Rafael Tavares Jomar ja Vitória Régia de Souza Bispo
Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva, Rio de Janeiro 20230-130, Brasilia
Correspondence to: Rafael Tavares Jomar. Sähköposti: [email protected]
Abstract
Hoitotyön prosessi, jossa painotetaan diagnoosivaihetta, on olennainen osa onkologisia sairaalapalveluja, koska syöpähoitoa saavien potilaiden elämänlaatua heikentävien fyysisten ja psyykkisten ongelmien määrä on suuri. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää NANDA Internationalin mukaan yleisimmät hoitotyön diagnoosit sairaalahoitoon joutuneiden syöpää sairastavien aikuisten/senioreiden keskuudessa. Tämä tutkimus on vuonna 2013 valmistunut integroiva kirjallisuuskatsaus, jossa käytettiin viittä sähköistä tietokantaa ja jonka tuloksena valittiin ja analysoitiin yhdeksän artikkelia. Katsauksessa tunnistettiin seuraavat kahdeksan varsinaista diagnoosia ja kaksi riskidiagnoosia, jotka ovat yleisempiä sairaalahoitoon joutuneilla syöpää sairastavilla aikuisilla/senioreilla: ahdistuneisuus, puutteellinen tietämys, ummetus, puutteellinen itsehoito kylpemisessä/hygieniassa, ruumiinkuvan häiriö, akuutti/krooninen kipu, pelko, häiriintynyt unirytmi, infektioriski ja nestemäärän puutteen riski. Tässä katsauksessa käytettyjen tutkimusten heterogeenisuus ei ehkä mahdollistanut kaikkien sairaaloiden onkologisen hoitotyön käytännössä yleisten hoitotyön diagnoosien tunnistamista. Vaikka tulokset eivät perustukaan korkeimpaan mahdolliseen tieteelliseen näyttöön, niiden vastaavuus kliiniseen käytäntöön voi kuitenkin osaltaan edistää hoitotyön prosessin tehostamista sairaaloiden tarjoamissa onkologisissa palveluissa.
Avainsanat: hoitotyön prosessi, hoitotyön diagnoosit, onkologinen hoitotyö, sairaaloiden onkologinen palvelu
Tekijänoikeus: © kirjoittajat; lisenssinhaltija ecancermedicalscience. Tämä on Open Access -artikkeli, jota jaetaan Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0) -lisenssin ehdoilla, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja jäljentämisen missä tahansa välineessä edellyttäen, että alkuperäinen teos on asianmukaisesti mainittu.
Esittely
Hoitotyön prosessi on orientoiva menetelmä, joka ohjaa sairaanhoitajien toimintaa päivittäisessä ammattikäytännössä, ja se tarjoaa rakenteen, joka on sopusoinnussa potilaan, perheen ja yhteisön yksilöllisten tarpeiden kanssa, ja se edustaa tärkeintä metodologista välinettä hoidon antamiseen tarvittavien edellytysten systemaattiseen suorittamiseen ja dokumentointiin hoitotyön käytännöissä .
Hoitotyön prosessissa on viisi vaihetta: tiedonkeruu, diagnosointi, suunnitteleminen, toteuttaminen ja arviointi. Teoriassa nämä vaiheet ovat rajattuja; käytännössä ne edustavat kuitenkin ryhmää toisistaan riippuvaisia toimia, ja sitten puolestaan potilasta arvioitaessa syntyy hypoteeseja, jotka johtavat diagnooseihin, jotka määrittelevät hoidon, joka pannaan täytäntöön ja arvioidaan uudelleen .
Esimäisessä tutkimuksessa hoitotyön prosessin yksi vaihe erottuu edukseen: hoitotyön diagnoosi (ND). ND määritellään kliiniseksi arvioksi asiakkaan, perheen tai yhteisön reaktioista terveysongelmiin / elintärkeisiin, todellisiin tai mahdollisiin prosesseihin, ja se muodostaa perustan sellaisten hoitotyön interventioiden valinnalle, joilla pyritään saavuttamaan tulokset, joista sairaanhoitaja on vastuussa .
Sairaanhoitajan on tässä vaiheessa analysoitava arvioinnin aikana kerätyt tiedot ja arvioitava potilaan terveydentila. Kliinisessä päättelyprosessissa tarpeet tunnistetaan kerättyjen tietojen tulkinnan ja ryhmittelyn perusteella. Osa tämän prosessin tuloksena tehdyistä johtopäätöksistä johtaa ND:hen, osa ei .
