17,4 %, latino/hispanialaiset 25,4 %) ja iän mukaan. New Yorkin väestöstä 19,9 prosentilla oli COVID-19-vasta-aineita. Kun NYC:n väkiluku on 8 398 748, tämä prosenttiosuus tarkoittaa, että 1 671 351 ihmistä oli saanut SARS-CoV-2-tartunnan ja toipunut 1. toukokuuta New Yorkissa. New York Cityn 1. toukokuuta ilmoittamien vahvistettujen tapausten määrä oli 166 883 , mikä on yli 10 kertaa vähemmän.

Todelliset kuolemantapaukset (23 000: lähes kaksi kertaa enemmän kuin vahvistettujen kuolemantapausten määrä)

1. toukokuuta New York City ilmoitti 13 156 vahvistettua kuolemantapausta ja 5 126 todennäköistä kuolemantapausta (kuolemantapaukset, joiden kuolintodistuksessa on COVID-19, mutta laboratoriotutkimusta ei ole suoritettu), eli kaikkiaan 18 282 kuolemaa . CDC julkaisi 11. toukokuuta ”Preliminary Estimate of Excess Mortality During the COVID-19 Outbreak – New York City, March 11-May 2, 2020” (”Alustava arvio ylimääräisestä kuolleisuudesta COVID-19-taudin puhkeamisen aikana – New York City, 11. maaliskuuta – 2. toukokuuta 2020”), jossa se laski arvion todellisista COVID-19-taudin aiheuttamista kuolemantapauksista NYC:ssä analysoimalla ”ylimääräisiä kuolemantapauksia” (jotka on määritetty seuraavasti: ”odotettua kausiluonteista tasoa korkeampi kuolemantapausten määrä ilmoitetusta kuolinsyystä riippumatta”), ja se havaitsi, että kaupungin raportoimien, vahvistettujen ja todettujen ja todennäköisten kuolemantapausten lisäksi oli vielä arviolta 5293 muuta kuolemaa. Kun edellisen päivän (1. toukokuuta) huomioon ottaminen on korjattu, saadaan 5 148 lisäkuolemaa, jolloin todellisten kuolemantapausten kokonaismäärä on 13 156 vahvistettua + 5 126 todennäköistä + 5 148 CDC:n laskemaa ylimääräistä lisäkuolemaa = 23 430 todellista COVID-19-kuolemantapausta 1. toukokuuta 2020 New Yorkissa.

Infektion aiheuttama kuolemantapausten määrä (23k / 1,7M = 1.4 % IFR)

Todelliset tapaukset, joilla on lopputulos 1. toukokuuta = arvioidut todelliset toipuneet (1 671 351) + arvioidut todelliset kuolemantapaukset (23 430) = 1 694 781.

Infektiokuolemaluku (IFR) = Kuolemantapaukset / tapaukset = 23 430 / 1 694 781 = 1,4 % (1,4 %:lla SARS-CoV-2:n tartunnan saaneista ihmisistä on kuolemaan johtava lopputulos, kun taas 98,6 % toipuu).

Kuolleisuusaste (23k / 8,4M = 0,28 % CMR tähän mennessä) ja kuoleman todennäköisyys

1. toukokuuta mennessä 23 430 ihmisen arvioidaan kuolleen New Yorkin 8 398 748 asukkaan väestöstä. Tämä vastaa 0,28 prosentin raakakuolleisuusastetta tähän mennessä eli 279 kuolemantapausta 100 000 asukasta kohti eli 1 kuolemantapausta jokaista 358 ihmistä kohti. Huomaa, että raakakuolleisuusluku nousee edelleen, kun tartuntoja ja kuolemantapauksia tulee lisää (ks. tarkemmat tiedot kappaleen ”Laumaimmuniteetti” alla olevista huomautuksista).

Kuolleisuusluku ikäryhmittäin

Katso myös: Kuolleisuusaste COVID-19-potilaiden iän ja sukupuolen mukaan

Kun analysoidaan kuolemantapausten jakautumista iän ja sairauden mukaan, voidaan havaita, että New York Cityssä toukokuun 12. päivään mennessä vahvistetuista 15 230 kuolemantapauksesta vain 690 (4,5 % kaikista kuolemantapauksista) koski alle 65-vuotiaita potilaita, joilla ei ollut perussairautta (tai joiden osalta ei tiedetä, oliko heillä perussairaus vai ei).

