• Kuvaile skitsofrenian spektrin häiriöiden biologisia syitä.
• Kuvaile skitsofrenian spektrin häiriöiden psykologisia syitä.
• Kuvailkaa skitsofrenian spektrin häiriöiden sosiokulttuurisia syitä.

8.3.1 Biologiset

Kaksos- ja perhetutkimukset tukevat johdonmukaisesti biologista teoriaa. Tarkemmin sanottuna, jos toinen identtinen kaksonen sairastuu skitsofreniaan, on noin 50 prosentin todennäköisyys, että myös toinen sairastuu häiriöön elämänsä aikana (Coon & Mitter, 2007). Tämä prosenttiosuus laskee 17 prosenttiin veljeskaksosilla. Vastaavasti perhetutkimuksissa on havaittu samankaltaisuuksia aivojen poikkeavuuksissa skitsofreniaa sairastavien henkilöiden ja heidän sukulaistensa välillä; mitä enemmän samankaltaisuuksia, sitä suurempi todennäköisyys on, että myös perheenjäsen sairastuu skitsofreniaan (Scognamiglio & Houenou, 2014).

8.3.1.2 Neurobiologinen

Se on johdonmukaista ja luotettavaa todistusaineistoa siitä, että skitsofrenian periytymisessä on olemassa myös hermostollinen osa. Tarkemmin sanottuna neurokuvantamistutkimuksissa on havaittu skitsofreniaa sairastavien henkilöiden kokonais- ja spesifisten aivoalueiden tilavuuksien sekä kudostiheyden merkittävää vähenemistä terveisiin kontrolleihin verrattuna (Brugger, & Howes, 2017). Lisäksi on saatu näyttöä kammioiden laajentumisesta sekä tilavuuden vähenemisestä mediaalisessa ohimolohkossa. Kuten ehkä muistat, rakenteet, kuten amygdala (osallistuu tunteiden säätelyyn), hippokampus (osallistuu muistiin) sekä ohimolohkojen neokortikaalinen pinta (auditiivisen informaation käsittely), ovat kaikki mediaalisen ohimolohkon sisällä olevia rakenteita (Kurtz, 2015). Lisätutkimukset osoittavat myös, että aivojen orbitofrontaaliset alueet, vasteen estämisestä vastaava otsalohkon osa, ovat vähentyneet (Kurtz, 2015).

8.3.1.3 Stressikaskadi

Sstressialttiusmalli viittaa siihen, että yksilöillä on geneettinen tai biologinen taipumus sairastua kyseiseen häiriöön; oireet eivät kuitenkaan ilmaannu, jollei ole stressiä aiheuttavaa laukaisevaa tekijää, joka saa aikaan häiriön puhkeamisen. Tutkijat ovat tunnistaneet HPA-akselin ja siitä seuraavat neurologiset vaikutukset todennäköiseksi vastuulliseksi neurobiologiseksi komponentiksi, joka on vastuussa tästä stressikaskadista.

HPA-akseli on yksi tärkeimmistä stressiä välittävistä neurobiologisista rakenteista. Siihen kuuluu kolmen kemiallisen viestinviejän (kortikotropiinia vapauttavan hormonin (CRH), adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) ja glukokortikoidien) säätely, kun ne reagoivat stressitilanteeseen (Corcoran ym., 2003). Glukokortikoidit, joista käytetään yleisemmin nimitystä kortisoli, on viimeinen vapautuva välittäjäaine, joka on vastuussa stressiin liittyvästä fysiologisesta muutoksesta, joka valmistaa elimistöä ”taisteluun” tai ”pakenemiseen”.

On oletettu, että yhdessä poikkeavien aivorakenteiden kanssa aivorakenteiden jatkuvasti kohonneet glukokortikoidipitoisuudet voivat olla avain psykoosin puhkeamiseen yksilöillä, jotka ovat prodromaalisessa vaiheessa (Corcoran ym., 2003). Tarkemmin sanottuna stressialtistus (ja lisääntyneet glukokortikoidit) vaikuttavat välittäjäainejärjestelmään ja pahentavat psykoottisia oireita dopamiiniaktiivisuuden muutosten vuoksi (Walker & Diforio, 1997). Vaikka stressin ja skitsofrenian spektrin häiriöiden puhkeamisen välistä suhdetta tutkitaan edelleen, stressin ja oireiden uusiutumisen vaikutuksesta on vahvaa näyttöä. Tarkemmin sanottuna skitsofreniaa sairastavat henkilöt kokevat enemmän stressaavia elämäntapahtumia, jotka johtavat oireiden uusiutumiseen. Samoin oletetaan, että oireiden paheneminen tai paheneminen on myös stressin lähde, koska oireet häiritsevät päivittäistä toimintaa (Walker & Diforio, 1997). Pelkästään tämä stressi voi riittää käynnistämään uusiutumisen.

