Lääkärit käyttävät erilaisia työkaluja ja mittareita määrittääkseen, onko potilaalla obstruktiivinen uniapnea. Ja koska potilaan oireet ja joidenkin testien tehokkuus vaihtelevat, OSA:n vahvistaminen ei ole täsmällistä tiedettä.

LISÄÄ LABORISTA: Tilaa viikoittainen uutiskirjeemme

Sentähden American Academy of Sleep Medicine päivitti hiljattain kliinisiä käytäntöjä koskevat ohjeistuksensa varmistaakseen suuremman yhdenmukaisuuden arvioinnissa ja hoidossa – ammattilaisen tieteenalasta tai sijainnista riippumatta.

Maaliskuussa Journal of Clinical Sleep Medicine -lehdessä julkaistut muutokset palvelevat edelleen samaa tarkoitusta.

”Se antaa lääkäreille kattavat suositukset, kun he arvioivat potilaita sekä diagnosoivat ja hoitavat heitä”, sanoo tohtori Neeraj Kaplish, neurologian apulaisprofessori ja unilaboratorion lääketieteellinen johtaja Michigan Medicine’s Sleep Disorders Centerissä. ”Ja he voivat luottaa näihin ohjeisiin varmistaakseen, että he tarjoavat näyttöön perustuvaa hoitoa.”

Hän selitti päivitysten yksityiskohtia ja sitä, miksi niillä on merkitystä.

Ei pidä käyttää yleisiä kyselyitä diagnoosin tekemiseen

Jotkut lääkärit saattavat käyttää kyselylomakkeita tai ennakoivia algoritmeja (kuten STOP BANG -testiä) potilaan OSA-riskin arvioimiseksi. Näistä menetelmistä voi olla apua mahdollisen ongelman tunnistamisessa, mutta ne eivät ole läheskään niin perusteellisia tai erikoistuneita, että niistä voitaisiin tehdä virallinen tuomio.

Sanoo Kaplish: ”Mikään ei korvaa kattavaa unen arviointia: yksityiskohtaista anamneesin ottamista ja sen määrittämistä, onko potilaalla muita lääketieteellisiä häiriöitä.” Lisädiagnostiikka seuraa, jos se on perusteltua.

Terveiden potilaiden annetaan valita testinsä

Potilailla, joita lääkärit pitävät ”mutkattomina” – eli joilla on OSA-kriteerit, kuten kovaääninen, tavanomainen kuorsaus ja hengästyminen tai tukehtuminen nukkuessa, mutta joilla ei ole muita suurempia terveydellisiä huolenaiheita – on mahdollisuus valita. He voivat mennä klinikalle polysomnografiaan (PSG), eli yön yli tehtävään unitutkimukseen, jossa käytetään antureita, joilla mitataan ilmavirtausta, hengitysponnistuksia, aivoaaltoja ja monia muita toimintoja. ”Se on kultainen standardi testi”, Kaplish sanoo.

KATSO MYÖS: Jos lapsi kuorsaa, onko leikkaus vastaus?

Toinen vaihtoehto: uniapnean kotitesti. Se on kustannustehokkaampi reitti, ja se voi myös tarjota lisämukavuutta ja -mukavuutta koehenkilöille, jotka eivät halua viettää yötä klinikalla.

Tiedä kotitestauksen rajat

Koska koehenkilön on kiinnitettävä laitteet – sormella oleva happisondi, rintakehän vyö ja nenämahaletku – kotona tehtävään testaukseen liittyy käyttäjävirheen riski. Lisäksi testit mittaavat vain hengitystä, eivät unta, kuten PSG. Jos uniapneatesti kotona ei tuota tulosta, se ei tarkoita, ettei sinulla olisi uniapneaa, Kaplish sanoo.

Aiemmin lääkärit (ja vakuutusyhtiöt) saattoivat vaatia toisen tai kolmannen negatiivisen kotitestin ennen PSG-testin hyväksymistä. Tämä on muuttunut: Lääkäreiden tulisi edetä suoraan kliiniseen unitutkimukseen yhden negatiivisen kotitestin jälkeen, sanotaan uusissa ohjeissa.

Terveydelliset komplikaatiot on otettava huomioon

Henkilöiden, joilla on tiettyjä jo olemassa olevia terveysongelmia, kuten vakava unettomuus, sydän- ja hengityselinsairaus tai aiempi aivohalvaushistoria, ei pitäisi testata itseään. Tähän on kaksi syytä: Sen lisäksi, että nämä henkilöt tarvitsevat mahdollisimman tarkkaa OSA-seulontaa, klinikkavaihtoehto mahdollistaa tiiviin seurannan ja tarvittaessa intervention – asioita, jotka ovat epätodennäköisempiä, jos testi tehdään potilaan kotona.

Huomautukset Kaplish: ”Jos potilas, jolla on merkittävä sydänsairaus, ei tee seurantatutkimusta, hän kantaa tätä taakkaa vuosien ajan, kunnes hän joutuu takaisin sairaalaan suurempien ongelmien vuoksi.”

Potilaan asianmukainen valmistelu

Jos OSA:n esiintyminen havaitaan ennen PSG-mittauksen puoliväliä, lääkärit voivat herättää potilaan ja soveltaa jatkuvaa positiivista hengitystiepainehoitoa (CPAP-hoitoa) estääkseen kurkun romahtamisen. Tämän tekeminen tässä vaiheessa tutkimusta tunnetaan split-night-diagnostiikkaprotokollana, mikä voi auttaa välttämään toisen klinikkakäynnin, mikä säästää aikaa ja rahaa.

Lääkäreiden on silti valmisteltava potilaat siihen, että heidät herätetään – ja että he voivat saada tätä hoitoa, johon liittyy hengityskone. Kaplish auttaa vähentämään ahdistusta ja häiriöitä asettamalla CPAP-maskin ennen potilaan nukahtamista riippumatta siitä, käytetäänkö sitä lopulta.

Tilaa tarvittaessa toistuvat unitutkimukset

Jopa silloin, kun asianmukaisia toimenpiteitä sovelletaan, lääkärit jäävät toisinaan pulaan. ”Jos tilaan unitutkimuksen ja sen tulos on negatiivinen, joudun raapimaan päätäni ja sanomaan: ’Hetkinen, luulin, että tämä oli varma tapaus'”, Kaplish sanoo ja toteaa, että noin viisi prosenttia tapauksista saattaa vaatia lisätutkimuksia.

Jos PSG-tutkimuksen tulokset eivät osoita OSA:n olemassaoloa ja potilaan oireet kuitenkin jatkuvat, ei ole mitään syytä olla tilaamatta toista unitutkimusta, ohjeissa sanotaan. Epäjohdonmukaisuus voi johtua potilaan nukkuma-asennosta, hengitystapojen muutoksista tai REM-unen puuttumisesta yöllisen kliinisen arvioinnin aikana.