Kun ND on päätelty, määritetään saavutettava lopputulos ja luodaan kaksinkertainen sitoumus: puututaan asiaan ja sen jälkeen arvioidaan suoritetun toimenpiteen tehokkuus .
ND:n käyttö on tuonut joitakin etuja käytäntöön, kuten kokonaisvaltaisen lähestymistavan potilaaseen, oman tietämyksen hankkimisen, tarjotun palvelun laadun parantamisen tavoittelun ja sairaanhoitajien jatkuvan parantamisen edistämisen . Lisäksi hoitotyön prosessia käytettäessä sairaanhoitajat alkavat saada enemmän tietoa, jonka perusteella he voivat perustaa toimenpiteensä, koska hoitotyön prosessia pidetään oppaana, jonka avulla valitaan sopivimmat toimenpiteet, joilla saavutetaan halutut tulokset kullekin yksilölle hoidon yhteydessä .
Tämän valossa uskotaan, että onkologisissa sairaalapalveluissa hoitotyön prosessi, jossa painotetaan diagnoosivaihetta, on olennainen osa onkologisia sairaalapalveluja, koska syöpähoitoa saavien potilaiden elämänlaatua heikentävät fyysiset ja psyykkiset ongelmat ovat yleisiä.
Syöpä edustaa muutakin kuin fyysistä kipua ja epämukavuutta. Se vaikuttaa potilaan elämäntavoitteisiin, perheeseen, työhön ja tuloihin. Hänen liikkumiskykynsä, ruumiinkuvansa ja elämäntapansa voivat muuttua tilapäisesti tai pysyvästi rajusti . Siksi sairaanhoitajalla on suuri vastuu onkologisen hoitotyön avustamisen suunnittelussa, erityisesti päätöksenteossa ja toimissa, jotka suuntautuvat prosessin diagnoosivaiheessa havaittujen ongelmien ratkaisemiseen.
Brasiliassa syöpää pidetään toiseksi yleisimpänä kuolinsyynä, ja vuodelle 2014 odotetaan noin 576 580 uutta tautitapausta. Yleisimmät tyypit ovat melanooma (182 000), eturauhassyöpä (69 000), rintasyöpä (57 000), paksu- ja peräsuolen syöpä (33 000), keuhkosyöpä (27 000) ja mahasyöpä (20 000) .
Näiden arvioiden valossa ja tietäen, että syöpäpotilaat tarvitsevat usein sairaalahoitoa saadakseen hoitoa, onkologisissa sairaalapalveluissa työskentelevien sairaanhoitajien on tarjottava hoitoa, jossa keskitytään yksilöllisiin tarpeisiin, ja käytettävä neurodynaamisia neurodynaamisia sairauksia apuvälineenä, jonka avulla voidaan määritellä standardoidusti tulokset, joilla pyritään saavuttamaan tai ylläpitämään potilaiden paras mahdollinen terveydentila .
Ottaen huomioon, että onkologian sairaalahoidossa ei ole julkaisuja ND:stä ja että tämän alan yleisimpien ND:iden tuntemus voi vahvistaa hoitotyön prosessia ja tarjota enemmän tietoa, johon onkologian sairaanhoitajat voivat perustaa päätöksentekotoimensa, parhaiden interventioiden valinnan ja asiantuntevan kliinisen käytännön suorittamisen, tämän tutkimuksen tavoitteena on yksilöidä syövän vuoksi sairaalahoitoon joutuneiden aikuisten/vanhusten yleisimmät ND:t.
Metodit
Tämä tutkimus on integroiva kirjallisuuskatsaus, jonka tarkoituksena on ryhmitellä, analysoida ja tiivistää ennalta määritellystä aiheesta tehtyjen tutkimusten tulokset systemaattisesti ja järjestäytyneesti, mikä osaltaan rikastuttaa tutkittavaa teemaa. Integroiva kirjallisuuskatsaus on yksi näyttöön perustuvaan käytäntöön sovellettavista menetelmistä, joka mahdollistaa tutkimusnäytön sisällyttämisen kliiniseen käytäntöön .
Tämän katsauksen kirjoittamiseksi tehtiin seuraavat vaiheet: tutkimuskysymyksen muotoilu, kirjallisuushaku, tutkimusartikkeleiden luokittelu, katsaukseen sisällytettyjen artikkeleiden arviointi, keskustelu ja tutkimustulosten tulkinta sekä analysoidun kirjallisuuden osoittaman tietämyksen synteesi … .
Tämän katsauksen tutkimuskysymyksenä on seuraava: Mikä on yleisin hoitotyön diagnoosi syöpää sairastavien aikuisten/seniorien sairaalahoidossa?