PERUSSAIRAUKSIIN kuuluvat diabetes, keuhkosairaus, syöpä, immuunipuutos, sydänsairaus, verenpainetauti, astma, munuaissairaus, ruoansulatuskanavan/maksan sairaus ja liikalihavuus

Alle 65-vuotiaat (0,09 % CMR tähän mennessä)

85.9 % New Yorkin väestöstä (7 214 525 ihmistä 8 398 748:sta) on alle 65-vuotiaita Yhdysvaltain väestönlaskentatoimiston (US Census Bureau) mukaan, joka ilmoittaa, että 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien osuus New Yorkin väestöstä on 14,1 % .

Emme tiedä, kuinka suurella osalla tämän ikäryhmän väestöstä on jokin perussairaus, joten tällä hetkellä emme pysty arvioimaan tarkasti alle 65-vuotiaiden ja terveiden kuolemantapausten määrää.

Mutta voimme laskea sen koko alle 65-vuotiaalle väestölle (sekä terveille että epäterveille): kun tässä ikäryhmässä on tapahtunut 6 188 kuolemantapausta (26 % kaikkien ikäryhmien kaikista kuolemantapauksista), joista 5 498 kuolemantapausta (89 %) oli potilailla, joilla on tiedossa oleva perussairaus, tähänastinen raakakuolleisuusluku vastaa 6 188 / 7 214 525 = 0.09 % CMR eli 86 kuolemantapausta 100 000 asukasta kohti (verrattuna 0,28 %:iin ja 279 kuolemantapaukseen 100 000 asukasta kohti koko väestössä).

Tähän mennessä on tapahtunut 1 kuolemantapaus jokaista 1 166 alle 65-vuotiasta kohti (verrattuna 1 kuolemantapaukseen jokaista 358 asukasta kohti koko väestössä). Ja 89 %:ssa tapauksista kuolleella henkilöllä oli yksi tai useampi perussairaus.

Huomautus: Keräämme ja analysoimme parhaillaan lisätietoja, jotta voimme antaa lisää arvioita ikäryhmittäin.

Karja-immuniteetti ja lopullinen raakakuolleisuusaste

Raakakuolleisuusastetta ei oikeastaan voida soveltaa meneillään olevan epidemian aikana.

Ja jotta saavutettaisiin laumaimmuniteetti COVID-19:n suhteen ja lopetettaisiin epidemia tehokkaasti, noin kaksi kolmasosaa (67 %) väestöstä pitäisi saada tartunta. Toukokuun 1. päivänä New Yorkissa on vasta-ainetutkimuksen tulosten perusteella 20 prosenttia.

Siten raakakuolleisuus voi yli kolminkertaistua nykyisestä arviostamme ja nousta lähelle 1 000 kuolemantapausta 100 000:ta asukasta kohti (1 % CMR) ja lähelle 300 kuolemantapausta 100 000:ta asukasta kohti (0,3 % CMR) alle 65-vuotiasta väestöä kohti. 89 prosenttia näistä kuolemantapauksista (267 kuolemantapausta 300:sta) tapahtuu ihmisillä, joilla on tiedossa oleva taustalla oleva lääketieteellinen sairaus (mukaan luettuna liikalihavuus).

Historiallinen selvitys alkuperäisistä arvioista

3,4 %:n kuolleisuusasteen arvio Maailman terveysjärjestön (WHO) 3. maaliskuuta

Maaliskuun 3. maaliskuuta järjestetyssä Covid-19-tiedotustilaisuudessa pitämässään avauspuheenvuorossa WHO:n pääjohtaja tohtori Tedros Adhanom Ghebreyesus totesi:

”Maailmanlaajuisesti noin 3,4 prosenttia ilmoitetuista COVID-19-tapauksista on kuollut. Vertailun vuoksi voidaan todeta, että kausi-influenssaan kuolee yleensä huomattavasti alle 1 % tartunnan saaneista.”

