Taustaa: Kliininen kokemus ja olemassa olevat tutkimukset tukevat vahvasti debridementtiä, joka on välttämätön osa haavapohjan valmistelua, kun haava on kuonaantunut. Käytettävissä on useita tekniikoita, mutta kunkin tekniikan käyttöaiheita ja tehoa ei ole vahvistettu selkeästi. On vain vähän näyttöä, joka ohjaisi lääkäriä valitsemaan turvallisen ja tehokkaan puhdistusmenetelmän potilaalle, jolla on krooninen haava.
Tavoitteet: Pyrimme selvittämään näyttöä, joka liittyy entsymaattisten puhdistusaineiden kollagenaasin ja papaiini-urean tehokkuuteen nekroottisen kudoksen poistamisessa haavapohjasta ja sen vaikutukseen haavan paranemiseen.
Hakustrategia: Sähköisistä tietokannoista tehtiin systemaattinen katsaus hakusanoilla: (1) debridement, (2) entsymaattinen debridement, (3) kollagenaasit, (4) papaiini, (5) urea ja (6) papaiini-urea. Katsaukseen otettiin mukaan kaikki prospektiiviset ja retrospektiiviset tutkimukset, joissa verrattiin painehaavojen, säärihaavojen tai palovammahaavojen entsymaattista puhdistusta kollagenaasilla tai papaiini-urealla (klorofylliinin kanssa ja ilman). Mukaan otettiin kaikki tutkimukset, jotka täyttivät sisäänottokriteerit ja jotka oli julkaistu tammikuun 1960 ja helmikuun 2008 välisenä aikana.
Tulokset: Kollagenaasivoide on lumelääkettä (inaktivoitua voidetta tai vaseliinivoidetta) tehokkaampi painehaavojen, säärihaavojen ja osittaispaksuisten palovammahaavojen nekroottisen kudoksen purussa. Rajallinen näyttö viittaa siihen, että papaiini-ureapohjainen voide poistaa nekroottista materiaalia painehaavoista nopeammin kuin kollagenaasivoide, mutta haavan paraneminen näyttää etenevän epäselvästi. Rajallinen näyttö viittaa siihen, että lasten osittaispaksuisten palovammahaavojen hoitaminen kollagenaasivoiteella saattaa vaatia yhtä pitkän ajan kuin kirurginen poisto ja että yhdistelmähoito saattaa vähentää kirurgisen poiston tarvetta. Ei löytynyt riittävästi näyttöä sen määrittämiseksi, poistaako kollagenaasivoide nekroottista kudosta säärihaavoista nopeammin vai hitaammin kuin polyakrylaattisidoksella tehostettu autolyyttinen puhdistus.
Vaikutukset käytäntöön: Entsymaattiset puhdistusaineet ovat tehokas vaihtoehto nekroottisen materiaalin poistamiseksi painehaavoista, säärihaavoista ja osittaisen paksuuden haavoista. Niitä voidaan käyttää sekä pinttyneen kuonan että kuolion poistamiseen. Entsymaattisia aineita voidaan käyttää ensisijaisena puhdistustekniikkana tietyissä tapauksissa, erityisesti silloin, kun vaihtoehtoiset menetelmät, kuten kirurginen tai konservatiivinen terävä haavanpoisto (CSWD), eivät ole toteutettavissa verenvuotohäiriöiden tai muiden seikkojen vuoksi. Monet lääkärit valitsevat entsyymit, kun CSWD ei ole vaihtoehto. Kliininen kokemus viittaa vahvasti siihen, että yhdistelmähoito, kuten alustava kirurginen puhdistus, jota seuraa sarjapuhdistus entsymaattisella aineella tai entsymaattinen puhdistus yhdessä sarjapuhdistuksen kanssa, on tehokasta monilla potilailla, joilla on kroonisia, indolentteja tai parantumattomia haavoja.