Lokakuussa 2013 tämän katsauksen kaksi kirjoittajaa ryhtyivät itsenäisesti etsimään tutkimusartikkeleita, jotka oli indeksoitu sähköisiin tietokantoihin Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) ja Base de Dados de Enfermagem (BDENF). Tutkimusartikkelien löytämiseksi hakusanat Enfermagem Oncológica/Oncologic Nursing ja Neoplasias/Neoplasms yhdistettiin kumpikin hakusanoihin Diagnóstico de Enfermagem/Nursing Diagnosis.
Tämän katsauksen tutkimusten valinnassa käytettiin seuraavia sisäänottokriteerejä: englanninkielisenä, espanjankielisenä tai portugalinkielisenä alkuperäisartikkelina julkaistut tutkimukset, jotka kuvasivat löydöksissään kvantitatiivisesti kyseisessä populaatiossa havaittuja ND:itä NANDA:n kansainvälisten taksonomioiden I ja II mukaisesti. Poissulkukriteerit olivat: kirjallisuuskatsaukset, päivitykset, tapaus-/kokemusraportit tai mikä tahansa muu muoto, jossa tuloksia ei kuvattu sairaalahoidossa olevilta syöpäpotilailta kerätyistä tiedoista (haastattelut ja/tai fyysiset tutkimukset ja sairauskertomukset) saaduiksi.
On aiheellista korostaa, että hyväksytyt kelpoisuuskriteerit perustuvat siihen, että tärkein kliinistä käytäntöä tukeva näyttö vastaa tutkimustuloksia .
Tietokannoista löytyi 86 artikkelia MEDLINE-tietokannasta, 12 artikkelia CINAHL-tietokannasta, 119 artikkelia LILACS-tietokannasta, kolme artikkelia SciELO-tietokannasta ja 165 artikkelia BDENF-tietokannasta, yhteensä 385 tutkimusta. Tämän integroivan katsauksen tavoitteen mukaisesti artikkelit esivalittiin otsikon ja tiivistelmän perusteella hyväksyttyjen sisäänotto- ja poissulkukriteerien mukaisesti. Tietokannoista hakuartikkelit esivalittiin seuraavasti: MEDLINE-tietokannasta kahdeksan artikkelia, CINAHL-tietokannasta yksi, LILACS-tietokannasta yhdeksän, SciELO-tietokannasta ei yhtään ja BDNENF-tietokannasta seitsemän, yhteensä 25 artikkelia. Kun kaksoiskappaleet oli poistettu ja tutkimukset oli luettu kokonaan, lopullisessa otoksessa oli yhdeksän alkuperäistä artikkelia. Kaksi kirjoittajaa suoritti edellä kuvatun prosessin, ja kolmas yhteistyökumppani sovitteli erimielisyyksiä.
Tietojen poimimiseksi katsausta varten valituista artikkeleista kehitettiin tiedonkeruulomake, johon kirjattiin ne ND-tapaukset, joiden esiintyvyys oli vähintään 20 prosenttia, mikä tarkoittaa sitä, että kustakin tutkimuksesta poimittiin vain ne ND-tapaukset, joiden esiintyvyys oli suuri. Lomakkeen avulla voitiin hankkia tietoja artikkelin kirjoittajista, julkaisumaasta ja -vuodesta, lähteen sijainnista, tavoitteista, tutkimusasetelmasta ja ominaispiirteistä, tietojen analysoinnista, havainnoista ja keskustelusta sekä johtopäätöksistä ja suosituksista hoitokäytäntöjä varten.
Sen jälkeen katsottiin, että edellisessä vaiheessa poimitut neurodementiaoireet, jotka kuuluivat vähintään kolmeen yhdeksästä valituista artikkeleista, olivat yleisimpiä syövän vuoksi sairaalahoitoon joutuneilla aikuisilla/nuorilla. Toisin sanoen oletettiin, että yhdeksän valittua artikkelia (100 %) ovat tämän katsauksen analyysiyksiköt ja että poimitut ND:t, joiden esiintyvyys on noin 30 %, ts, esiintyvät vähintään kolmessa niistä, ovat yleisimmin löydettyjä/kuvailtuja tällaisessa väestössä, vaikkakin eri suuruusluokissa.
Artikkeleiden analyysi ja synteesi suoritettiin kuvailevasti todistusaineiston laadun arvioimiseksi hoitotieteen tutkijoiden laatimien kriteerien mukaisesti.