Alun perin arvio oli 2 %

Alun perin Maailman terveysjärjestö (WHO) oli maininnut kuolleisuusarvioksi 2 % keskiviikkona 29. tammikuuta pidetyssä lehdistötilaisuudessa ja uudelleen 10. helmikuuta. Tammikuun 29. päivänä WHO kuitenkin täsmensi, että kyseessä oli hyvin varhainen ja alustava arvio, joka saattoi muuttua. Seuranta oli lisääntymässä sekä Kiinassa että maailmanlaajuisesti, mutta tuolloin sanottiin, että:

  1. Emme tiedä, kuinka moni oli saanut tartunnan (”Kun tarkastellaan sitä, kuinka monta ihmistä on kuollut, on tarkasteltava sitä, kuinka moni sai tartunnan, emmekä juuri nyt tiedä sitä lukua. On siis liian aikaista määritellä prosenttiosuutta.”).
  2. Ainut luku, joka tällä hetkellä tiedetään, on se, kuinka monta ihmistä on kuollut niistä, jotka on ilmoitettu WHO:lle.
  3. Sen vuoksi on hyvin varhaista antaa vakuuttavia lausuntoja siitä, mikä on uuden koronaviruksen kokonaiskuolleisuusluku, Maailman terveysjärjestön mukaan .

Kuolleisuus 20.2. alkaen Kiinassa (WHO:n ja Kiinan yhteisen operaation raportin havainnot)

WHO:n 28.2. julkaisema WHO:n ja Kiinan yhteisen operaation raportti (Report of the WHO-China Joint Mission)

Kiinan ja WHO:n yhteisen operaation raportti (Report of the WHO-China Joint Mission), jonka WHO julkaisi 28.2. Raportissa todetaan, että ”Yhteinen operaatio tunnustaa tiedossa olevat haasteet ja vääristymät, jotka liittyvät epidemian alkuvaiheessa tapahtuvaan karkean CFR:n raportointiin” (ks. myös keskustelumme aiheesta: Miten kuolleisuusluku lasketaan epidemian aikana). Tässä ovat sen havainnot kuolemantapaussuhteesta (Case Fatality Ratio, CFR):

”Helmikuun 20. päivään mennessä 55 924:stä laboratoriossa vahvistetusta tapauksesta 2114 oli kuollut (karkea kuolemantapaussuhde

Yhteisvaltuuskunta totesi, että hoitostandardit ovat kehittyneet epidemian aikana.

Kiinan kansallisen terveyskomission (NHC) 4. helmikuuta käsittelemä kuolleisuusaste

Lehdistötilaisuudessa 4. helmikuuta kysyttiin, mikä on tämänhetkinen kuolleisuusaste (tai tapauskuolleisuusaste, CFR), ja eräs Kiinan NHC:n virkamies totesi, että :