8.3.2 Psykologinen

Kognitiivisessa mallissa hyödynnetään joitakin diateesi-stressimallin näkökohtia siinä, että siinä ehdotetaan, että premorbidit neurokognitiiviset häiriöt asettavat yksilöt vaaraan, että heillä on vastenmielisiä kokemuksia työstä/opiskelusta/sisäisistä suhteista. Nämä kokemukset puolestaan johtavat dysfunktionaalisiin uskomuksiin ja kognitiivisiin arvioihin, jotka lopulta johtavat maladaptiiviseen käyttäytymiseen, kuten harhoihin/hallusinaatioihin (Beck & Rector, 2005).

Beck ehdotti diateesi-stressimallia skitsofrenian kehittymisestä. Hänen teoriansa perusteella taustalla oleva neurokognitiivinen häiriö tekee yksilön alttiimmaksi kokemaan vastenmielisiä elämäntapahtumia, kuten kodittomuutta, konfliktia perheessä jne. Skitsofreniaa sairastavat henkilöt arvioivat näitä vastenmielisiä elämäntapahtumia todennäköisemmin dysfunktionaalisella asenteella ja sopeutumattomilla kognitiivisilla vääristymillä. Vastenmielisten tapahtumien ja niiden negatiivisten tulkintojen yhdistelmä aiheuttaa yksilössä stressivasteen, mikä sytyttää HPA-akselin hyperaktivoitumisen. Beckin ja Rectorin (2005) mukaan juuri näiden tapahtumien kulminoituminen johtaa skitsofrenian kehittymiseen.

8.3.3.1 Ilmaistut tunteet

Tutkimukset tukevan perheympäristön puolesta viittaavat siihen, että perheet, joissa on paljon ilmaistuja tunteita, eli perheet, joissa on erittäin vihamielisiä, kriittisiä tai liikaa sekaantuneita perheenjäseniä, ennustavat relapseja (Bebbington & Kuipers, 2011). Itse asiassa henkilöt, jotka palaavat sairaalahoidon jälkeen perheisiin, joissa on paljon kritiikkiä ja emotionaalista osallistumista, uusiutuvat kaksi kertaa todennäköisemmin kuin ne, jotka palaavat perheisiin, joissa ilmaistujen tunteiden ilmaisu on vähäistä (Corcoran ym., 2003). Useissa meta-analyyseissä on päädytty siihen, että perheen ilmapiiri on syy-yhteydessä skitsofreniaa sairastavien henkilöiden uusiutumiseen ja että näitä tuloksia voidaan parantaa, kun perheympäristöä parannetaan (Bebbington & Kuipers, 2011). Siksi yksi tärkeä hoitotavoite skitsofreniaa sairastavien henkilöiden perheissä on ilmaistujen tunteiden vähentäminen perheen vuorovaikutussuhteissa.

8.3.3.2 Perheen toimintahäiriöt

Jopa perheissä, joissa ilmaistujen tunteiden määrä on vähäinen, perheiden stressi lisääntyy usein skitsofrenian toissijaisten vaikutusten vuoksi. Se, että perheenjäsenellä on diagnosoitu skitsofrenia, lisää perheympäristön häiriintymisen todennäköisyyttä, koska hänen oireidensa hallitseminen ja hänen turvallisuutensa varmistaminen hänen ollessaan kotona (Friedrich & Wancata, 2015). Oireiden vakavuuden vuoksi perheet, joiden läheisellä on diagnosoitu skitsofrenia, raportoivat usein enemmän konflikteja kotona sekä enemmän vaikeuksia kommunikoida toistensa kanssa (Kurtz, 2015).