Tulokset
Tässä integratiivisessa katsauksessa mukana olleiden yhdeksän alkuperäisartikkelin joukosta oli neljä englanninkielistä ja viisi portugalinkielistä julkaistua. Tutkimusten alkuperämaiden osalta Brasilia erottuu edukseen viidellä artikkelilla. Mitä tulee akateemisiin lehtiin, artikkelit julkaistiin pääasiassa International Journal of Nursing Terminologies and Classifications -lehdessä (aiemmin Nursing Diagnosis), jossa julkaistiin kolme artikkelia. Julkaisuvuoden osalta neljä artikkelia julkaistiin 1990-luvulla, neljä 2000-luvulla ja yksi vuonna 2013.
Tutkimusaineiston lähteen osalta viidessä artikkelissa käytettiin sairauskertomuksia, kolmessa artikkelissa haastatteluja ja fyysisiä tutkimuksia, ja vain yhdessä käytettiin kaikkia edellä mainittuja lähteitä. Kansainvälisen NANDA-taksonomian osalta neljä vuoteen 1998 asti julkaistua artikkelia käytti taksonomiaa I ja viisi vuodesta 2005 lähtien julkaistua artikkelia taksonomiaa II. Kolmessa artikkelissa ei suoraan julkaistu tutkitussa populaatiossa esiintyvien ND:iden suhteellisen frekvenssin arvoa, joka laskettiin käyttämällä ND:iden ja osallistujien absoluuttisia lukumääriä.
Taulukossa 1 on esitetty yhteenveto tähän integroivaan katsaukseen sisältyneistä artikkeleista. Koska kaikki tarkastellut tutkimukset ovat luonteeltaan kuvailevia, on syytä korostaa, että ne tuottivat heikkolaatuista näyttöä: taso 6 asteikolla 1-7, jossa taso 1 edustaa korkeinta näytön laatua .
Taulukossa 2 kuvataan yleisimpiä syöpää sairastavien sairaalahoitoa saavien aikuisten/syöpää sairastavien ikääntyneiden keskuudessa esiintyviä neurodegeneratiivisia haittatekijöitä, eli niitä, jotka sen jälkeen, kun kussakin valituista artikkeleista oli tunnistettu 20 %:n tai suuremman esiintymistiheyden jälkeen vähintään kolmessa tähän katsaukseen sisällytetyssä artikkelissa (30 %:n esiintymistiheys katsauksessa).
Infektioriskin ND:tä kuvattiin runsaasti kaikissa tähän katsaukseen sisältyneissä tutkimuksissa lukuun ottamatta yhtä tutkimusta, johtuen sen omasta tavoitteesta, jossa pyrittiin tunnistamaan vain emotionaaliset ND:t. Infektioriski määritellään tilaksi, jossa potilas on vaarassa joutua endogeenisen tai eksogeenisen alkuperän opportunistisen tai patogeenisen taudinaiheuttajan hyökkäyksen kohteeksi ja jossa syöpä on yksi riskitekijöistä sekä sädehoito, solunsalpaajahoito, leikkaus, luuydinsiirto, immunosuppressio ja hematologiset häiriöt ; hoitomuodot ja sairaalahoidossa oleville syöpäpotilaille yleiset syntyvät ongelmat.
Nesteen tilavuusvajeen riski ND määritellään tilaksi, jossa potilas on vaarassa sairastua vaskulaariseen, interstitiaaliseen tai solunsisäiseen dehydraatioon, ja siihen liittyvinä tekijöinä on muun muassa liiallinen nesteen menetys dreenien kautta, joka on kuvattu yhdessä tähän tarkistukseen sisältyvässä tutkimuksessa . Toisessa tähän tutkimukseen sisältyvässä tutkimuksessa huomautetaan, että kohtuullinen selitys tämän ND:n esiintymiselle sairaalahoidossa olevilla syöpäpotilailla on heidän fysiologisen tilansa monimutkaisuus, joka on häiriintynyt kasvaimen tai sen hoidon vuoksi. Tästä syystä akuuttia myelooista leukemiaa sairastavilla potilailla olisi tutkittava tämä ND, koska he käyttävät erilaisia lääkkeitä, elektrolyyttiset häiriöt ja liiallinen nesteen poistuminen (joka johtuu oksentelun ja ripulin lisääntyneestä esiintymistiheydestä) on suurempaa kuin nesteiden nauttiminen.
Kipu ND määritellään tilaksi, jossa potilas esittää ja raportoi vakavaa epämukavuutta tai epämiellyttäviä tuntemuksia, jotka ovat kestäneet alle kuusi kuukautta (akuutti kipu) tai pidempään kuin kuusi kuukautta (krooninen kipu) . Yli puolessa tähän katsaukseen sisältyneistä tutkimuksista kipua raportoitiin erittäin usein joko kliinisten ja kirurgisten potilaiden tai elämänsä loppuvaiheessa olevien potilaiden keskuudessa.