  • Heidän käyttämänsä kaava on: kumulatiiviset tämänhetkiset kuolemantapaukset yhteensä / tämänhetkiset vahvistetut tapaukset. Näin ollen 3.2. klo 24:00 mennessä käytetty kaava oli 425/20 438.
  • Tämän luvun perusteella kansallinen kuolleisuusaste tähän mennessä oli 2,1 % vahvistetuista tapauksista.
  • Tässä saattaa olla lieviä tapauksia ja muita tapauksia, joita ei ole raportoitu.
  • Maan kaikista kuolemantapauksista (414) 97 % oli Hubein maakunnassa.
  • Kuolleisuusaste Wuhanissa oli 4,9 %.
  • Kuolleisuusaste Hubein maakunnassa oli 3,1 %.
  • Kuolleisuusaste koko maassa oli 2,1 %.
  • Kuolleisuusaste muissa maakunnissa oli 0,16 %.
  • kuolleita Wuhanissa oli 313, mikä on 74 % Kiinan kaikista kuolemista.
  • Suuri osa tapauksista oli vielä lieviä tapauksia, joten paniikkiin ei ollut syytä.
  • Kysyttäessä, miksi Wuhanissa oli niin paljon enemmän kuin kansallisella tasolla, NHC:n virkailija vastasi, että syynä oli resurssien puute, ja mainitsi esimerkkinä, että kolmessa nimetyssä sairaalassa, joihin suurin osa tapauksista lähetettiin, oli vain 110 tehohoitopaikkaa.
  • Kansallinen kuolleisuusaste oli periaatteessa vakaa, 4. helmikuuta 2,1 %, ja se oli 2,3 % epidemian alussa, mitä voidaan pitää lievänä laskuna.
  • Kuolemaan johtaneiden tapausten analysoinnissa kävi ilmi, että demografinen profiili oli pääasiassa miespuolinen, jonka osuus oli 2/3, naisten osuus 1/3, ja se on pääasiassa iäkkäitä, yli 80 prosenttia on iäkkäitä yli 60-vuotiaita, ja yli 75 prosentilla oli läsnä olevia perussairauksia, kuten sydän- ja verisuonitauteja ja sydän- ja verisuonitauteja, diabetesta ja joissakin tapauksissa kasvainta.
  • Iäkkäät ihmiset, joilla oli perussairauksia, niin kauan kuin heillä oli keuhkokuume, olivat kliinisesti korkea riskitekijä riippumatta siitä, onko se koronavirus vai ei, ja tapauskuolleisuusaste oli myös erittäin korkea, joten se ei ole, että keuhkokuumeen tapauskuolleisuusaste on korkea uuden koronaviruksen infektion vuoksi. ”Tämä seikka on selitettävä kaikille”, NHC:n virkamies totesi lopuksi.

Alustava tutkimus, joka antaa alustavan 3 prosentin arvion kuolemantapausten määrästä

Tammikuun 24. päivänä The Lancet -lehdessä julkaistussa alustavassa tutkimuksessa annettiin alustava 3 prosentin arvio yleisestä kuolemantapausten määrästä. Seuraavassa esitetään ote (korostukset lisätty asiaankuuluvien tietojen ja havaintojen osalta):

Tämän kohortin 41 potilaasta 22:lle (55 %) kehittyi vakava hengenahdistus ja 13 (32 %) tarvitsi tehohoitoyksikköön ottamisen, ja kuusi kuoli.

Tapaustapauskuolleisuuden osuus tässä kohortissa on siis noin 14,6 %, ja kokonaistapaustapaustapaustapauskuolleisuuden osuus näyttäisi olevan lähempänä 3 %:a.

Kumpaankin arvioon on kuitenkin suhtauduttava suurella varovaisuudella, koska kaikki potilaat eivät ole saaneet sairauttaan päätökseen (eli toipuneet tai kuolleet) ja infektioiden todellista lukumäärää ja taudin koko kirjoa ei tunneta.

Tärkeää on, että kehittyvissä virusinfektioiden puhkeamisissa tapaus-kuolemantapaussuhde yliarvioidaan usein alkuvaiheessa, koska tapausten havaitseminen on hyvin vinoutunutta vakavampiin tapauksiin nähden.

Mikäli saadaan lisää tietoa lievän tai oireettoman infektion kirjosta, josta Chan ja kollegat dokumentoivat yhden tapauksen, tapaus-kuolemansuhde todennäköisesti pienenee.

Vuoden 1918 influenssapandemian kuolemantapaussuhteen arvioidaan kuitenkin olleen alle 5 %, mutta sillä oli laajalle levinneen tartunnan vuoksi valtava vaikutus, joten itsetyytyväisyyteen ei ole varaa.

A novel coronavirus outbreak of global health concern – Chen Wang et al., The Lancet. January 24, 2020

Epidemiologien mukaan myös kuolleisuus voi muuttua, koska virus voi mutaantua.

Kuolleisuus sairaalahoitoon otettujen potilaiden joukossa

JAMA-lehdessä 7. helmikuuta julkaistussa tutkimuksessa, joka koski 138:aa sairaalahoitoon otettua potilasta, joilla oli 2019-nCoV-infektio, todettiin, että 26 prosenttia potilaista tarvitsi teho-osastolle (teho-osastolle) pääsyn ja 4,3 prosenttia kuoli, mutta useat potilaat olivat kuitenkin vielä sairaalassa tuohon aikaan.

