Diabeettista ketoasidoosia eli DKA:ta sairastaneet kertovat, että se on pahempi kuin yksikään flunssa, jota he ovat koskaan sairastaneet, ja kuvailevat, että he tuntevat ylivoimaista letargiaa, sammumatonta janoa ja hellittämätöntä oksentelua.

”Se on kuin olisi melassia veressä”, George sanoo. ”Kaikki liikkuu niin hitaasti, suu voi tuntua niin kuivalta, ja pään yllä on pilvi. Juuri ennen diagnoosia, kun olin lukiossa, nousin tunnilta ja menin vessaan pissalle noin 10-12 minuutiksi. Sitten suuntasin vesilähteelle ja aloin juoda vettä minuutteja kerrallaan, yleensä siihen asti, kunnes seuraava tunti oli jo alkanut.”

George, joka on yleensä pirteä ihminen, sanoi, että vaikka hän on kokenut eriasteista DKA:ta noin 40 vuotta kestäneen diabeteksensa aikana, ”…pahimmillaan sen pahoinvoinnista on vain yksi helpotus: Valitettavasti se on kooma.”

Mutta DKA voi olla muutakin kuin äärimmäisen epämukava olo, ja se voi johtaa muuhunkin kuin koomaan.

”Se voi tappaa”, sanoo lääketieteen tohtori Richard Hellman, Amerikan kliinisten endokrinologien yhdistyksen entinen puheenjohtaja. ”DKA on lääketieteellinen hätätilanne. Se on suurin diabetekseen liittyvä lääketieteellinen hätätilanne. Se on myös todennäköisin aika, jolloin diabetesta sairastava lapsi kuolee.”

Mainos

DKA syntyy, kun elimistössä ei ole riittävästi insuliinia, jolloin verensokeri on korkea, henkilö on kuivunut ja verenkierrossa on liikaa ketoaineita, mikä tekee siitä happaman. Alkuperäinen insuliinivaje johtuu useimmiten diabeteksen puhkeamisesta, sairaudesta tai infektiosta tai siitä, ettei insuliinia oteta silloin, kun sitä tarvitaan.

Ketonit ovat Hellmanin mukaan aivojen ”toiseksi paras polttoaine”, kun glukoosi on ykkönen. Jos soluissasi ei ole tarpeeksi glukoosia aivojen energiantoimitukseen, kehosi pilkkoo rasvaa pieniksi paloiksi, jotta sitä voidaan käyttää polttoaineena. Tässä prosessissa muodostuu ketoneita. Kaikilla ihmisillä on jossain vaiheessa ketoaineita verenkierrossa, jopa niillä, joilla ei ole diabetesta. Kehosi käyttää niitä joskus polttoaineena, kun rajoitat ruoan saantia, kun et ole syönyt vähään aikaan – jopa yön yli hyvin pieniä määriä – ja kun harrastat liikuntaa.

Ongelma tulee silloin, kun sairastat diabetesta ja sinulla ei ole riittävästi insuliinia, jotta glukoosi siirtyisi verenkierrosta kehon soluihin. Kehosi uskoo, ettei se saa tarpeeksi ruokaa, joten se reagoi kahdella tavalla: Se käskee maksaa muuttamaan glykogeenin (varastoidun glukoosin) glukoosiksi ja vapauttamaan sen verenkiertoon, ja se alkaa käyttää rasvaa energiaksi. Mitä korkeammaksi verensokeri nousee, sitä enemmän rasvaa käytetään – ja sitä enemmän muodostuu ketoaineita.

”Kun insuliini loppuu, ketoaineiden tuotanto yltyy”, Hellman sanoo. ”Insuliinin loppumisen jälkeen kestää noin kaksi tuntia, ennen kuin liiallinen ketoaineiden kertyminen alkaa.”

Ketonit kertyvät vereen ja menevät sieltä virtsaan. Tämä aiheuttaa liiallista virtsaamista, joka lisätään korkean verensokerin aiheuttamaan lisääntyneeseen virtsaneritykseen. Silloin alat kuivua.”