Meta-analyysitutkimus osoittaa, että kipu on yleisempää syöpäpotilailla: 53 %:lla potilaista missä tahansa hoitovaiheessa, 64 %:lla niistä, joilla on etäpesäkkeitä, pitkälle edennyt tauti tai terminaalitila, 59 %:lla niistä, jotka ovat antineoplastisessa hoidossa, ja 33 %:lla niistä, jotka ovat parantuneet.
Emotionaalinen tila, aiemmat kivuliaat kokemukset ja kulttuuriset tekijät vaikuttavat tapaan, jolla potilas reagoi kipuun. Sairaalahoitoon ja itse sairauteen liittyvät tunteet, kuten ahdistus, pelko ja uupumus, pahentavat potilaan reaktiota kivun tuntemukseen. Tämän seurauksena akuutin ja/tai kroonisen kivun systemaattisen tutkimisen lisäksi myös toteutettujen hoitotoimenpiteiden arviointi on välttämätöntä, jotta sairaalahoitoon joutuneen syöpäpotilaan kipukokemusta voitaisiin lievittää tyydyttävästi, jotta se ei lisäisi entisestään sairaalahoidon jo aiheuttamaa epämukavuutta.
Taulukko 1. Syöpäpotilaiden kipukokemuksen arviointi. Yhteenveto integroivaan katsaukseen sisältyneistä artikkeleista.
Taulukko 2. Yleisimmät hoitodiagnoosit syöpää sairastavien sairaalahoitoon joutuneiden aikuisten/seniorien keskuudessa integroivaan katsaukseen sisältyneiden artikkeleiden mukaan.
On aiheellista korostaa syöpäpotilaiden kivunhoidossa yleisesti käytettyjen opiaattien sivuvaikutusten, kuten ummetuksen, pahoinvoinnin ja oksentelun, seurannan tärkeyttä. Ummetus, joka määritellään tilaksi, jossa potilaalla on paksusuolen pysähtyneisyys, joka johtaa harvoin tapahtuviin suolen liikkeisiin ja/tai koviin ja kuiviin ulosteisiin , oli myös yksi tässä katsauksessa luonnehdituista neurodynaamisista sairausoireista, jotka ovat hyvin yleisiä syöpäsairaalahoitoa saavien aikuisten/senioreiden keskuudessa, mikä saattaa johtua siitä, että kivunhoitoon annetaan säännöllisesti opiaatteja.
Tässä yhteydessä kipu vaikuttaa suoraan potilaan viihtyisyyteen, ravitsemukseensa, päivittäisiin aktiviteetteihinsa ja nukkumistottumuksiinsa. Tässä katsauksessa luonnehdittiin myös häiriintyneitä nukkumistottumuksia ND yhdeksi yleisimmistä syövän vuoksi sairaalahoitoon joutuneiden aikuisten/senioreiden keskuudessa. Tämä ND määritellään tilaksi, jossa potilaan lepomallin määrässä ja laadussa tapahtuu muutoksia, jotka aiheuttavat epämukavuutta tai häiritsevät potilaan haluamaa elämäntapaa . Koska unirytmiin liittyy kivun ja ahdistuneisuuden lisäksi sairaalahoidon vaikutukset uneen , odotettiin, että tässä tutkimuksessa tällainen ND luonnehdittaisiin yhdeksi yleisimmistä.
Ahdistuneisuuden ND määritellään tilaksi, jossa potilas tuntee levottomuutta ja autonomisen hermoston aktivoitumista vastauksena epämääräiseen ja määrittelemättömään uhkaan. Pelon ND määritellään puolestaan tilaksi, jossa potilas esittää fysiologisen tai emotionaalisen häiriön tunteen, joka liittyy tunnistettavaan, vaaralliseksi koettuun lähteeseen.
Tässä katsauksessa mukana olevissa kolmessa tutkimuksessa, joissa esitettiin pelon ND, esitettiin myös ahdistuksen ND. Ahdistus- ja pelko-ND:n validointitutkimuksessa korostettiin näiden diagnoosien kaltaisten määrittelevien ominaisuuksien ja niihin liittyvien tekijöiden esiintymistä, koska niillä on 20 samanlaista tai samankaltaista määrittelevää ominaisuutta, mikä vaikeuttaa näiden inhimillisten reaktioiden erottamista toisistaan. Eräässä tähän tutkimukseen sisältyvässä tutkimuksessa kerrotaan, että sairaanhoitajat kirjasivat nämä ND:t yleisesti sairauskertomuksiin kohdassa Ahdistus/Pelko.