Aiemmassa tutkimuksessa oli todettu, että 41:stä sairaalaan otetusta potilaasta 13 (32 %) potilasta joutui teho-osastolle ja kuusi (15 %) kuoli.

Päiviä ensimmäisestä oireesta kuolemaan

Wang et al. JAMA:ssa 7. helmikuuta julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että mediaaniaika ensimmäisestä oireesta hengenahdistukseen oli 5,0 päivää, sairaalahoitoon pääsyyn 7,0 päivää ja ARDS:ään 8,0 päivää.

Kiinan kansallinen terveyskomissio raportoi yksityiskohdat 17 ensimmäisestä kuolemantapauksesta 22.1.2020 klo 24 mennessä. Näistä tapauksista tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että mediaanipäivät ensimmäisestä oireesta kuolemaan olivat 14 (vaihteluväli 6-41) päivää, ja ne olivat yleensä lyhyempiä 70-vuotiailla tai sitä vanhemmilla henkilöillä (11.5 päivää) kuin alle 70-vuotiailla (20 päivää).

Sairaalassaoloajan mediaani

JANA-tutkimuksessa todettiin, että elossa kotiutuneiden sairaalassaoloajan mediaani oli 10 päivää.

Vertailu muihin viruksiin

Vertauksena voidaan todeta, että kausi-influenssan kuolleisuus Yhdysvalloissa on alle 0,1 % (1 kuolema jokaista tuhatta tapausta kohti).

SARSin kuolleisuus oli 10 % ja MERSin 34 %.

Virus Kuolleisuusaste
Wuhan Novel Coronavirus (2019-nCoV)
2%*
SARS
9.6%
MERS
34%
Sikainfluenssa
0.02%
*arvio

Kuolleisuusluvun laskeminen taudinpurkauksen aikana

Tällä hetkellä on houkuttelevaa arvioida kuolleisuuslukua jakamalla tiedossa olevien kuolemantapausten määrä vahvistettujen tapausten määrällä. Tuloksena saatava luku ei kuitenkaan edusta todellista kuolemantapausten määrää, ja se saattaa poiketa suuruusluokkaa
Tarkka arvio kuolemantapausten määrästä on siis tällä hetkellä mahdotonta.

2019-Novel Coronavirus (2019-nCoV): estimating the case fatality rate – a word of caution – Battegay Manue et al.., Swiss Med Wkly, February 7, 2020

Tapauskuolleisuusaste (case fatality rate, CFR) edustaa niiden tapausten osuutta, jotka lopulta kuolevat tautiin.

Epidemian päätyttyä se lasketaan kaavalla: kuolemantapaukset / tapaukset.

Mutta kun epidemia on vielä käynnissä, kuten nykyisen uuden koronaviruksen puhkeamisen yhteydessä, tämä kaava on vähintäänkin ”naiivi” ja voi olla ”harhaanjohtava, jos analyysihetkellä lopputulos ei ole tiedossa ei vähäpätöisen osuuden potilaista osalta”.

(Methods for Estimating the Case Fatality Ratio for a Novel, Emerging Infectious Disease – Ghani et al, American Journal of Epidemiology).

Tämänhetkiset kuolemantapaukset kuuluvat toisin sanoen menneisyyden kokonaistapauslukuun, eivät nykyiseen tapauslukuun, jossa osan (viimeisimpien tapausten) lopputulosta (toipuminen tai kuolema) ei ole vielä määritetty.

Oikein kaava näyttäisi siis olevan:

CFR = kuolemantapaukset päivänä.x / tapaukset päivänä.x-{T}
(jossa T = keskimääräinen aika tapauksen varmistumisesta kuolemaan)

Tämä olisi oikeudenmukainen yritys käyttää arvoja tapauksille ja kuolemantapauksille, jotka kuuluvat samaan potilasryhmään.