Samanaikaisesti lisääntynyt ketonituotanto alkaa muuttaa elimistön kemiaa, ja se muuttuu happamammaksi. Lisääntynyt happamuus muuttaa herkkiä mekanismeja, jotka säätelevät kehoasi – muutoksia, jotka voivat vaikuttaa sydämeesi ja ehkä myös aivoihin. Sen lisäksi, että kehosi virtsaa enemmän, se yrittää päästä eroon ylimääräisestä haposta myös uloshengittämällä sitä, joten hengityksesi muuttuu pinnalliseksi ja nopeaksi ja haisee asetonilta eli kynsilakanpoistoaineelta. Pahasti kaivattuja nesteitä ei välttämättä saada pidettyä oksennuksen vuoksi. Koska elimistösi ei saa tarvitsemaansa ”ravintoa” energiaa varten, sinulla on ylivoimainen uneliaisuuden tunne. Ja koet vatsakipuja. Tohtori Hellmanin mukaan DKA:ta diagnosoidaankin joskus virheellisesti umpilisäkkeen tulehdukseksi.

Mainos

Hoito voi olla niinkin yksinkertaista kuin nesteiden ja insuliinin palauttaminen elimistöön tai niinkin monimutkaista kuin sen tekeminen ja kehon kemian palauttaminen tasapainoon, mikä voidaan tehdä vain lääketieteellisessä ympäristössä, kuten päivystyksessä tai sairaalassa.

Ei vain tyypin 1 diabetesta sairastavilla

Historiallisesti DKA:ta pidettiin vain tyypin 1 diabetesta sairastavien sairautena, mutta joissakin tutkimuksissa on todettu, että DKA:ta voi esiintyä myös tyypin 2 diabetesta sairastavilla, vaikkakaan tyypin 2 diabetesta sairastavilla se ei yleensä ole yhtä vakava kuin tyypin 2 diabetesta sairastavilla

”Huomattavaa osaa DKA:sta esiintyy tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla”

, todettiin eräässä tutkimuksessa, joka julkaistiin 27. syyskuuta 2004 Archives of Internal Medicine -lehden numerossa. Kyseisessä tutkimuksessa, joka tehtiin Dallasissa, Texasissa, lähes 22 prosentilla DKA:ta sairastavista henkilöistä, joilla todettiin olevan diabetes, oli tyypin 2 diabetes.

Toisessa tutkimuksessa, joka tehtiin Bronxissa, New Yorkissa, ja joka julkaistiin Metabolism-lehden helmikuun 2007 numerossa, todettiin, että 32 prosentilla tutkituista henkilöistä oli tyypin 2 diabetes. Tässä tutkimuksessa keskityttiin etnisten vähemmistöjen, pääasiassa afroamerikkalaisten ja latinalaisamerikkalaisten, sairaalahoitoihin DKA:n vuoksi. Tutkimuksessa todettiin, että tyypin 2 diabetesta sairastavat afroamerikkalaiset saattavat olla erityisen alttiita sairastumaan DKA:han. (Tietoa hyperosmolaarisesta hyperglykemiallisesta tilasta, toisesta tilasta, jolle on ominaista erittäin korkea veren glukoosipitoisuus, löydät täältä.)

Mainos

Miten ketoaineet tarkistetaan

Joko verikokeella tai virtsakokeella voidaan tarkistaa ketoaineet. American Diabetes Association suosittelee lääkäreille verikokeen käyttöä. Veriketonitestauslaitteita on saatavilla myös kotikäyttöön.

Miksi testata verestä eikä virtsasta? Ensinnäkin, koska ketoaineet pääsevät ensin verenkiertoon ja kulkeutuvat sitten virtsaan, ketoaineet voidaan mitata verestä aikaisemmin. Lisäksi ketoaineita on kolmenlaisia: asetoetikkahappo, asetoni ja beetahydroksibutyriinihappo (b-OHB). Virtsan ketoniliuskat mittaavat vain asetoetikkahappoa ja asetonia, kun taas veren ketonitestit mittaavat b-OHB:tä, joka on ”voimakkain ja yleisimmin esiintyvä happo DKA:ssa”, todetaan ADA:n vuonna 2004 julkaisemassa kannanotossa ”Hyperglykemialliset kriisit diabeteksessa”.

Britannialaisen Diabetic Medicine -aikakauslehden maaliskuun 2006 numerossa julkaistun tutkimuksen mukaan veren ketoaineiden mittaaminen on laajalti hyväksyttyä niiden ihmisten keskuudessa, jotka ovat tottuneet tarkistamaan verensokerinsa. Tutkimuksessa koulutettiin 123 3-22-vuotiasta ihmistä ja heidän perheitään sairaspäivähoidosta. Osalle annettiin sen jälkeen mittari, jolla voidaan mitata veren ketoaineita, ja osalle annettiin virtsan ketoniraitoja. Vaikka yli 90 prosenttia tutkittavista ilmoitti tarkistavansa veren ketoaineet sairauden, stressin tai verensokerin ollessa koholla, vain hieman yli 61 prosenttia mittasi ketoaineet virtsasta. Sairaalakäyntejä oli verestä ketoaineita tarkistaneilla lähes puolet vähemmän kuin virtsasta ketoaineita tarkistaneilla.