Sairaalahoidossa oleville syöpäpotilaille voi aiheutua ahdistusta monista tekijöistä, kuten leikkauksen lopputuloksesta aiheutuvasta huolesta joko diagnoosin vahvistamiseksi tai ruumiinosien poistamiseksi; pelkoa synnyttävät tekijät liittyvät yleensä kipuun ja sytostaattihoitoon. Lisäksi nämä tunteet voivat vaikuttaa potilaan kykyyn omaksua sairaalahoitoon liittyvää tärkeää tietoa ja siten ruokkia tietovajetta .
Tietovaje ND, joka määritellään tilaksi, jossa potilaalla on kognitiivinen tietovaje tai psykometristen kykyjen vaje, joka liittyy terveydentilaan tai hoitosuunnitelmaan , oli myös yksi niistä ND:istä, joita tämä katsaus luonnehti yhdeksi yleisimmistä sairaalahoitoon joutuneilla aikuisilla/syöpäpotilailla. Huomionarvoista on kuitenkin se, että kolmessa viidestä tutkimuksesta, joissa todettiin tällainen ND, ei täsmennetty, mitkä aiheet edustivat potilaiden tietovajetta.
Häiriintynyt ruumiinkuva ND määritellään tilaksi, jossa potilaan ruumiinkuvassa on repeämä, ja siihen liittyvinä tekijöinä ovat muun muassa leikkauksen, sädehoidon ja solunsalpaajahoidon aiheuttamat henkilökohtaisen ulkonäön muutokset , jotka ovat yleisempiä sairaalahoidossa oleville syöpäpotilaille ja jotka voivat johtaa muutoksiin ja jopa ruumiinosien katoamiseen.
Sytostaattihoidon yleisimmän sivuvaikutuksen, hiustenlähtöisyyden, lisäksi on muitakin tekijöitä, jotka voivat osaltaan vaikuttaa syöpäpotilaiden häiriintyneeseen kehonkuvaan, kuten laihtuminen, heikkous, kalpeus ja verenpurkaumat.
Kylpemisen/hygienian omahoidon puute ND määritellään tilaksi, jossa potilaan kyky suorittaa tai saattaa loppuun kylpemis-/hygieniatoimintoja on heikentynyt. Tämän ND:n tunnistaminen oli jo odotettavissa, sillä se on yksi yleisimmistä ND:istä, koska syöpää sairastavien aikuisten/seniorien sairaalahoitoon johtaneet syyt ovat moninaiset. Tämä johtuu siitä, että leikkaus, solunsalpaajahoito, sädehoito, vakavien oireiden hoito ja hoidon haittavaikutukset voivat johtaa riippuvuuteen kylpemiseen/hygieniaan liittyvistä hoitokäytännöistä.
Yksikään tähän katsaukseen sisältyneistä tutkimuksista, joihin osallistui aikuisia/iässä olevia henkilöitä, ei tuonut esiin eroavaisuuksia neurodementaalisten haittatapahtumien jakautumisessa näiden väestöryhmien välillä. Kun verrattiin niiden tutkimusten tuloksia, joissa oli aikuisia osallistujia, niihin tutkimuksiin, joissa oli vain senioreita, havaittiin sama: ND:n jakautumisessa näiden väestöryhmien välillä ei näytä olevan eroja. Näin ollen suosittelemme, että tulevaisuudessa tehtäisiin tutkimuksia, joissa arvioidaan mahdollisia eroja ND:iden jakautumisessa aikuisten ja senioreiden välillä, koska ikääntymisprosessi on yksi tärkeimmistä tekijöistä onkogeneesiprosessissa , mikä voisi viitata eroihin ND:iden jakautumisessa.
Henkinen prosessi ND:n muotoilussa edellyttää objektiivisuutta, kriittistä ajattelua ja päätöksentekoa. Siksi diagnoosiprosessi edellyttää systemaattista ja syvällistä analyysia sairastuneen potilaan perustarpeista, jonka sairaanhoitaja tekee toteuttamalla suunnitelmallisen, kriittisen ja tieteellisen lähestymistavan .
Joidenkin tähän katsaukseen sisältyneiden tutkimusten tietolähteenä olivat kuitenkin vain sairauskertomukset, mikä ei näytä riittävän tietojen saamiseksi ND:n määrittelevistä ominaisuuksista. Yksi tähän katsaukseen sisältyneistä tutkimuksista vahvistaa, että ylimääräiset tiedonkeruumenetelmät, kuten haastattelut ja fyysiset tutkimukset, voivat olla hyödyllisiä tämän harhan minimoimiseksi.