Yksi ongelmaksi voi muodostua sen määrittäminen, riittääkö tietoa T:n arvioimiseksi millään tarkkuudella, mutta se ei varmastikaan ole T = 0 (mitä implisiittisesti käytetään sovellettaessa kaavaa tämänhetkiset kuolemantapaukset nykyiset tapaukset nykyiset tapaukset CFR:n määrittelemiseksi meneillään olevan epidemian aikana).

Otetaan esimerkiksi tiedot 8. helmikuuta 2020 lopussa: 813 kuolemantapausta (kumulatiivinen kokonaismäärä) ja 37 552 tapausta (kumulatiivinen kokonaismäärä) maailmanlaajuisesti.

Jos käytämme kaavaa (kuolemantapaukset / tapaukset), saamme:

813 / 37 552 = 2,2 % CFR (virheellinen kaava).

Käyttäen konservatiivista arviota T = 7 päivää keskimääräisenä ajanjaksona tapauksen vahvistamisesta kuolemantapaukseen korjattaisiin yllä olevaa kaavaa käyttämällä nimittäjänä helmikuun 1. päivän kumulatiivisia tapauksia, joita oli 14 381:tä:

Feb. 8 kuolemantapaukset / 1.2. tapaukset = 813 / 14 381 = 5,7 % CFR (oikea kaava ja arvio T=7).

T voitaisiin arvioida yksinkertaisesti tarkastelemalla arvoa (nykyiset kuolemantapaukset yhteensä + nykyiset toipuneet tapaukset yhteensä) ja yhdistämällä se menneisyyden tapausten kokonaismäärään, jolla on sama arvo. Edellä esitetyn kaavan osalta vastaavat päivämäärät olisivat 26. ja 27. tammikuuta, jolloin T:n arvioksi saataisiin 12-13 päivää. Tämä T:n arviointimenetelmä käyttää samaa logiikkaa kuin seuraava menetelmä, joten se antaa saman tuloksen.

Vaihtoehtoinen menetelmä, jonka etuna on se, että muuttujaa ei tarvitse arvioida, ja joka mainitaan aiemmin mainitussa American Journal of Epidemiology -lehden tutkimuksessa yksinkertaisena menetelmänä, joka voisi kuitenkin toimia kohtuullisen hyvin, jos kuoleman ja toipumisen vaarat millä tahansa ajankohdalla t mitattuna sairaalahoitoon pääsystä, edellyttäen, että tapahtuma tapahtuu ajankohtana t, ovat verrannollisia, olisi käyttää kaavaa:

CFR = kuolemantapaukset / (kuolemantapaukset + toipuneet)

, joka viimeisimmillä saatavilla olevilla tiedoilla olisi yhtä suuri kuin:

2 756 679 / (2 756 679 + 101 288 750) = 3 %:n CFR (maailmanlaajuisesti)

Jos nyt jätämme pois Manner-Kiinan tapaukset ja käytämme tämänhetkisiä tietoja kuolemantapauksista ja toipuneista tapauksista, saamme tulokseksi:

2 752 043 / (2 752 043 + 101 203 415) = 2,6 % CFR (Manner-Kiinan ulkopuolella)

Yllä oleva otoskoko on rajallinen, ja tiedot voivat olla epätarkkoja (esimerkiksi toipumisten määrä Kiinan ulkopuolisissa maissa voi olla jäljessä lukuisista lähteistä kerättyjen tietojemme keräämisessä, kun taas tapausten ja kuolemantapausten määrä on helpommin saatavissa ja näin ollen yleisesti ottaen ajan tasalla).

Kuolleisuusluvuissa oli eroavaisuuksia (paljon korkeampi kuolleisuus Kiinassa), joita ei kuitenkaan vahvisteta, koska Kiinan ulkopuolisten tapausten otos kasvaa koko ajan. Päinvastoin, se on nyt korkeampi Kiinan ulkopuolella kuin Kiinan sisällä.

Tämä alkuperäinen ero selittyi yleensä sillä, että tapausten havaitsemisaste oli korkeampi Kiinan ulkopuolella, erityisesti Wuhanissa, jossa oli aluksi asetettava etusijalle vakavat ja kriittiset tapaukset meneillään olevan hätätilanteen vuoksi.