Verestä peräisin olevien ketoaineiden mittaamiseen on saatavilla kaksi kotikäyttöön tarkoitettua mittaria: Nova Diabetes Caren Nova Max Plus ja CardioChek, jonka valmistaja on Polymer Technology Systems, Inc. Nova Max Plus -mittarilla voidaan tarkistaa myös veren glukoosipitoisuus, ja CardioChekillä voidaan mitata myös glukoosi-, rasva- ja kreatiniinipitoisuuksia.

Mainos

Vaikka veren testaaminen ketoneille on suositeltavin menetelmä, testiliuskat ovat kalliimpia kuin virtsan ketoniraidat, ja se vaatii mittarin, jolla voidaan tarkistaa veren ketoniarvot.

Virtsan ketonitestaus tehdään kastamalla reagenssiliuska virtsaan, virtsaamalla liuskan päälle tai, jos kyseessä on hyvin pieni lapsi, painamalla liuska märkää vaippaa vasten. Tietyn ajan kuluttua liuskan väriä verrataan säiliössä olevaan värikarttaan, jotta voidaan määrittää läsnä olevien ketoaineiden määrä – jos niitä on -. Virtsassa olevien ketoaineiden määrä mitataan seuraavasti: negatiivinen (ei ketoaineita), hiven, pieni, kohtalainen tai suuri määrä.

Virtsan ketoniliuskoja on saatavana useita eri merkkejä, mukaan lukien Ketostix, Keto-Diastix (jotka tarkistavat myös virtsan glukoosipitoisuuden) ja Clinistix. Kysy apteekista, onko ketoniraitoja saatavilla yksittäin foliopakkauksiin pakattuina. Vaikka alkukustannukset ovat korkeammat, ne kestävät pidempään kuin injektiopulloihin löysästi pakatut liuskat. Ne on kuitenkin ehkä tilattava erikseen.

Milloin ketoaineet on tarkistettava

Älä odota hätätilannetta ennen kuin opit, milloin ketoaineet on tarkistettava ja mitä tehdä, jos veressä tai virtsassa havaitaan ketoaineita. Keskustele lääkärisi tai diabetesohjaajasi kanssa etukäteen. Yleensä ketoaineet tulisi tarkistaa seuraavissa tilanteissa:

Mainos

• Sinulla on selittämätön verensokeriarvo yli 250 mg/dl kaksi kertaa peräkkäin.
• Olet sairas (flunssa, kurkkukipu, flunssa, vatsavirus, epäilty ruokamyrkytys tai mikä tahansa muu, joka saa olosi huonoksi).
• Aiot harrastaa liikuntaa ja verensokeriarvosi on yli 250 mg/dl.
• Sinulla on DKA:n oireita, kuten lisääntynyt virtsaaminen, vatsakipu ja suun kuivuminen. (Klikkaa tästä saadaksesi lisätietoja DKA:n oireista.)
• Insuliinipumppusi on mennyt epäkuntoon, mikä on aiheuttanut insuliinin annostelun keskeytymisen.
• Olet kokenut traumaattisen stressitilanteen.
• Olet raskaana, jolloin sinun on tarkistettava ketoaineet joka aamu ennen aamupalaa ja milloin tahansa, kun verensokeriarvosi on yli 250 mg/dl. Raskaana olevia naisia, joilla on ketoaineita aamulla, kehotetaan syömään enemmän hiilihydraatteja myöhään illalla tai yöllä.

Jos havaitset ketoaineita veressäsi tai virtsassasi, yleisiä hoito-ohjeita ovat runsaan veden tai muun kalorittoman nesteen juominen, jotta ketoaineet saadaan huuhdeltua pois elimistöstä, insuliinin ottaminen verensokeritason alentamiseksi ja sekä veren glukoosipitoisuuden että ketoainepitoisuuden tarkistaminen uudestaan kolmen tai neljän tunnin välein. Lisäinsuliinia saatetaan tarvita verensokeritason laskemiseksi, jos ketoaineita esiintyy.

Jos ketoainepitoisuudet eivät laske tai nousevat, käsittele tapausta lääketieteellisenä hätätilanteena ja mene sairaalaan.

Kunnollisella tarkkaavaisuudella ketoaineiden esiintyminen veressäsi tai virtsassasi ei kärjisty lääketieteelliseksi hätätilanteeksi, eikä henkesi ole vaarassa.