Tämän katsauksen rajoituksissa tuotiin esiin tähän katsaukseen sisältyneiden tutkimusten pienten otoskokojen suuri vaihtelevuus sekä kunkin tutkimuksen tietojen tilastollisen käsittelyn puute. Toinen rajoitus, joka ansaitsee maininnan, on siihen sisältyneiden tutkimusten erilaiset ominaisuudet: kolmessa tutkimuksessa oli vain naispuolisia koehenkilöitä , yhdessä vain miespuolisia koehenkilöitä ; yhdessä tutkimuksessa pyrittiin tunnistamaan vain emotionaalinen ND , toisessa painotettiin psykososiaalisen ja hengellisen ND:n tunnistamista ; kahdessa tutkimuksessa valittiin tiedonkeruuvaiheeksi postoperatiivinen vaihe , yhdessä valittiin preoperatiivinen vaihe , toisessa sairaalahoitoon pääsyn ajankohta ja toisessa kotiuttamisajankohdan ajankohta .
Tämän katsauksen tutkimusten osien heterogeenisuus ei siis ehkä mahdollistanut yleisimpien ja usein esiintyvien ND:iden tunnistamista sairaalahoitajakäytännössä onkologiassa, kuten esimerkiksi väsymys. On kuitenkin huomionarvoista, että vaikka potilaiden ominaisuudet ja kuvattujen ND:iden laajuus vaihtelevat artikkeleissa, tutkimukseen osallistuneille aikuisille/vanhuksille on lääketieteellisestä diagnoosista, hoitomuodosta ja sairaalahoidon syystä riippumatta yhteistä se, että he ovat joutuneet sairaalahoitoon syövän hoidon vuoksi, mikä mahdollistaa yleistykset tällaisesta väestöstä.
Jos siis otetaan huomioon tarve julkaisuille, joissa käsitellään syöpää sairastavien sairaanhoitajien päivittäisessä hoitotyössä esiintyviä ND:tä, kun otetaan huomioon aihetta koskevien julkaisujen vähäisyys, tämän katsauksen tulokset tarjoavat yleisemmän kartoituksen syöpää sairastavien sairaalahoitoon joutuneiden aikuisten/vanhusten yleisistä ND:stä ja auttavat siten osaltaan parantamaan sairaaloiden syöpätautien hoitopalveluiden hoitoprosessia.
Johtopäätökset
Tässä integroivassa katsauksessa yksilöitiin yhdeksän tutkimuksen analyysin perusteella kymmenen yleisintä syöpää sairastavien sairaalahoitoon joutuneiden aikuisten/ikääntyneiden pohjoismaista neurologista häiriötä, nimittäin: ahdistuneisuus, tiedonpuute, ummetus, kylpemiseen/hygieniaan liittyvä itsehoidon puute, ruumiinkuvan häiriö, akuutti/kroonista kipua aiheuttava kipu, pelkoa herättävä tunnepuute, unenhäiriö, infektioriski ja nesteen tilavuuden puutteen riski.
Vaikka yksilöidyt ND:t eivät perustu nykymallin mukaan vahvasti luokiteltuun tieteelliseen näyttöön eivätkä näin ollen muodosta kiistattomia suosituksia, on tärkeää yhdistää näistä tutkimuksista saatu tieto kliiniseen hoitotyön käytäntöön.
Interintäristiriidat
Kirjoittajilla ei ole ilmoitettavaa eturistiriidoista.
Kirjoittajien osuus
RTJ osallistui artikkelin konseptointiin ja suunnitteluun, kirjallisuuskatsaukseen, aineiston analyysiin ja tulkintaan, tuloksista käytyyn keskusteluun, artikkelin laatimiseen ja lopulliseen hyväksyntään.
RVSB osallistui kirjallisuushakuun, artikkelin kriittiseen tarkistamiseen ja lopulliseen hyväksymiseen.