Ilmoittamatta jääneet tapaukset pienentäisivät nimittäjää ja paisuttaisivat CFR:ää yli sen todellisen arvon. Jos esimerkiksi oletetaan, että Wuhanissa on yhteensä 10 000 ilmoittamatonta tapausta ja lisätään ne takaisin kaavaan, saisimme CFR:ksi 2,6 prosenttia (aivan eri asia kuin puhtaasti vahvistettuihin tapauksiin perustuva 3 prosentin CFR).

Neil Ferguson, kansanterveysasiantuntija Imperial Collegessa Yhdistyneessä kuningaskunnassa, sanoi, että hänen ”paras arvauksensa” oli, että viruksen tartunnan saaneiden määrä oli 100 000, vaikka vahvistettuja tapauksia oli tuolloin vain 2 000.

Ei mennä näin pitkälle, olisi otettava huomioon se mahdollisuus, että kriisin alkuvaiheessa on jäänyt ilmoittamatta huomattava määrä tapauksia, kun yritetään laskea kuolemaan johtaneiden tapausten määrää.

Kun päivät kuluivat ja kaupunki organisoi ponnistelujaan ja rakensi infrastruktuuria, kyky havaita ja vahvistaa tapauksia parani. Helmikuun 3. päivään mennessä esimerkiksi Wuhanin uuden koronaviruksen nukleiinihappotestausvalmius oli kasvanut 4 196 näytteeseen päivässä alkuperäisestä 200 näytteestä.

Merkittävä ero tapausten kuolleisuusasteessa voidaan myös havaita, kun verrataan kuolleisuuslukuja, sellaisina kuin China NHC on ne laskenut ja raportoinut: 3,1 %:n CFR-arvo Hubein maakunnassa (jossa sijaitsee Wuhan, jossa on suurin osa kuolemantapauksista) ja 0,16 %:n CFR-arvo muissa provinsseissa (joka on 19-kertaisesti pienempi).

Loppujen lopuksi on muistettava, että kun vuoden 2003 SARS-epidemia oli vielä käynnissä, Maailman terveysjärjestö (WHO) ilmoitti kuolleisuusasteeksi 4 % (tai jopa 3 %), kun taas lopullinen kuolleisuusaste oli lopulta 9.6 %.

Coronavirus Worldometer Sections:

Lähteet

  1. Update on the situation regarding the new coronavirus – World Health Organization (WHO), January 29, 2020
  2. WHO: ”Live from Geneva on the new #coronavirus outbreak”
  3. A novel coronavirus outbreak of global health concern – Chen Wang et al., The Lancet. 24. tammikuuta 2020
  4. Influenssa A(H1N1pdm09):n kuolemantapauksen riski: systemaattinen katsaus – Epidemiology. Nov. 24, 2013
  5. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China – Huang et al., The Lancet. 24. tammikuuta 2020
  6. Päivitetty käsitys vuoden 2019 uuden koronaviruksen (2019nCoV) taudinpurkauksesta Wuhanissa, Kiinassa – Journal of Medical Virology, 29. tammikuuta 2020
  7. NHS:n lehdistötilaisuus, helmikuu. 4 2020 – National Health Commission (NHC) of the People’s Republic of China
  8. Methods for Estimating the Case Fatality Ratio for a Novel, Emerging Infectious Disease – Ghani et al, American Journal of Epidemiology
  9. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China – Wang et. al, JAMA, Feb. 7, 2020
  10. Viruksen runtelema Wuhan nopeuttaa potilaiden diagnosointia ja hoitoa – Xinhua Net, Feb. 2, 2020
  11. Coronavirus: 100 000 saattaa olla jo saanut tartunnan, asiantuntijat varoittavat – The Guardian, 26.1.2020
  12. Raportti WHO:n ja Kiinan yhteisestä WHO:n Coronavirus Disease 2019 -operaatiosta (COVID-19) – Maailman terveysjärjestö, 28.2.2020
  13. WHO:n pääjohtajan avauspuheenvuorot COVID-19:tä koskevassa tiedotustilaisuudessa – 3.3.2020 – Maailman terveysjärjestö, 3.3.2020

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.