1. Moreira RAN, Caetano JA, Barros LM ja Galvão MTG (2013) Hoitotyön diagnoosit, niihin liittyvät tekijät ja riskitekijät postoperatiivisen jakson aikana bariatrisen kirurgian jälkeen Rev Esc Enferm USP 47 168-75 DOI: 10.1590/S0080-62342013000100021 PMID: 23515817
2. Crozeta K, Lacerda MR, Meier MJ ja Danski MTR (2008) Hoitotyön diagnostiikka hoitotyön ammatillisessa käytännössä sovelletaan kirurgisella klinikalla Online Braz J Nurs 7(3)
3. North American Nursing Diagnosis Association (2009) Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2009-2011 (Porto Alegre: Artmed)
4. Carpenito-Moyet LJ (2005) Diagnósticos de enfermagem: aplicação à prática clínica (Porto Alegre: Artmed)
5. Garcia TR ja Nóbrega MML (2009) Processo de enfermagem: da teoria à prática assistencial e de pesquisa Esc Anna Nery 13 188-93 DOI: 10.1590/S1414-81452009000100026
6. França FCV et al (2007) Implementação do diagnóstico de enfermagem na unidade de terapia intensiva e os dificultadores para enfermagem – relato de experiência Rev Eletr Enf 9 537-46
7. Aliti BZ et al (2011) Sinais e sintomas de pacientes com insuficiência cardíaca descompensada: inferência dos diagnósticos de enfermagem prioritários Rev Gaúcha Enferm 32 590-5 DOI: 10.1590/S1983-14472011000300022
8. Silva RC ja Cruz EA (2011) Planning nursing care for cancer patients: theoretical reflection on social dimensions Esc Anna Nery 15 180-85
9. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (2013) Estimativa 2014: syövän esiintyvyys Brasiliassa (Rio de Janeiro: INCA)
10. Vidal MLB et al (2013) Naisten lantion sädehoitoon liittyvä seksuaalinen toimintahäiriö: hoitodiagnoosi Rev bras cancerol 29 17-24
11. Mendes KDS, Silveira RCC ja Galvão CM (2008) Integrative review: research method for incorporating evidence in health and nursing Texto Contexto Enferm 17 758-64 DOI: 10.1590/S0104-07072008000400018
12. Lacerda RA et al (2011) Brasiliassa julkaistut näyttöön perustuvat käytännöt: niiden tyyppien ja metodologisten lähestymistapojen tunnistaminen ja analysointi Rev Esc Enferm USP 45 777-86 DOI: 10.1590/S0080-62342011000300033 PMID: 21710089
13. Melnyk BM ja Fineout-Overholt E (2005) Making the case for evidence-based practice in Evidence-Based Practice in Nursing & Healthcare: A Guide to Best Practice (Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins) s. 3-24
14. Sheppard K (1993) The relationships among nursing diagnoses in discharge planning for patients with lung cancer Nurs diagn 4 148-55 DOI: 10.1111/j.1744-618X.1993.tb00107.x PMID: 8280509
15. Chang BL, Vredevoe D ja Hirsch M (1995) Allergy as a risk fator for nursing care problems in the elderly cancer patient Cancer Nursing 18 83-8 DOI: 10.1097/00002820-199504000-00001
16. Lopes RAM, Macedo DD ja Lopes MHBM (1997) Diagnósticos de enfermagem mais frequentes em uma unidade de internação de oncologia Rev Latino-Am Enfermagem 5 35-41 DOI: 10.1590/S0104-11691997000400005
17. Courtens AM ja Abu-Saad HH (1998) Nursing diagnoses in patients whith leukemia Nurs diagn 9 49-61 DOI: 10.1111/j.1744-618X.1998.tb00146.x PMID: 9782907
18. Ogasawara C et al (2005) Nursing diagnoses and interventions of Japanese patients with end-stage breast cancer admitted for different care purposes Int J Nurs Terminol Classif 16 54-64 DOI: 10.1111/j.1744-618X.2005.00014.x
19. Souza LM ja Gorini MIPC (2006) Diagnósticos de enfermagem em adultos com leucemia mielóide aguda Rev Gaúcha Enferm 27 417-25
20. Santos RR, Piccoli M ja Carvalho ARS (2007) Diagnósticos de enfermagem emocionais identificados na visita pré-operatória em pacientes de cirurgia oncológica Cogitare Enferm 12 52-61
21. Napoleão AA, Caldato VG ja Petrilli Filho JF (2009) Diagnósticos de enfermagem para o planejamento da alta de homens prostatectomizados: um estudo preliminar Rev Eletr Enf 11 286-94
22. Lopes MHBM et al (2013) Diagnósticos de enfermagem no pós-operatório de mastectomia Esc Anna Nery 17 354-60 DOI: 10.1590/S1414-81452013000200021
23. Van den Beuken-van Everdingen MH et al (2007) Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years Ann Oncol 18 1437-49 DOI: 10.1093/annonc/mdm056 PMID: 17355955
24. Whitley GG ja Tousman AS (1996) A multivariate approach for validation of anxiety and fear Nurs Diagn 7 116-24 DOI: 10.1111/j.1744-618X.1996.tb00303.x PMID: 8868795